1、多维教学病例库在中医内科学教学中的构建与应用中医内科学是中医专业学生理论与实践相结合的桥梁课程，是一门重要的临床基础课。传统教学模式多是教师根据教科书进行灌输式讲授，学生缺乏独立思考和发现的过程。这种传统的教学方式决定了学生在学习过程中无法直观接触典型病例的诊治过程，对病证的发展、演变以及治疗后的反应缺乏必要的感性认识。同时，医学生数量的扩招、医患关系的复杂化及不断凸显的医疗与教学矛盾，又极大地限制了医学生运用中医知识解决临床实际问题的空间。因此，改进中医内科学的教学方法、丰富教学体系已经成为无法回避的问题。笔者在教学实践过程中穿插采用多维教学的手段，构建中医内科学多维教学病例库，教学平台与病
2、例教学法相链接，取得了良好的效果。1 病例的选择及病例库的建设该教学平台以现行第二版新世纪全国高等中医药院校规划教材为蓝本，根据普通本科教学大纲要求，建立了完善的“中医内科学”多媒体教学病例库。以心系病证为例，在“理清、法明、方灵、效稳”辨证观指导下，临床教师以心的生理功能、病理改变和常见病证类型为纲，以心系病证为目，确立了心系病证主要病种(心悸、胸痹、不寐、痴呆、厥证、癫狂、痫病等)的病案收集。病例的选择遵循典型性、真实性、趣味性、针对性、可完善性等原则，精选与教学内容密切相关的临床案例。通过搜集相关的病例资料和发病图片，循理一法一方一药之轨迹，根据学生的学习基础、学习困难和学习优势设置有针
3、对性的问诊提纲，制作 PBL(以问题为导向的教学方法)多维教学病例库。举例“心悸”的幻灯片：，男，46 岁，住址：花园路，就诊时间：2010-12-12。主诉：胸闷、气短、心慌 1 月余。现病史：患者 1 月前于劳累、情绪波动及饮酒后出现胸闷，气短，夜间偶有易惊，伴有倦怠乏力，少气懒言，不耐劳累，动则加重，休息则缓。纳食少，眠差恶梦，恶闻声响，手足心汗出，小便频，大便调。平素体质偏弱。幻灯设问的问题有：1.这种患者在望诊中多出现哪种体征?2.还应做哪些体征检查和辅助检查?3.幻灯片呈现辅助检查：Bp：13080mmhg(右)；12076 mmhg(左)。附原始心电图，并让同学判断分析心悸常见于
4、哪些心律失常当中?甲状腺功能检查：T3、T4、TSH()，提示同学对于心律增快心悸心慌的病人，勿忽视排除其他系统病变的思路。从而拓展学生整体观念的思路意识。4.你考虑作出什么诊断?什么证型?本证还应与哪些病种和证型相鉴别?5.请同学考虑处方用药?学生们可能从多种角度出发考虑患者的诊疗方案。讨论环节可以使他们的思维相互启发，更加活跃。对此，教师应加以经过策划的分析指导。多媒体课件在内容的呈现方式上有其他教学手段所不具备的优势，对突破教学中的重难点有着明显作用。经过对教学病例库的认真分析，选择了最佳教学过程设计，包括学习模式的选择，学习环境与情境创设、教学策略的制订，以及媒体的选择等，设计了最佳的
5、教学方案，巧妙地安排展示时间，并通过造设情境、设置悬念等手法，使学生能置身于情景交融的课堂教学氛围之中。多维病案课件内容追踪现代中医研究进展，涵盖了电子病案、动画演示、图片展示、参考资料浏览、思路拓展练习、成绩自测等环节内容。实现了图、文、声并茂的多维多媒体教学模式，给学生以客观、真实的学习体验。2 多维教学病例库的应用在教学过程中，体现出“以学生的学为主” ，但是更要体现教师在课堂上的主导作用。在教师的指导下，先用多维教学病例库为学生展示实际病例，为其提供患者资料，发病情况，具体临床表现和相应的辅助检查，将其引入临床特定环境。然后教师提出问题供学生讨论。例如，由学生运用其现有的知识结构和背景
6、，从病因机理、病理特征解释相关的临床表现、诊断、治疗原则和处方用药。组织学生对病例进行讨论、分析，做出诊断和处理。这个环节要求教师能够控制讨论的局面和进度，提出有导向性的问题，而且提出的问题要难易适中，既符合学生目前的认知结构和认知能力，又引导学生主动发现问题，解决问题。促使学生对病案做出独立的分析和判断，激发学生的学习动机和学习兴趣。然后，由教师进行病案讲解分析及点评，进一步阐明问题的核心和解决方案，并做出完善总结。这就要求教师在课堂上有比较好的驾驭能力和较宽的知识面。最后，还可以通过思路拓展练习、课外思考题、成绩自测等模块，做好课内外的衔接工作。3 教学改革实践的体会多维教学病例库的应用，融知识传授、能力培养和素质教育于一体，在很大程度上解决了学生临床实践不足的现实问题，这种教学方式更能引导学生的学习兴趣、让学生积极地参与教学互动。多维教学病例库的成功运用和实施，不仅提高了授课教师的教学水平和技能技巧，还形成了学生自主学习、探索性学习和创新式思维的开放式学习氛围，全面提高了临床课程的教学效果，值得进一步推广应用。
