1、脑血管疾病的护理,概述,脑血管疾病 （cerebrovascular disease CVD ） 是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中（stroke ） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能障碍的临床事件。,脑血管疾病的发病情况,脑卒中（发病率、死亡率、致残率、复发率 ) (219/10万 116/10万 80% 41% ）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600-700万， 10%患者1月内死亡，死亡约100万,治疗费100亿/年。我省情况: 高发地区,大脑的血供,颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。椎-基
2、底动脉动脉：大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑后下动脉。脑底动脉环(Willis环)：大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来构成。,脑血液循环的生理,脑的平均重量约为1400g，占整个体重的23，然而脑组织需用的血液供应占心搏出量的1520脑组织几乎没有能源的储备，需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖；在正常情况下，平均动脉压在60160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损害。,脑血管疾病的分类,神经功能缺损时间 ：TIA发作 脑卒中病理性质： 缺血性卒中 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血,我国脑
3、血疾病分类草案,脑卒中病因,血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压、心功能障碍、心律失常血液成分和血液流变学改变 白血病、红细胞增多症、血液粘固状态改变其他 各种栓子,脑卒中的危险因素,病例分析,男性，2岁，发作性左下肢无力1周就诊。患者于1周看电视时突然出现左下肢无力,不能站立、行走，十分钟后症状消失，未重视。今晨再次出现上述症状，前来就诊。既往患高血压8年。身体评估：意识清，四肢肌张力正常，肌力级，病理反射（-）。扫描：未见异常。,临床表现,短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA）,定义： TIA是局灶性脑
4、缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。 病因及发病机理 基础病因：动脉粥样硬化，供应脑部的大动脉痉挛、缺血、小动脉微栓塞。,短暂性脑缺血发作,临床表现,多发于50-70岁中老年人,男性较多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状与体征，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症,可反复发作。脑电图、CT、MRI：多正常。,病例,临床表现,颈内动脉系统：对侧单肢轻瘫、感觉障碍、病变侧单眼一过性黑朦，优势半球出现失语症。特点：持续时间短，发作频率少，易发生脑梗塞。锥基底动脉系统跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、眩晕、平衡障碍、复视、眼震、构音障碍、共济失调、吞咽困难。特点：持续时间长，发作频率多，不易发
5、生脑梗塞。,辅助检查,数字减影血管造影（DSA）：颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄；彩色经颅多普勒（TCD）：血管狭窄、动脉粥样硬化斑块；监测微栓子。脑电图、CT、MRI：多正常。,处理要点,病因治疗药物治疗手术治疗,抗血小板聚集抗凝药物钙通道阻滞剂扩容治疗血管扩张剂,颈动脉内膜切除术血管成形术 血管内支架置入术,护理措施,去除危险因素用药护理健康指导,小结,疾病知识指导 合理饮食 适当运动 用药指导,病例分析,女，岁，右侧上下肢无力3小时就诊。患者于入院前1天出现头昏、头痛、全身乏力，既而卧床休息，今日晨起发现右侧上下肢无力，无恶心、呕吐。既往患高血压年。身体评估：意识清，右上下肢肌力级，膝腱反射
6、减弱，右侧巴氏征阳性。扫描：未见异常。,临床表现,脑梗死病人的护理,概念,脑梗死 ：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑血栓形成： 脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶神经系统症状体征。脑栓塞：由于各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。,脑血栓形成临床表现,好发于中老年人 常在安静休息时发病多数病人意识清楚,生命体征一般无明显改变 神经系统体征为各种类型的偏瘫、失语临床类型: 完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经 功能缺失
7、,病例,脑栓塞临床表现,中青年居多起病急骤是脑栓塞的主要特征常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,辅助检查,血液检查：血小板、凝血功能、血糖、血脂、血流变等。影像学检查 头颅计算机断层扫描(CT) 磁共振(MRI) 经颅多普勒超声(TCD)血管影像,左侧大脑半球梗塞,脑血栓形成治疗,急性期治疗康复治疗,超早期溶栓治疗 防治脑水肿 血压的调控 脑保护治疗抗血小板治疗 其他治疗组建卒中单元,静脉溶栓适应证,年龄小于75岁；发病6小时内；CT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶；神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡
