1、乙肝康治疗 217 例乙肝临床疗效观察摘要：乙型肝炎是严重危害人体健康的一种传染性强的常见病、 发病。有关资料证明，我国发病率及乙型肝炎病毒携带者（ASC）均居世界首位，尤其乙肝病毒携带者居多，目前尚无特效药物治疗，久治不愈又易转为肝硬化及肝癌。1994 年 4 月，根据资阳市中医药科技开发研究中心的课题安排，笔者接受了中药治疗乙肝课题，自拟乙肝康，并于次年向四川省中医药管理局申请了科研立项，通过 20 年对 26 例各型乙型肝炎和 191 例乙型肝炎病毒携带者（ASC）的治疗观察，取得了阶段性成就。 关键词：乙肝康；乙型病毒性肝炎；疗效观察 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 217 例
2、中，男 128 例，女 89 例；年龄 356 岁；其中 317 岁 32 例，1844 岁 134 例，4556 岁 51 例；治疗前病史2d18 年；诊断为急性乙型肝炎 9 例，慢性迁延性肝炎 7 例，慢性活动性肝炎 4 例，早期肝硬化 6 例，乙型肝炎病毒携带者（ASC）191 例。本组病例均符合 1990 年上海全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准。 1.2 治疗法则 清热解毒，疏肝活血，健脾除湿。 1.3 乙肝康方药组成、制作及用法 按白花蛇舌草 30g、猪苓 10g、白术 15g、丹参 10g、虎杖 30g、茯苓 15g、苦参 30g、黄芪 40g、薏苡仁40g、山豆根 15g、赤芍
3、10g、七叶一枝花 10g、柴胡 10g、败酱草 30g、灵芝 15g 比例组成。通过药物粉碎机加工后，装入胶囊或炼成蜜丸，每袋 30g。3g/次，饭前服用，3 次/d。 1.4 随证加减 湿热重，苔黄腻、乏力、目黄身黄小便黄、SB40mmol/L，加茵陈、板蓝根、车前子、栀子、金钱草；热盛大便干，加大黄；腹胀，加木香、枳壳、陈皮；食欲不振加神曲、鸡内金、山楂；ALT、AST 增高，加垂盆草、北五味子、田基黄；肝脾肿大、B 超提示肝脏回声增，加桃仁、红花、三棱、莪术、鳖甲；白蛋白降低、球蛋白升高，加鳖甲、党参、山药；胁痛，加郁金、玄胡；发热，加黄芩、栀子；乙肝病毒携带者（ASC）中的“大三阳“
4、，加板兰根、红藤、白?F；、龙胆草；“小三阳“，加露蜂房、瓜蒌、渐贝、明矾。随证加减的中药加水煎3 次，每次各煎取 250ml，于 1d 内分 3 次与乙肝康同服，30d 为 1 疗程，每 1 疗程后做 1 次超声、生化和乙肝标志物检查，连续治疗 3 疗程后结束治疗并进行疗效评定。 2 结果 2.1 疗效评定标准，见表 1。 2.2 治疗结果 本组 217 例中，临床治愈 101 例，占 46.5%；显效 45例，占 20.7%；有效 29 例，占 13.3%；无 42 例，占 19.4%，总有效率80.7%。治疗时间 1 个月3 个月。 3 典型病例 3.1 病例一 患者，男，57 岁，20
5、13 年 5 月 24 日初诊。1997 年 5 月因目黄、身黄、小便黄、厌油、纳呆、乏力、脘痞到当地医院诊断为急性肝炎，并查出乙肝标志物为“大三阳“，经治疗 1 个月后基本痊愈。2013 年 1 月出现脘腹胀闷、反胃呕恶、纳呆厌油、肝区隐痛、目黄溺黄20 多天，在省著名医院诊断为慢性活动性肝炎，并住院治疗 3 个月，随症状有所改善出院。就诊时症见：目黄、身黄、小便黄，肝区叩痛，舌苔厚腻微黄，脉滑稍数。B 超提示：肝实质回声增强，最大斜径15.5cm，脾在左胁下 2cm。肝功：GPT 580U，TTT 7U，P 60g/L，A 38g/L，G 22g/L，SB 85.5mol/L；乙肝 5 项
