1、脑梗死患者的时间护理 长葛市人民医院神经内科 岳秋实,病情观察的时间护理,脑梗死的发病时间存在显著的昼夜周期变化规律，这已被许多临床观察所证实。目前普遍认为清晨前后为脑梗死发病的高峰时间段.,病情观察的时间护理原因是: (1)血压于夜间下降，清晨回升，是清晨前后易发生脑梗死的关键因素；（2）清晨易发生心律失常，从而增加了脑梗死的发病几率；（3）纤溶系统活性、抗凝血酶水平在清晨前后处于低估值；（4）血液在上午时间段内有凝固倾向；（5）清晨时血液达昼夜节律性变化中的高粘滞峰值。,病情观察的时间护理 脑梗死发病的年节律性则与温度有密切的关系， 有研究结果显示，脑梗死发病多集中在冬季。其 原因可能与寒
2、冷时交感神经兴奋性增强，去甲肾 上腺素分泌增多，促进细小动脉痉挛，血压增高 有关。同时，温度下降可使纤溶活性及抗凝血酶 水平降低，血液粘滞度增高，使外周血管血栓性 栓塞增加，导致脑梗死发生发展。,病情观察的时间护理而脑梗死发病在7、8月份又呈一高峰，这可能 与夏季高热，出汗引起血液浓缩，血液粘滞度 增高有关。,病情观察的时间护理与发病相似，脑梗死患者的死亡亦有明显的时间节律性，清晨通常为死亡的高峰时段。这与以下因素有关；,病情观察的时间护理血栓性病理状态在凌晨进一步加重；夜间血压下降，继发全脑低灌注，导致严重的脑血流减少，使得凌晨容易发生病情的突然恶化；由于神经激素.神经递质调节等内环境的变化
3、，清晨机体的应激能力降低，防卫能力下降，容易出现病情恶化。,病情观察的时间护理脑梗死的发病与死亡节律性，为脑梗死患者的 时间护理提供了一条重要线索，提示我们要在 每年的冬夏季节，每天的清晨前后等脑梗死的 发病及死亡高峰时期，加强对患者的调养预防 和治疗，密切监测病情变化，从而防止脑梗死 患者病情复发或发生死亡。,病情观察的时间护理 在这个时期，护理人员要经常监测患者的血压，血脂，血糖，生命体征等，保持患者情绪稳定，防止大怒，暴喜，过悲等不良情绪刺激，保证睡眠充足，避免过度劳累。加强夜间及清晨对患观者的病情观察，尽早发现脑梗死复发先兆，并及时处理。,病情观察的时间护理嘱患者冬季注意防寒保暖，必免
4、严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。夏季注意多饮水，养成不渴也常喝水的好习惯，并注意恰当使用空调，室温不易调的太低，防止室内与室外温差太大，因为如果患者进出房间时忽冷忽热，脑血管会不断舒张，收缩，引起脑部血液循环障碍而诱发脑血管意外。,病情观察的时间护理根据血压的昼夜节律择时监测血压。高血压是脑梗死的危险因素，也是预防脑梗死可干预的危险因素之一。血压的波动与脑梗死的发生，发展及预后密切相关，所以在对脑梗死患者的护理中，需特别注意血压的监测。,病情观察的时间护理一般来说，正常人血压在2:00到3:00处与最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，在8：00到9:00达
5、到第一峰值。白天基本上处与相对较高水平。在17:00到18:00可略高些，此为第二峰值，从18:00起开始缓慢下降。所以，人的动态血压波动曲线常呈“双峰一谷。”,病情观察的时间护理血压的这种昼夜变化规律，为临床护士安排测 血压时间提供了充分的理论依据。观察血压时 间应结合患者血压变化的峰谷值规律，7:00到8:00；12：00到13:00；16：00到18:00 和晚入睡前测量比较合适。,饮食的时间护理,脑梗死患者多有高血压，由于血压生物节律的低谷期在夜间，因此如晚餐过饱，进餐时间过晚会曾加胃肠耗氧，使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛，心力衰竭，故患者晚餐不易太晚，最好在17:
6、30左右，餐量相应减少，为平时餐量的70%到80%，少食高热量，高脂防，高胆固醇，高钠饮食。,饮食的时间护理由于人夜间睡眠时，血压较低，血流较慢，血液黏度增高，容易发生脑梗死，因此脑梗死患者于夜晚睡前或晨起应饮1杯白开水，以稀释血液，降低血液黏滞度，预防脑梗死再发，而且晨起饮水具有通利二便，促进肠蠕动的作用，是一种良好的生活习惯。每日结肠有数次集团蠕动，多在餐后发生，驱送粪便至结肠下段。当粪便进入直肠后，即引起排便反射。护理人员应根据人体这种反射，抓住时机，帮住长期卧床的患者床上排便。,睡眠的时间护理,脑梗死患者常会发生睡眠节律紊乱，促进良好的睡眠是护理脑梗死患者的一项重要措施。根据中医的子午
7、流注学说，从21:00到5:00,是人体细胞休养生息，推陈出新的时间，也是人随地球旋转到背向太阳的一面，是睡眠的良辰，此时休息，才会有良好的身体和精神状态。,睡眠的时间护理 在该时间段护理人员应为患者提供一个良好的睡眠环境，应用多种方法促进患者的良好睡眠。安眠药应与患者临睡前30分钟到1小时之间服用，因为此类药物服后15到20分钟后开始吸收，约1小时后达到最高血液浓度。此外夜间是血压波动的低谷段，不易忽然唤醒患者，否则会导致血压骤升。,睡眠的时间护理患者夜间起床时，应做到“3个半分钟”，即起床醒了躺半分钟，做起在床上等半分钟，再在床沿坐半分钟，然后立起，以防止突然由卧位转为立位发生脑供血不足而
8、晕倒摔伤,给药的时间护理,脑梗死患者药物治疗的重点在于控制高血压，扩张脑血管，改善大脑细胞的代谢。应用降压药物时，不仅要指导患者按医嘱服药，还应指导患者按血压波动的生物节律服药，使药物在最佳时间内最大限度地发挥疗效，达到降压效果。,给药的时间护理根据血压“双峰一谷”的变化规律，短效制剂以晨起前（6：00左右）及午睡后（14：00左右）服用为宜，长效制剂宜在晨起前服用。6:00给药，既可以防止患者由于起床后排便，室外活动等导致血压忽然升高而复发脑血管意外，又可有效控制上午的第一血压高峰。14:00给药不仅能有效降低下午的血压高峰，也可避免午间睡眠时血压降得过低。对于昼夜血压波动明显的患者，夜晚血
9、压自然逐渐降低，睡前不用药或减少用药剂量，以免诱发血栓；反之则应与睡前按时服药，使夜间血压保持相对稳定，防止心脑血管事件的发生。,肢体功能训练的时间护理,康复训练包括被动肢体运动，主动肢体运动及日常生活自理活动训练。活动必须掌握好时机，根据昼夜变化规律，避开血压高峰时间，一般选择6:00到7:00,14:00到16:00,19:00到21:00.血压高峰期应减少活动，增加休息，防止因活动后交感神经兴奋，血压进一步升高而复发脑血管意外。,小结,虽然脑梗死的发生发展受到多种因素影响，但这些在时间上都存在一定的规律，如果我们能在脑梗死患者的护理中掌握这些规律，运用时间护理理论，就能达到促进患者功能恢复，预防复发及减少死亡的目的。,谢 谢！,
