1、黄 跃 生第三军医大学西南烧伤研究所第 18章烧伤和冻伤Burns and Frostbite 第 1节热烧伤烧伤 (burns) 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 热烧伤 (thermal injury) 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤 , scalding），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口 5 10 ，其中 10%的患者需住院治
2、疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 一、烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。(一 ) 体液渗出期(二 ) 急性感染期(三 ) 创面修复期(四 ) 康复期(一 ) 体液渗出期除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液渗出 (exudation)。体液渗出的速度，一般以 伤后 6 12小时 内最快，持续 24 36小时，严重烧伤可延至 48小时以上。 (三 )创面修复期创面修复 (wound hea
3、ling) 过程在伤后不久即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染的浅 度和部分深 度烧伤，可自愈。但 度和发生严重感染的深 度烧伤，由于无残存上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大 (一般大于 3cm3cm)，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕 (scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。 度烧伤和发生严重感染的深 度烧伤溶痂时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户，不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成为发生全身性感染的又一
4、高峰时机。此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。(四 )康复期深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深 度和 度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现 水疱 (blister)，甚至破溃，并发感染，形成 “ 残余创面” (residual wound)，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，常需 2 3年调整适应过程。二、临床表现和诊断正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况。(一 ) 烧伤面积和深度估计1面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。(1)中国九分法：(2)手掌法：
