1、第 1 页 共 29 页附件：福建省城乡基层全科医师规范化培训大纲为加快培养适应城乡基层卫生工作特点、掌握全科医学知识与技能的合格全科医师，促进我省全科医 师人才队伍建设， 结合我省省情及医药卫生体制改革要求，制定本培训大纲。一、培养目标通过全科医师规范化培训，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为 目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服 务的合格全科医师，并成 为社区卫生服务的骨干。二、培养方法城乡基层全科医师规范化培训时间为 2 年。培训分三个部分，即全科医学相关理论学习、 临床科室轮转、社区 实习。（一）全
2、科医学相关理论学习：1.全科医学基础（集中辅导、考试）； 2.重点传染病防治知识（自学、考 试）；3.社区预防医学（自学、考试）；4.社区保健与康复（自学、考试）。以自学为主，集中 辅导为辅的方式 进行。（二）临床科室轮转：时间为 21 个月。在轮转期间， 实行 12 小时负责制，学 员参加二级学科和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。相关管理制度依照临床住院医师管理制度要求执行。此外，在医院轮转期间，每周安排不少于 2 个半天的集中学习，学 习重点传染病防治知识等理论知识以及专题讲座等。医院轮转临床科室及时间安排：科 室 时 间（月） 科 室 时 间（月）内科
3、 10 急诊科 2外科 2 传染科 1妇产科 1 皮肤科 1儿科 2 康复科 2（三）社区培训基地实习：时间为 3 个月。社区培训基地指定经师资培训合格的医师实行一对一带教，要求学员在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。三、培养内容与要求第一部分 理论学习（自学与集中辅导相结合）第 2 页 共 29 页本部分学习内容包括全科医生综合素质培训相关课程和全科医学相关理论学习。（一）全科医学基础1.了解我国卫生改革的任务与目标和新时期卫生工作方针。2.掌握全科医学发展的时代背景、主要概念和基本原则，包括医学模式转变与健康观的理论，全科医学、全科医疗、全科医 师、三 级预防等概念，全科医疗的各
4、项基本原则；掌握全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、 协调性一体化照顾的理论。熟悉全科医 师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。了解全科医师的历 史起源、全科医学与其他学科的关系，国内外全科医学发展，我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。3.掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略。掌握生命周期保健和临床预防的原则。熟悉生命周期各阶段的主要健康问题，病人管理与教育。了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨。4.掌握家庭的定义、结构与功能、家庭与健康和疾病的关系、家庭周期理论、家系图的编制与家庭结构
5、的分析。熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照 顾的原则及保健的方法。了解家庭系统理论以及家庭功能评估。5.掌握社区的定义及其要素、社区导向的基层医疗（COPC）的基本概念和步骤、社区 卫生服务的内容和特征；掌握社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤。熟悉社区卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色；熟悉社区卫生服务网络、双向 转诊原则及其操作方式。了解社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法。6.掌握社区慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基 础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容。掌握周期性健康检查的原则。7.熟悉全科医师应具备的知识、技
6、能与态度。了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的原则与方法。8熟悉全科医学的健康档案（病历）书写和使用。熟悉慢性病人的COOP/WONCA 功能状态量表应用。了解基 层医疗 国际分类（ICPC）的原则和应用。（二）医患关系与医学伦理学1.掌握医疗中的医患关系模型及其意义，以及调整医患关系的主要方法，全科医疗中伦理学基本原则，病人的基本权利和义务。2.熟悉与患者交流的常用技巧。第 3 页 共 29 页3.了解医患关系在全科医学中的重要作用、相关的法律法规、现代社会中健康责任与卫生政策问题、社区 卫生服务中全科医师对患者照顾所涉及的伦理学决策问题。（三）临床心理咨询1.掌握社区常见
7、心理问题的临床特征。2.熟悉社区常见心理问题的咨询方法与咨询技术。（四）社区预防保健1.掌握疾病预防的策略与分级预防；掌握主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及其评价、防治原则与工作内容。了解监测在慢性非传染性疾病防治中的作用。熟悉传染病的流行过程及其影响因素。2.熟悉传染病的流行过程，构成传染病流行过程的三环节；潜伏期、传染期的流行病学意义；传染病的主要传播途径及特点；疫源地的概念、范围与消灭的条件；传染病的预防与控制措施，消毒的种类；我国法定传染病的数量与分类；计划免疫的概念；了解各类疾病的免疫程序与内容。掌握常见传染病的传染源、传播途径、易感人群与流行病学特征，熟悉常见传染病的 诊断要点、
