1、心血管系统急症金华职业技术学院医学院金华职业技术学院医学院胡建伟胡建伟急性冠状动脉缺血综合 征（急性冠脉综合症 ACS） 急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征 (Acute Coronary Syndrome， ACS)是冠心病心肌缺血是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。心绞痛病情演变或恶化而来。 概 述l ACS是一个动态演进过程，根据心肌急
2、性缺氧严重程度、持续时间长短及个体氧供需失衡状态，其临床表现可分为不稳定性心绞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。l 不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌缺血的结果将是心肌梗死。l 正因为 ACS发病过程是一个动态演变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。1 ACS划分两大类(1)第一类： 包括 不稳定型心绞痛 及 非 ST段抬高性心肌梗死 。非 ST段抬高性心肌梗死的发病率高于 ST段抬高性心肌梗死，前者发病率 为 75，后者发病率为 25。非 ST段抬高性心肌梗死的血栓是以血小
3、板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。临 床 分 类1 ACS划分两大类（ 2）第二类： 为 ST段抬高性心肌梗死。其血栓以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。临 床 分 类2心肌标志物心肌标志物 肌钙蛋白是鉴别不稳定心肌钙蛋白是鉴别不稳定心绞痛与非绞痛与非 ST段抬高性心肌梗死的主要依据。目前段抬高性心肌梗死的主要依据。目前测定的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白测定的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白 T(cTnT)与肌与肌钙蛋白钙蛋白 I（ cTnI）。）。 不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性心梗时升高。高。急性心梗时升高。 cTnI的特异性较的特异性较 cTnT更高
4、更高。一般认为，。一般认为， cTnI及及 cTnT每每 6小时测一次，连续两小时测一次，连续两次正常，可除外心肌梗死。次正常，可除外心肌梗死。临 床 分 类3 ACS危险程度分类ACS低危 发作 时 ST段抬高 1 mm，胸痛 20 分钟， cTnI及 cTnT明显升高。ACS发病主要取决于两大因素，发病主要取决于两大因素，其一其一 是是 冠状动脉粥样硬化斑块形成冠状动脉粥样硬化斑块形成 。其二其二 由于由于 斑块破裂，血小板激活，导斑块破裂，血小板激活，导致血栓形成，造成血管腔阻塞致血栓形成，造成血管腔阻塞 。一般。一般说，动脉粥样硬化斑块可引起血管腔说，动脉粥样硬化斑块可引起血管腔狭窄，但不至于完全堵塞，一旦有血狭窄，但不至于完全堵塞，一旦有血栓形成，则很容易使血管腔堵塞。栓形成，则很容易使血管腔堵塞。发病机理发发 病病 机机 理理 此外，内皮功能受损，使前列环素(PGl2)及内皮舒张因子 (EDRF)释放减少，血管紧张素 (Ang )生成增多，引起血管收缩，血小板聚集，加速血栓形成。