8、、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180100mmHg以下；排除TIA,溶栓治疗禁忌证,颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39C以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。,常用的溶栓药物及用法,尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活物静脉滴注或放射介入溶栓应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。,病例分析,女性，32岁，突发右侧肢体无力就诊。患者乘车时突然出现右侧肢体无力，跌倒在地。既往有风湿性心脏病史。身体评估：意识清，右上下肢肌力0级，右侧肢体肌张力低，右侧巴氏征阳性。,脑栓塞,常见的病因是心源性栓子栓塞中青年居多起病急骤，迅速出现神经系统定位体征治疗：病因治疗 （消除栓子
9、来源） 脑部病变治疗,病例,男性，75岁，下棋时突然出现头痛、右侧上下肢无力，伴恶心、呕吐。患高血压病2年。身体评估：嗜睡状态，右侧中枢性面舌瘫，右上下肢肌力级，右侧偏身感觉障碍，右侧巴氏征阳性。扫描：左侧基底节区高密度影。,临床表现,脑出血病人的护理,病因及发病机制,病因： 高血压 、血液病、动脉瘤、动静 脉畸形、Moyamoya病、抗凝及溶栓 治疗等。发病机制 高血压导致微小动脉瘤形成 高血压引起脑小动脉痉挛 脑动脉壁缺乏外弹力层 特殊的结构：豆纹动脉（内囊附近易出血）,颈内动脉虹吸段动脉瘤,病例,男性，75岁，下棋时突然出现头痛、右侧上下肢无力，伴恶心、呕吐。患高血压病2年。身体评估：嗜
10、睡状态，右侧中枢性面舌瘫，右上下肢肌力级，右侧偏身感觉障碍，右侧巴氏征阳性。扫描：左侧基底节区高密度影。,临床表现,临床表现,以50-70岁左右高血压病人最常见， 冬春季易发出血前多无预兆多在活动和情绪激动、劳累、用力 排便时骤然起病 临床症状常在数分钟至数小时达到 高峰,基底节区出血临床表现,可见三偏体征：病灶对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 累及优势半球时出现失语 损害丘脑下部可出现急性应激性溃疡出血,病例,辅助检查,头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查MRI检查可发现CT不能确定的出血脑脊液检查 血、尿、便常规及肝功、肾功、凝血功能、心电图检查,脑出血,处理要点,急性期治
11、疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能和防治并发症。,感染应激性溃疡稀释性低钠血症痫性发作中枢性高热下肢深静脉血栓形成,控制脑水肿降压不宜过快过低维持生命功能防治并发症 手术治疗,护理评估,病史：诱发因素：症状的特点：辅助检查：头部CT心理因素及社会支持系统：,护理措施,一般护理病情观察 脑疝的观察 上消化道出血的观察用药护理康复护理心理护理健康指导,休息与安全大小便护理饮食护理生活护理,避免诱发因素饮食指导 积极治疗原发病坚持康复训练,快速静脉滴注甘露醇 保持呼吸道通畅 备好气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的因素,小结,病例,患者男性，40岁，以“剧烈头痛、
12、呕吐3小时，”主诉就诊。患者3小时前剧烈运动时突然出现头部爆裂样剧痛，并出现颈背部及下肢疼痛，伴恶心、呕吐。查体：血压190/110mmHg, 脑膜刺激征（+），四肢肌力级，双侧Babinski征（-）。,蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH),蛛网膜下腔出血,病因：脑动脉瘤或脑动静脉畸形破裂临床表现：中青年，急性起病，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，脑膜刺激征（+），一般无定位体征（玻璃体下出血）。辅助检查：头颅CT、脑脊液。主要并发症：再出血治疗与护理：绝对卧床、应用止血剂、防止再出血,病例,颈内动脉虹吸段动脉瘤,小结,短暂性脑缺血发作,基础病因：动脉粥样硬化
13、临床表现：中老患者/突发/短暂性/可逆性/神经功能障碍主要治疗：对因治疗、抗血小板聚集护理：去除危险因素、用药护理、健康教育名词： TIA发作,基础病因：动脉粥样硬化导致管腔狭窄闭塞和血栓形成临床表现：中老年人，安静休息时发病，病人生命体征多平稳；查体可见神经系统定位体征主要治疗：超早期溶栓治疗护理：生活护理、用药护理、健康教育,脑血栓形成,脑栓塞,常见的病因是心源性栓子栓塞中青年居多起病急骤，迅速出现神经系统定位体征治疗：病因治疗 （消除栓子来源） 脑部病变治疗,最常见病因：高血压病最常见出血部位：基底节区（豆纹动脉）基底节区脑出血的临床表现：中老年人，急性起病，活动中发病，迅速出现神经系统
14、定位体征（三偏）主要治疗：脱水降颅压,脑出血,练习题,老年男性，突然出现左下肢无力,十分钟后症状消失，次日再次出现上述症状,其可能为( C )老年女性，晨起发现右侧上下肢无力,既往患高血压年。查体:右上下肢肌力级，右侧巴氏征阳性,其可能的诊断是( A )青年女性，突发右侧肢体无力就诊。既往有风湿性心脏病史。查体:右上下肢肌力0级。其可能的诊断是( B ) A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.TIA发作,练习题,脑血栓形成最常见的病因是（A ）脑栓塞最常见的病因( B )脑出血最常见的病因( E )蛛网膜下腔出血最常见的病因( F ) A.动脉粥样硬化 B.风湿性心脏病 C.高脂血症 D.脉管炎 E
15、.高血压病 F.脑动脉瘤,脑血管病的院前急救,体位合适：使病人绝对卧床。呼吸道通畅：立即解开领口，颈部垫高，偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物，有条件时给予吸氧。监测血压，降压治疗应慎重适度 大小便护理：大小便失禁者，及时更换内裤，保持局部清洁、干燥。呼叫急救中心避免不必要的搬动，必须搬动时，动作要轻，固定头部，以防出血加重。,语言训练,护理措施语言康复训练鼓励病人大声说话选择感兴趣的话题选择适当时机和训练方法 要持之以恒、循序渐进心理护理,护理措施,生活护理 保护性措施 康复训练 心理护理,卧床期的护理原则恢复期的护理原则康复期的护理原则,(一)躯体移动障碍(二)有废用综合征的危险分期护理原则综合康复治疗,卧床期的护理原则,注意保持瘫痪肢体的功能位：手握布卷；腕关节背屈20。25。，肘关节稍屈曲，臂外展位，稍高于肩部；下肢用夹板将足底垫起，使踝关节呈直角，膝下垫一小垫。此种体位可防止肘、腕关节屈曲痉挛，肩关节内收，下肢外旋和足下垂。同时应及早进行关节的被动运动及预防并发症。,助行器,助行器,磨砂台,肩抬举训练器,恢复期处理要点,在于促进患者的床上移动、翻身与床边坐起能力的建立；逐步建立患者的坐位与站位平衡以及坐站转换能力； 建立病人对双侧肢体的意识，帮助其获得身体对称性与重心的良好转换； 避免挛缩、异常姿势、继发性肩痛、腰痛等情形的出现,