8、治 疗原则以及预防控制措施，了解常见传染病的病原学特征。3.掌握平衡膳食、中国居民膳食指南的内涵；掌握与营养有关的疾病的膳食指导原则；掌握社区居民营养监测方法。熟悉能量、六大营养素及五大类食物内容；熟悉社区营养干预、检测 与评价。了解社区 实用 营养调查方法。4.掌握健康传播、健康心理、健康行为的概念；掌握人生三阶段健康教育与健康促进的基本原则与内容；掌握人类不良行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育的原则。熟悉人群健康教育与健康促进计划、 实 施、 评价、实施对象及实施场所。5.了解社区中常见伤害的种类及其特点，主要影响因素及预防要点；了解残疾的种类及其特点、主要致残因素及其分类以及残疾预防
9、要点；了解住宅、饮水、空气卫生与健康及安全；了解环境与健康、劳动卫生等。（五）社区卫生服务管理1.掌握社区卫生服务管理的性质、任务、基本知 识和基本概念；掌握社区中人、财、物、资料、信息和时间管理的基本原则和方法。2.熟悉社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则；熟悉社区卫生服务的组织结构及其环境，社区卫生服务团队建设。第二部分 医院科室轮转（21 个月）第 4 页 共 29 页（一）病历书写1.病历书写的基本要求（1）内容真实、书写及时：来源于认真而仔细的问诊，全面而细致的体格检查，辩证而客观地分析以及正确、科学地诊断。 （2）格式要规范：病历具有特定的格式，必须按规定的
10、格式进行书写。（3）描述要精练，用词要恰当：要运用规范的汉语和汉字书写病历，要用通用的医学词汇和术语，力求精 练、准确，避免使用俚语 俗词。（4）书写要全面：病历各项都应填全，不可遗漏。2.病历书写的目的掌握：（1）疾病诊断的综合分析和判断能力，诊断步骤，疾病诊断的正确思维方法。（2）病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。3.住院病历的书写（1）患者的基本信息：姓名、性别、年 龄、婚姻、民族、职业、籍贯、 现住址、工作单位、入院日期、记录日期、病史 记录者、可靠程度。（2）按要求在规定的时间内完成。（3）主诉：字数不超过 20 个字，应写患者此次就诊主要原因（包括症状、体
11、征及持续时间），可分为单主 诉和双主诉。（4）现病史：应与主诉密切相关，包括起病的情况、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、有鉴别诊断意义的阴性资料， 诊疗经过，一般情况。（5）既往史：既往治疗经过；预防接种及有无传染病史；有无药物及其他过敏史；外伤、手术、输血史；包括系统回顾。（6）个人史：有无疫区、疫水、毒物接触史，有无烟酒嗜好，有无冶游史。（7）月经史（女）、婚育史。（8）家族史：有无类似病史，有无传染病、 遗传性疾病史等，如有死亡者应记录原因和年龄。（9）体格检查：如实系统而全面地记录体格检查时正常或出现的阳性体征。（10）实验室及器械检查：记录相关检查的结果和日期，如在其他医
12、院检查，应注明该医院名称及检查日期。（11）病情摘要：简明扼要、高度概括病史特点、体格检查、 实验室及器械检查的重要阳性和具有重要鉴别意义的阴性结果，提示诊断的依据，使其他医师通过摘要内容能了解基本的病情。（12）初步诊断。（13）医师签名。第 5 页 共 29 页4.门诊病历的书写（1）书写要求：要求简明扼要，重点突出；门诊诊断可在初诊或复诊时做出；急诊患者就诊时，应记录就 诊时的确切时间；应有医师签全名。（2）书写内容：封面应详细填写（姓名、性别、年 龄、婚姻、住址、职业、电话、过敏史、重要检查项目号），就诊日期，主 诉，病史，体检，辅助检查，初步诊断，处理意见及医师签全名。5.常用医疗文
13、件（1）首次病程记录：完整住院病历的简要形式，应当在患者入院 8 小时内完成，注明书写日期和时刻。内容包括： 患者一般情况；病例特点（主要病史；阳性体征及重要阴性体征；与主要疾病有关的辅助检查结果）；诊断依据及鉴别诊断；诊疗计 划； 急危重患者 抢救， 应详述抢救经过、措施、效果、上级医师诊疗意见以及向患者近亲属、单位告知病情的记录。要求重点突出， 简明扼要。（2）病程记录：是指患者在住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。记录内容要真实，记录要及 时，要有分析判断和 预见 ，有 计划，有总结，要全面、系统，重点突出，前后连贯，不要记成流水账。 应根据病情的轻重和护理级别的不同的要求按时记录
14、。（3）会诊记录：患者在住院期间发现有其他科室情况或疑难问题时，需有关科室医师会诊，其内容应包括 该医师对患者病史的简述、专科检查所见、 对病情的分析及诊断、进一步检查 及治疗的意见。（4）转科记录：转出记录其内容应包括主要病情、诊治经过、转出理由；转入记录应主要写明转科前的病情、转科原因、 转入时查 体及拟进行的检查项目及治疗意见等。（5）出院记录：入院及出院日期、住院天数、住院号及检查号、住院 经过、出院诊断、出院时情况及医嘱。（6）死亡记录：包括病情摘要、住院情况、诊疗经过、病情转危原因及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后 诊断；对所有死亡病例，尤其是诊断未明的病例，应 努力说服死
