1、医疗设备效益审计浅析摘 要：医疗设备效益审计对于医院的成本控制和效益管理具有重要的意义。以医院医疗设备效益审计的意义作为引入，首先分析医疗设备效益审计的特点，继而详细阐述做好医疗设备效益审计的相关措施和相关审计程序，包括做好审计立项等等，最后给出一个概括性的结论。 关键词：医疗；设备；效益审计 中图分类号：F239.0 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）03-0154-02 引言 根据国家卫生部出台的卫生统计内部审计工作规定以及其他相关的规定，二级乙等以上的医院除了要在医院内部设立一个完整的财务会计核算系统，还应当按照相关规定设立与之平行的内部审计机构来进行内部审计和监督
2、的相关工作。医院内部审计机构是医院不可或缺的一个部分，对于加强医院的管理工作和财务核算工作起到了重要的作用。医院内部审计要将简单的财务收支审计向绩效审计方向发展是对医院内部审计的要求，选择以医疗设备效益审计作为突破口探索绩效审计，可以促进改善财务收支、资金运用、成本控制，提高经济效益，改进经营管理水平，提高决策水平。 由于医院医疗设备对于医院的整体经营效益和经济效益起着决定性的作用，医院的进步在很大程度上依赖于医疗设备的进步。因此在加强医院医疗设备财务核算的基础上还应当加强医疗设备的效益审计。加强医院医疗设备的效益审计一方面可以进一步提高医院医疗设备的使用效益，另一方面有利于医院的成本核算，避
3、免资金流失，加强成本以及预算资金的控制。 一、医疗设备效益审计的特点 1.审计对象以及审计范围的确定有一定的难度。在进行医疗设备的效益审计的前提就是要选择好需要审计的医疗设备的范围。根据重要性的原则，在审计之前，首先应当将大型医疗设备以及能够单独创收的一些医疗设备作为重点审计对象，并继而确定审计的重要性水平以及审计范围。但审计过程中，内审人员为了节省时间和经费，很容易就根据以及口头资料或者书面资料就确定审计的范围，而不是以实际获得的审计证据作为医疗设备效益审计所需要的数据和资料（史安平，2007） 。这样，审计证据的真实性和可靠性就不能够得到有效的保证。 2.审计过程涉及到的医院部门和科室众多
4、，审计过程较为烦琐。首先，医院医疗设备审计过程中涉及到的医院部门众多，例如财务部、医院医疗技科室、医疗设备使用部门、医疗器材部、人力资源部、维修中心、信息管理部门以及后勤部门等等。因此，处于审计谨慎性的考虑，在审计过程中，内部审计人员需要与这些部门的人员进行沟通和协调，因此非常地耗费时间和精力，这也加重了医疗设备的审计工作量。其次，医院医疗设备审计涉及到事前计划、事中控制以及事后监督等多个过程（范慧明，2009） 。从医疗设备的采购过程开始就要进行审计，直到医疗设备的报废，还要进行审计评定。再加上医院尤其是大型医院的医疗设备众多，因此审计过程烦琐，内部审计人员的负担很重。 二、做好医疗设备效益
5、审计的措施和相关审计程序 1.做好审计计划，确定立项。医院内部审计的人员应当在审计工作正式开始之前做好审计计划，以及确定立项。首先，做好审计计划，具体做法包括确定医疗设备效益审计的时间周期，做好审计人员的安排，做好医疗设备效益审计经费的事前预算，确定审计范围和审计对象，与医院各个部门的相关人员做好协调工作以及其他审计事前的准备工作等等（许明，2013） 。其次，做好医疗设备效益审计的审计立项工作。医院医疗设备分为很多种，有小型通用的医疗设备，也有大型的能够为医院独立创收的医疗设备。选择在医院医疗设备中购置金额相对较大，又能独立收费，使用效益提高空间较大，具备现行改进条件的设备作为审计立项项目。
6、具体的做法是将小型的、不能够独立创收的医疗设备打包作为一项进行审计；将大型的、可以独立创收的医疗设备独立列出，再单独进行审计工作。 2.审前调查，发放通知。做好审计立项和审计计划工作之后，医院内部审计人员还需要做好审前调查以及发放通知的工作。首先，医疗设备的效益审计工作中针对设备的使用情况，需要得到相关科室（如使用科室提供的收费项目及收费代码、信息中心对数据的统计等）的配合才能完成。审前调查的一个重要内容就是确定医疗设备的使用情况和到底属于医院的哪个部门或者科室管理。有些设备所属部门是一个科室，但使用科室不止一个，审计通知发放设备存放科室或设备所属科室，其他科室发放复印件，各科室的大力支持和积
7、极配合，确保设备效益审计的准确性和客观性（范慧明，2009） 。其次，内审人员还需要对医疗设备之前的使用情况进行调查，包括计提的折旧和减值准备的情况以及是否按照规定在使用等等。内审人员需要确定医院的医疗设备的折旧和减值准备等是否按照事业单位会计准则等相关规定进行操作，这是保证医疗设备效益审计正常进行的一个重要手段。对合乎规定的医疗设备所属的部门或者科室进行审计通知的发放，对于不合规定使用医疗设备的科室进行事前整顿的调整。 3.收集资料，实施审计。在进行了审前调查和通知发放的工作之后，内部审计人员需要收集资料以及实施审计。内审人员需要根据各科室提供的收费项目及收费代码进行收费系统电脑统计，结合设
