1、脊柱关节炎中医外治法,脊柱关节炎,一组具有相似特征的慢性炎症性风湿性疾病古老的疾病-内径中有“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”的描述。古埃及即有本病描述，1691年即有有关AS正式病历记录。具有特定的病理生理、临床、影像学和遗传特征。2005年欧洲风湿病年会中首次将脊柱关节病改称为脊柱关节炎，以突出该组疾病的炎症特征。,脊柱关节炎,炎性肠病相关的关节病,Reiter综合症,反应性关节炎,银屑病关节炎,幼年发病的脊柱关节病,未分化脊柱关节病,肌腱端炎,滑膜炎,反应性硬化和吸收,INFLAMMATION,脊柱关节炎主要病理过程,ASAS/EULAR推荐脊柱关节炎治疗流程(2006),教育锻炼物理治疗康
2、复病友会自助组,非甾体抗炎药,中轴病变,外周病变,DMARDs,局部皮质激素,TNF拮抗剂,镇痛药,外科手术治疗,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,脊柱关节炎,1、教育：有助于提高患者的依从性,运动，姿势：减少畸形、维持功能戒烟,2、理疗,3、药物治疗,4、外科治疗,NSAIDsDMARDs糖皮质激素,脊柱关节炎的治疗原则综合治疗,脊柱关节炎,脊柱关节炎在病因、病理、发病机制和流行病学、临床治疗上均有较大进展，但有关本病的许多领域目前仍不甚明了。在临床治疗方面，如何有效遏制本病的进展，最大程度上缓解患者的身心痛楚，提高脊柱关节炎患
3、者的生活质量，是目前本病的最大难题。,早期的病情评价是治疗的关键,What is the headache高度的异质性，预后各有不同前脊柱炎期往往有5-10年平均诊断延误时间为8.9年没有公认的病情评价标准,中医对病因认识,痹症范畴， 也有称“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。目前中医药管理局定为“大偻”先天禀赋不足与肝脾肾密切相关风寒湿邪为外因,本病属正虚邪实，本虚标实之证。先天禀赋不足，肾督亏虚为本，寒、湿、热、痰、瘀为标。寒证疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，治宜散寒祛湿、温经通络，药用羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、细辛、川乌、干姜等；,中医治疗,热证腰背、髋关节
4、疼痛,不恶寒但怕热，体温升高，汗出烦心，治宜清热利湿、通络止痛，药用苍术、黄柏、薏苡仁、栀子、防己、萆薢、蚕砂、土茯苓、赤小豆、秦艽、青风藤、络石藤、豨莶草等。,中医治疗,本病肾虚督滞贯通疾病发生发展的全过程，补肾强督为本病的重要治则。其治疗概括为扶正祛邪，二者相辅相成，正气充盛，则痰、湿、瘀、浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。以督脉瘀滞而言，益肾、生精以充盈督脉，乃正本之法，充而通之也；活血化瘀，化痰利湿以通利督脉，乃治标之法，通而通之也，异途同归。,辨证论治,扶正在这里特指补肾，补肾包括补肾阴，补肾阳，或肾阴阳双补，滋补肾阴药用生熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟版胶、
5、女贞子、旱莲草等；温补肾阳药用肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子等；肝肾同源，滋补肾阴也能滋养肝阴、肝血，故能荣筋利爪，强健关节。,辨证论治,祛邪包括活血化瘀、化痰利湿，化瘀药用桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭、全虫等。化痰利湿药用半夏、陈皮、胆南星、竹茹、白芥子、天竺黄、薏苡仁等。本病可按以下分型辨证论治：,辨证论治,辨证论治,热毒炽盛：疼痛剧作，痛势剧烈，甚者活动受限郁怒烦闷，心烦起急，口干舌燥，或发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或黄，脉弦数治则清热解毒、除湿清热解毒除湿方（王为兰方）（白花蛇舌草30g，半枝莲15g