15、者家属同意为死者作尸体解剖，并将病理解剖报告放入病历中。（7）抢救记录：当患者出现病情变化，经过抢救过程后，应如实记录，并 应在6 小时内完成。（二）体格检查1.基本检查方法及一般检查掌握：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅 诊的基本方法。 第 6 页 共 29 页熟悉：一般状态检查内容、正常及异常体征的临床意义（1）性别、年龄与疾病的关系。（2）体温（测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因）、脉搏（脉率、节律、强弱）、呼吸（ 类型、 频率、深度、 节律）、血压（正确的测量方法），并综合分析上述四项内容的临床意义。（3）发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状态不同疾病的面容及表情、姿
16、势、体位（自动体位、被 动体位、 强迫体位）与疾病的关系。（4）皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。（5）淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。（6）正确系统体格检查的重要意义。2.头、颈部检查掌握：（1）头面部的检查顺序（头颅、眼部、耳部、鼻部、口咽部）与方法。（2）颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。熟悉：正常状态下和异常改变的临床意义。3.胸部检查掌握：（1）望诊、触诊、叩诊、听 诊四种基本方法在胸廓、肺部、心脏检查中的应用。（2）第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的 临
17、床意义。（3）胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义；正常及病态的胸廓。（4）肺部异常体征，并分析其临床意义。（5）呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。（6）心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界。（7）心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能判别收缩期及舒张期杂音，杂音的强 度分级。（8）常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、 过早搏动及心房颤动）。（9）脉搏检查方法及血管体征。4.腹部检查掌握：腹部检查方法（注意腹部体检正确的顺序：视、听、触、叩，而书写病历时按如下顺序）。第 7 页 共 29 页（1）视诊腹部外形； 呼吸运动 ；腹
18、壁静脉曲张；蠕动 波； 皮肤及其它。（2）听诊肠鸣音；振水音；血管杂音。（3）触诊触诊方法。触诊内容：腹壁 紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛、肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。（4）叩诊肝脾叩诊及 肾区叩击痛。移动性浊音及波 动感。（5）腹部常见体征及其临床意义。腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎。熟悉：体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。 5.生殖器、肛门直肠、脊柱与四肢检查熟悉:（1）脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。（2）肛门、直肠检查的重要性；肛门指诊的适应症、禁忌症及检查体位。6.神经系统检查掌握：神经反射的检查方法及临床意义。（1）浅反射：腹壁反射、提睾
19、反射。（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨骨膜反射，膝反射、跟腱反射。（3）病理反射：锥体束征（巴彬斯基征、欧本海姆征、戈尔登征、夏达克氏征、霍夫曼征、阵挛）。（4）脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁辛斯基征。熟悉：神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。（三）合理用药基础知识1.掌握：合理用药基本概念，合理用药应注意的几个问题，用药途径及特点，儿童、老年人生理与用药特点，肝 肾功能不全时用药 注意事项；抗菌药物的合理应用， 抗菌 药物临床应用指 导原则及相关文件；糖皮质激素的合理使用；麻醉、精神药品管理有关规定， 麻醉 药品临床应用指导原则， 精神药品临床应
20、用指导原则；处方管理办法及相关文件；药物不良反应的定义及分类、管理规定；药物相互作用的基本原则。第 8 页 共 29 页2.熟悉：老年人、儿童用药剂量的计算方法，肝 肾功能不全时用药剂量计算方法，各类抗菌药物的药理特点、不良反 应等，应用糖皮 质激素期间的监护及与其他药物之间的相互作用， 临床常见药物中毒及解救，药物相互作用的分类、影响因素及注射剂配伍变化， 药物不良反应监测制度，药物制剂特点及临床应用，抗肿瘤辅助药物的合理使用。3.了解：治疗药物评价原则，药物经济学概述， 药物流行病学概述，药物利用研究方法，新药临床知识，临床 营养支持疗法，个体化用药方案设计等。（四）内科（10 个月）1.
