1、血 脂,一、现状二、血脂与脂蛋白概念三、血脂检测及临床意义,血脂检测被重视,心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义 。,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,血液中的脂质称为血脂，它的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。,血脂的存在形式脂蛋白,2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.,5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是
2、低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。,3.4 . 初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高脂血症这个“无声的杀手”已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内积聚起来,1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,密度 颗粒,乳糜微粒(CM) 极低密
3、度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,脂蛋白的种类：,血脂与脂蛋白,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢,脂蛋白的结构,极低密度脂蛋白 (VLDL),血浆脂蛋白的分类,超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和 脂质含量不同所导致的密度 不同。,电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含 蛋白质的表面电荷不同，利用电 泳将其分离。,分离方法,血浆脂蛋白的分类,电泳法： -脂蛋白 （-LP） 前-脂蛋白 （前-LP） -脂蛋白 （-LP） 乳糜微粒
4、（CM）超速离心法： 乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 高密度脂蛋白 （HDL）,CM,-LP,前-LP,-LP,两种分类法的对应关系,密度分类法 电泳分类法乳糜微粒（ CM） CM极低密度脂蛋白（VLDL） 前脂蛋白(pre-LP)低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白(-LP)高密度脂蛋白（HDL） -脂蛋白(-LP),颗粒,密度,总胆固醇（TC）,TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值：3.35-5.7mmol/L临床意义： 是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 原发性增高: 家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲
5、减、DM、胆道梗塞等。 减少: 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。5.17 mmol/L为合适水平，5.69 mmol/L为高危水平,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,主要结构蛋白为Apo B-100LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,许多研究将 LDL 分为两类： 大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； 小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。,LDL-c亚组分SD-LDL,20
6、00年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍SD-LDL、TG HDL“血脂异常三联症”,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,参考值：1.0-4.0 mmol/L临床意义： 是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素LDL-C normal：4.9mmol/L 危险性120倍,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）,与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危险性可增加23% 。,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）,参考值：0.74-2.09mmol/L临床意义 增高： 长期从事体力活动、适量饮
7、酒。 遗传性家族性高-脂蛋白血症。 药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。 降低： 动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。 其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。,降低LDL、VLDL，提高HDL,甘油三酯（TG）,参考值：0.30-1.80mmol/L临床意义 循证医学分析说明，TG也是冠心病的独立危险因素 原发性增高：家族性高TG血症、家族性混合型高脂血症。 继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、 肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、 胆道阻塞、急性胰腺炎等。 降低： 先天性a-脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性
8、 阻塞性肺疾患等。,脂蛋白a Lpa,Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是AS和CHD的独立的危险因子。Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。,脂蛋白a Lpa,参考值： 0-300mg/L临床意义 生理性变化 女性闭经期后Lp(a)升高； 新生儿Lp(a)水平为成人水平的1/10； 小儿6m后Lp(a)水平达成人水平； 妊娠期妇女Lp(a)有生理性波动； 黑人Lp(a)水平白种人； LP(a)对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。,脂蛋白a Lpa,临床意义病理性增高见于：缺血
9、性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。 高Lp(a)患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍； 脑动脉硬化患者Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关。,ApoAI 与HDL-C相一致ApoB100 与LDL-C相一致,载脂蛋白（ApoA、ApoB100）,载脂蛋白 ApoA,参考值 1.10-1.70g/L临床意义 载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分约占90，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。 一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发
10、生改变。,载脂蛋白 ApoA,临床意义冠心病、心脑血管病APO-A降低。家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不 增加冠心病危险。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低脂蛋白血症，鱼 眼病等。降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。,载脂蛋白 ApoB,参考值 0.8-1.55g/L临床意义 载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。 与冠心病的发生及发病
11、严重性之间存在高度相关。,载脂蛋白 ApoB,对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力2003年 Pischon 等对18 225位男性病人的随访研究表明，Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c。LDL-C与apoB同时测定并结合TG水平用于估计LDL亚组分的类型。,哪些可考虑作为血脂检查的对象？,40岁以上男性绝经期后女性已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者儿童高脂蛋白血症的监测,血脂测定的影响因素分析前变异 生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族
12、； 行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡 和锻 炼等； 临床因素：如 疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏 疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性 疾病等），药物诱导（抗高血压药，免疫抑 制剂性刺激素等）； 标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐 剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。,我国心血管专家组对血标本采集与处理提出了具体要求,1.受者的准备及取血方法空腹12H（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查TC时可以不空腹）。取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。取血前24H内不饮酒、不做激烈运动。取血前最好停止应用影响血指的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等），数天或数周，否则要记录用药情况。除卧床患者外，一律以坐位5min后抽血。,我国心血管专家组对血标本采集与处理提出了具体要求,止血带使用不超过1min，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血流缓慢流入针管。由于血脂的个体内变动较大，最好测2-3次（间隔1周）取平均值。2.血标本的处理与保存血标本应尽快送实验室，室温下静止30-45min后离心（最多不超过3H），及时吸出血清，在密闭的小试管中保存。血清放在4冰箱中，测定项目在3天内稳定。如 -20储存，可稳定数周。长期储存则应在-70以下。血清不可反复冻、融，否则LDL-C值不稳定。,谢 谢！,