6、，虎杖15g，金银花15g，连翘15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g）,辨证论治,寒湿痹阻腰骶冷痛，沉重，恶风寒，舌淡苔白，脉弦紧治则散寒除湿，通络止痛方用乌头汤麻黄附子细辛汤,辨证论治,湿热阻络腰骶疼痛，伴发热，膝，踝等外周关节肿痛，或见目赤肿痛，口渴，舌红苔黄厚或腻，脉滑数治则清热利湿，通络止痛方用四妙丸龙胆泻肝汤,辨证论治,肝肾阴虚：腰部酸痛，足跟痛，偏阴虚者多伴口干，五心烦热，舌红苔少，脉沉细治则补益肝肾，养阴清热独活寄生汤,辨证论治,脾肾阳虚：腰膝酸软，精神疲惫，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉无力健脾补肾，通络止痛金匮肾气丸右归丸
7、,辨证论治,余热伤阴：颈项部、背部隐隐疼痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧，舌红，苔薄白或无苔，脉细数治则清热养阴，兼以养筋荣骨清热清热汤（王为兰方）（白花蛇舌草30g，草河车10g，生熟地各20g，金银花15g，何首乌20g，地骨皮10g，炙龟甲10g，女贞子20g，狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g）,痰瘀交阻腰骶疼痛，疼痛夜甚，局部刺痛，舌暗夹瘀，脉沉弦细治则活血祛瘀，通络止痛方用身痛逐瘀汤加减,辨证论治,急性发作期身体素健，突然出现腰骶疼痛，心烦、口干、便干溲赤，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数治则：清热解毒，除湿方药：清热解毒除湿汤（自拟方）白花蛇舌草30g 半枝莲15g 虎
8、杖15g金银花15g 连翘15g 土茯苓30g白鲜皮10g 丹皮10g 银藤10g桂枝10g 川乌10g 甘草10g水煎服,缓解期,余热伤阴治则：清热养阴，荣筋强骨方药：养阴清热汤白花蛇舌草15g 金银花15g 草河车10g 生熟地各20g何首乌20g 地骨皮10g 炙龟甲20g 女贞子20g狗脊30g 川断15g 炙甘草10g水煎服,阳虚余热未解治则：温阳解毒方药：温阳解毒汤巴戟肉15g 补骨脂15g 鹿角20g 肉苁蓉20g仙灵脾10g 沙苑子10g 杜仲10g 菟丝子10g熟地20g 白花蛇舌草20g 紫花地丁15g土茯苓15g 丹参15g 白芥子10g 甘草6g水煎服,我科临床常用辨证
9、分型及用药,中医,西医,中西医结合,有效,提高,外治法有数千年的历史，疗效明显，副作用小 联合中药或西药治疗AS疗效更为肯定,部分患者最终仍然会进入严重的残疾状态,是根据中医理论，运用非口服方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、粘膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病为目的的一种传统医学疗法。,中医外治法,特点,作用迅速简便廉验使用安全毒副作用小,治疗原则,辨证治疗三因制宜标本缓急合理选穴,优点,治法多样、多途给药；直达病所、定位给药适应症广、禁忌症少。,中医外治法,中医外治法探源,中医外治疗法的发展简史可以上溯至黄帝内经时代，其中记载的外治技术有砭石、九针、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚔等，并开创
10、了膏药的先河。,伤寒论还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。,清代吴师机著理瀹骈文集内经至清外治技术之大成对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，初步完善了外治理论，申明了内治外治之义，为外治理论的系统化和完善化作出了贡献。,中医外治疗法是中医的精华之一，针刺、艾灸、刮痧、刺血、推拿、按摩、导引、吐纳、拔罐、贴敷疗法都可以算作是广义的中医内病外治方法。,中医外治法探源,中医外治法原理,传统医学,人体是一个以五脏为中心，以经络联系全身的有机整体。经络具有运行气血、抵御外邪、保卫机体的作用，通过“经”和“络”沟通内外上下，因此，可以通过体表施以药物而治疗内在的疾病。,现代医学,中医外治法，可使药物的有效成份，尤其是挥发性成份通过皮肤、粘膜以及呼吸道等吸收进入体内，以调整机体组织器官的功能，提高机体免疫力，从而达到治疗疾病之目的。,热敷疗法熏蒸疗法熏洗疗法敷贴疗法脐疗法膏药疗法,常见中医外治法,谢 谢 ！,