21、轮转目的：通过轮转使全科医师打好内科临床工作基础。在内科轮转中,要求能准确询问病史,书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理。2.要求细则：(1) 症状学：掌握以下常 见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘、失眠等。(2) 心脑血管系 统高血压（10 例）掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准，分型；原 发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；缓进型、急进型高血压的临床表现；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压
22、急症的治疗原则；高血压病的一、二、三级预防原则与康复；高血压所致头晕的特征及头晕的鉴别诊断。熟悉：药疗进展动态。冠心病（5 例）掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、 临床表现及鉴别诊断， 缓解期的治疗，急性期的处理及转院指征；心肌梗死的诊断依据及其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急 诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三 级预防原则及康复措施。熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证。充血性心力衰竭（5 例）掌握：临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分 级、治 疗与预防原则的康复；急性心力衰竭的院前急救；洋地黄、
23、 阻滞剂和 ACEI 等药物的作用机制、适应证、禁忌 证及药物过量的 临床表现及处理原则。第 9 页 共 29 页了解：病因、诱发因素。心律失常（5 例）掌握：物理诊断与各种心律失常的心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、室性早博、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞）；严 重心律失常院前处理及转院指征。熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。了解：常见心律失常的病因、血流动力改变。脑血管病（ 10 例，至少 2 例出血性脑血管病）掌握：短暂性脑缺血发作，脑梗死、 脑栓塞、腔隙性脑梗死及高血压脑病的诊断与鉴别诊断；治疗及转运原则；脑血管的一
24、、二、三 级预防和康复措施。了解：病因、发病机理及临床分类。 相关的诊疗 方法了解：动态心电图动态血压测定心电图运动试验，超声心动图的应用范围；头颅 CT 扫描的适应证；安置永久性心脏起搏器适应证 及术后的注意事项；介入治疗后病人的社区照顾与随访。(3) 呼吸系统上呼吸道感染（2 例）掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用 药的原则、防止抗生素的 滥用。熟悉：同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断。了解：常见并发症的处理。支气管哮喘（2 例）掌握：临床表现、发病诱因、发病时体征、诊断、 鉴别诊断、治疗原则、缓解期预防复发措施和社区防治。熟悉：哮喘持续状态的临床表现、急救原则。了解：病
25、因、流行病学特点、峰流速仪的使用。慢性支气管炎（5 例）掌握：病因、临床表现、分型、诊断、 鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗，一、二、三级预防措施与康复；咳嗽的诊断步骤及常做的辅助检查，能引起咳嗽的疾病特征（如咽喉炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、心力衰竭等）。肺炎（5 例）掌握：临床症状、体征及抗生素的合理使用原则。熟悉：鉴别诊断；几种常见肺炎的特征与鉴别。了解：并发症的临床表现及处理。第 10 页 共 29 页相关的诊疗 方法熟悉：胸部 X 线检查的临床应用。了解：纤维支气管镜的适应证、禁忌证、并 发症及病人检查的准备；常规肺功能测定方法；动脉血气的判定；痰涂片、抗酸染色、革 兰
26、染色、痰脱落 细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部 CT 扫描的适应证、禁忌证及扫描前的准备工作；磁共振扫描的适应证、禁忌 证及扫描前的准备工作。(4) 消化系统慢性胃炎（5 例）掌握：慢性胃炎的分型及其不同临床表现，鉴别诊断要点和常用的治疗方法。消化性溃疡 （5 例）掌握：临床表现特点（包括特殊表现如复合溃疡及球后溃疡的特点），鉴别诊断、治疗 原则、预防措施、大出血的急 诊处理及转院措施； 溃疡病的手术治疗指征、预防措施；急、慢性腹痛的特征、诊断步骤、鉴别诊 断要点。熟悉：并发症及处理。了解：各项辅助检查的确诊价值及检查前的准备；药物治疗，如组胺 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃黏膜保护
27、剂的药理作用及临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗；辅助检查的临床意义。肠炎（2 例）掌握：粪外观、镜检特征、直肠指诊技术；急慢性腹泻的常见病因及特点；一般常规治疗、特殊性治疗和 预防原则。熟悉：感染性肠道疾病、非特异性肠道疾病及鉴别诊断。了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及术前准备。肝硬化（2 例）掌握：黄疸、腹水的病因、鉴别诊断要点。熟悉：辅助检查的方法及临床意义，引起黄疸、腹水疾病的特征。了解：肝硬化的发病机制，熟悉代偿期、失代 偿期的表现、肝性 脑病的诱因及预防。相关的诊疗 方法了解：纤维胃镜、纤维结肠镜、胃 镜分析、十二指 肠 液分析及消化道系统 X 线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备；超声和核医学 检查的适应证、禁忌证；插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。(5) 泌尿系统泌尿系统感染（ 5 例）