6、：HBsAg（+） 、抗-HBs（-） 、HBeAg（-） 、抗-HBe（+） 、抗-HBc（+） 。诊断：慢性乙型活动性肝炎。治以清热除湿、健脾除湿、舒肝活血为则。方药：乙肝康 3g/次，加田基黄30g、五味子、陈皮、木香各 15g、麦芽、茵陈各 30g，金钱草 30g。1 剂/d，水煎服。服药 10 剂，诸症均减，仅感有时乏力腿酸；原方去麦芽、田基黄，加露蜂房 10g、渐贝 10g、泽兰 15g、乙肝康每次 3g；又服 20剂，诸症消失；为巩固疗效，继服 30 剂、乙肝康每次 3g，复查肝功能正常，乙肝 5 项：HBsAg（-） ，HBeAg（-） ，抗-HBs（+） ，抗-HBe（-）
7、，抗-HBc（+） 。停药后每月查肝功、B 超及乙肝 5 项各 2 次均正常。随访至今无复发。 3.2 病例二 王某，男，18 岁。就诊时间：1998 年 8 月 5 日.因想参军去驻港部队，事先到某医院进行体检无异常，仅现 HBsAg（+） ，服用乙肝康 1 个月后，复查 HBsAg 转阴，并顺利通过入伍前后的体检。 4 讨论 自 1963 年发现澳抗以来，迄今已有 50 多年的历史了。现代医学目前采用干扰素、核苷（酸）类似物，进行抗病毒治疗 HBV DNA 水平超过1104 拷贝/ml 和（或）血清 ALT 水平超过正常值上限的患者，或使用DC-CIK 疗法治疗乙肝患者，不但治疗时间长，费
8、用贵，且副作用多，停药反弹反跳，疗效低等缺点。中医没有乙肝这一病名，笔者依据乙肝的病程演变过程及临床发病特点来分析，认为该病其病位在肝脾，病因为疫毒、湿热，病理多为“毒、湿、瘀、虚“共存本虚标实，虚实夹杂现象，因此，在治疗上，宜采用清热解毒，疏肝活血，健脾除湿，结合中药现代药理研究，选用一些通过药理研究证明对肝脏本身及乙肝病毒有效的中草药，促进 HBsAg、HBeAg 转阴，HBV DNA 水平下降，恢复肝功能，进而缩短乙肝疗程，故用苦参、山豆根、白花蛇舌草、七叶一枝花、败酱草、虎杖清热解毒、抗御疫毒；薏苡仁、白术、茯苓健脾除湿；丹参、赤芍配虎杖活血化瘀；用黄芪、白术、茯苓、猪苓、灵芝相伍健脾
9、益气扶正，有减轻苦寒药对胃肠刺激，寓有“知肝实脾“之意；柴胡疏肝引药直达病毒宿位，病毒性肝炎患者机体免疫功能低下，是导致该病趋向慢性化、恶化的主要原因。据药理研究证明：黄芪、白术、茯苓、猪苓、灵芝均有免疫促进作用，“能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能诱导干扰素的生成增加“；苦参中的苦参碱、山豆根、虎杖对乙型肝炎病毒（HBV）有较强的抑制作用1，5；山豆根、虎杖、黄芪、白术、猪苓均可使 HBeAg 和 HNA-P 下降或阴转2，有资料表明：猪苓多糖组 HBeAg 和HBV-DNA 转阴率是 32.5%，抗乙肝免疫核糖核酸组是 35%，两组差异无统计学意义，都具有明显的抗乙肝病毒的作用3。山豆根还有
10、保肝作用，既可降低转氨酶，又可使肝组织损伤减轻，对慢迁肝有效，还能治湿热黄疸。实际上山豆根注射液（肝炎灵） 、猪苓多糖注射液早已成为治疗乙型肝炎的有效药物而被广泛运用；五味子是降低血清转氨酶的老药；丹参能抑制肝纤维组织增生、降低纤维细胞活性，减轻门脉压力、改善肝内微循环、增加组织灌流，因而可使肝脾回缩变软，对血液流变学有双相调节作用，既有利肝炎的恢复，又可防止转为慢性肝炎或肝硬化。这样辨病辨证相结合，并结合现代药理研究，再根据临床随证加减运用，故能取得较好疗效。同时，笔者在治疗乙型肝炎病毒携带者中（ASC）中还发现，乙肝康对仅有 HBsAg（+）和抗-HBc 两项阳性的病毒携带者的疗效非常好，
11、而对乙肝“大三阳“和“小三阳“则疗程长，转阴效果明显不如前者，其原因有待于进一步提高。 参考文献： 1焦建中，康国瑜，陈林芬，等.苦参碱与丹参注射液联合治疗慢性病毒性肝炎 85 例J.中西医结合肝病杂志，2003，13（1）：38-39. 2李筠，刘士敬，王小明，等.复方黄芪乙肝汤治疗慢性乙肝 39 例临床观察J.新中医，2001，33（4）：22-23. 3陈福发.复方丹参联合生脉治疗乙肝疗效观察J.中国社区医师，2006，9（8）：50. 4高耀华.猪苓多糖及基因乙肝疫苗抗乙肝病毒疗效观察J.实用中医药杂志，2003，19（2）：66. 5王堂明，陈耀凯.苦参素注射液抗乙肝病毒作用的临床观察J.四川医学，2002，23（1）：84-85.编辑/孙杰