8、备存放部门使用登记情况，对使用数量或时间及收费情况进行核对，将科室取得收入反馈到各科室，初步判断该设备使用及收入是否合理（范慧明，2009） 。对于不同的医疗设备的收费情况进行分别的统计和汇总，对大型可以单独创收的医疗设备进行单独的数据收集。 内审人员需要收集的资料具体包括医院的内部控制制度的建立以及执行的情况、有关规章制度的执行情况、医疗设备的购置和使用情况（包括设备的诊疗人数和操作人员的情况等等） 、医疗设备的取得的收入情况、医疗设备消耗的费用和支出（包括直接成本和间接成本）的情况以及医疗设备其他需要说明的情况等等。具体的资料收集的方法包括询问医院的相关工作人员以及现场勘察法等等。 4.汇
9、总数据，分析效益情况。做好医疗设备的收集资料以及实施审计的工作之后，内审人员需要对各科室确定相对合理的收入进行汇总，对比所使用耗材等的支出，进行效益分析，做出客观判断。审计人员根据收集到的数据首先进行会计分期，以月度、季度或者年度为数据汇总的时间周期，分析大型医疗设备或者医疗设备组为医院创造的实际收益（许明，2013） 。 针对于医疗设备取得的收入情况，内审人员将医疗设备为医院取得的收入进行分类，例如，可以分为诊疗收入和药费收入以及其他收入等等。并且还需要将收入来源的部门做一个记录。例如药费收入从住院部等部门取得，诊疗收入从诊疗部门获得而其他收入从体检中心等部门收取。对于医疗设备消耗的成本和费
10、用情况，医院内审人员首先应当将成本进行分类，即分为直接成本和间接成本。直接成本包括设备折旧费用、医院人工费用和好用的药材和其他材料的费用，间接成本主要包括水电费、维修费和房屋租赁费用等等。对不同的费用或者成本项目采用不同的方法进行核算（范慧明，2009） 。例如，对于医疗设备消耗的水电费用采用数量单价法进行计量，这样做有助于数据分析的准确性。对于折旧费用需要确定折旧使用的方法以及折旧年限来确定年折旧额和余额。将这些费用汇总之后分别计算分摊到各个医疗设备的费用或者成本的金额。最后，在计算和分析医疗设备效益的时候，用医疗设备创造的收入减去成本和费用的金额，即用收支结余的情况来进行医疗设备效益分析。
11、 在计算好医疗设备收支结余情况之后，内审人员应当采取相应的指标，例如投资回收期、利润率、毛利润率、设备使用率、经济效益率等指标来分析医疗设备的效益情况，采用纵向评估和横向评估相结合的办法进行医疗设备的效益评估，并做出分析评价和审计建议。 5.征求意见，寻找提高效益的途径。进行效益分析之后内审人员应当做出医疗设备效益情况的总结并且召开科室座谈会，共同探讨提高设备使用效益的方法，如通过进修学习，增加该设备的疾病治疗方法和检查方法等。一方面，对于医疗设备使用效益做得好的地方应当予以肯定，而更重要的一方面是找出医疗设备在使用过程中存在的问题，并向有关专家咨询意见，经过讨论后得出提高医疗设备使用效益的途
12、径，并交医院领导进行决策（许明，2013） 。对于落后的医疗设备进行淘汰，对于尖端医疗设备采取定期的维修和保护措施以保证医疗设备的正常使用。对于投资回收期长的设备应当采取相应的方法提高其使用效益。对于被审计的医院科室，应当提醒其在平时注意医疗设备的使用，提高医疗设备的诊疗次数，并适当进行保护，以延长医疗设备的使用年限。 6.出具审计报告。先出具审计报告征求各科室意见，确认数据是否合理，意见是否恰当，建议是否有效可行，反复沟通之后，出具正式审计报告。本着实质性原则和谨慎性原则，内审人员应当在医疗设备审计报告中披露应当予以告知的内容。正式的医疗设备的审计报告具体应当包括设备的基本情况、设备的效益情
13、况、医疗设备在使用中存在的问题、医疗设备使用的效益以及审计建议等等（史安平，2007） 。 结论 医院的医疗设备是医院高质量医疗服务的基础，是一个医院医疗实力的集中体现。医疗设备效益审计有助于医院进一步创收，提高医疗设备的使用效果以及减少闲置设备造成的经济损失。由于医院医疗设备审计具有涉及部门众多、以及审计对象难以确定等特点，因此需要采取规范的审计程序来进行医疗设备的效益审计。通过做好审计立项和计划、分析审计资料和数据、寻找提高医疗设备效益以及最后出具审计报告等审计流程有助于医院更好地提高医疗设备的效益。如何在实践中进一步加强医疗设备管理，真正为医院创收，有待进一步研究。 参考文献： 1 范慧明.医院大型医疗设备效益审计探析J.中医药管理杂志，2009， （2）. 2 许明.医疗设备经济效益分析效益情况审计初探J.中国卫生产业，2013， （19）. 3 史安平.医疗设备效益审计方法初探J.科技咨询导报，2007， （22）. 责任编辑 陈凤雪
