1、肺吸虫,疾病预防控制中心 2016年5月18日,目录,一、概述二、基础知识 卫氏肺吸虫 斯氏肺吸虫三、肺吸虫病监测内容,一、概述,并殖吸虫病又称肺吸虫病。并殖吸虫属于并殖科，目前报道的并殖吸虫已有50 余种，其中我国有报道32种。国内寄生于人体的并殖吸虫主要有卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫。,一、概述,肺吸虫病分布广泛，在我国主要流行于安徽、江西、浙江、福建、广东、广西、四川、贵州、云南、湖南、湖北等26个省（区)，是危害人畜健康的重要食源性寄生虫病。,病例分析,某儿童，男，9岁，钟山县四龙镇。头痛、呕吐就诊。钟山人民医院当时考虑脑肿瘤并瘤内出血。转到贺州人民医院，做了右颞顶叶占位切除并血肿清除术
2、。病理切片见寄生虫虫卵，嗜酸性粒细胞浸润。考虑脑内寄生虫病。到我中心就诊，肺吸虫酶标强阳性。,二、基础知识,卫氏并殖吸虫斯氏并殖吸虫,卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani,外形:椭圆形，背面隆起，腹面扁平，大小(7.512)mm(4 6)mm。活体红褐色。两个吸盘，大小相似。体表：有细小的皮棘。肠管：肠分2支，末端盲端。生殖系统：睾丸2个,左右并列，子宫与卵巢并列。,1成虫,(adult ),一）形态学,卫氏并殖吸虫成虫(活体),卫氏并殖吸虫成虫(染色标本),2虫卵,平均（80-118）（48-60）m ； 椭圆形 ； 金黄色； 卵壳厚薄不均匀，有一卵盖，多倾斜； 卵内含1
3、个卵细胞和10多个卵黄细胞。,(egg),一、形态学,卫氏并殖吸虫卵（镜下图）,3囊蚴,(metacercaria),300-400um,一、形态学,卫氏并殖吸虫囊蚴（标本图）,二、生活史,成虫（肺）,虫卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,囊蚴,水,（水）,（川卷螺）,（溪蟹、蝲蛄）,（人、猫、犬、野生肉食动物）,（经口）,（痰）,侵入,3周,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,（水）,也可引起异位寄生,活体,活体,活体,成虫存活56年,童虫,猪或野猪,二、生活史,生食,成虫寄生部位：肺、异位寄生；虫卵排离方式：随痰或粪便排出 ；感染阶段：囊蚴；感染方式：经口； 体内移行：穿肠壁-腹腔-穿膈肌-胸腔-肺；异位寄生：
4、皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等处 ；保虫宿主：猫、犬、野生肉食动物转续宿主：野猪、青蛙、鸡、鸟、鼠等中间宿主：第一：川卷螺，第二：溪蟹、喇蛄,Summary of life cycle,二、生活史,（一）急性期(主要童虫移行所致) 童虫移行串扰，引起组织器官出血、炎症、坏死、变态反应等。临床表现：低热，食欲不振，疲乏无力，腹痛，腹泻等。,致病阶段是童虫和成虫 致病过程一般可分为急性期和慢性期,三）病理机制和临床表现,（1）脓肿期 虫体移行、寄居引起组织破坏、出血和炎症,病灶呈窟穴状或隧道状，周围肉芽组织增生形成薄的脓肿壁, ，其内有炎性渗出液和血液，称囊肿期。,（二）慢性期（虫体进入肺部引起的病变
5、，分为3期）,三）病理机制和临床表现,（2）囊肿期 脓肿内细胞坏死、崩解、液化、变成红褐色粘稠性液体，边缘肉芽组织增生，纤维包膜出现，形成囊肿。肉眼可见结节状虫囊。,（3）纤维疤痕期 虫体死亡或转移，囊肿内容物经支气管排出或吸收，肉芽组织填充，最后病灶纤维化形成疤痕。,三）病理机制和临床表现,胸肺型：最常见，以胸痛、咳嗽、咳铁锈色血痰等为主要症状。腹肝型：腹痛、腹泻、大便带血、肝大、肝区疼痛，偶可引起腹膜炎。皮下包块型：游走性皮下包块。脑脊髓型：头痛、癫痫、偏瘫、癔病发作等。虫体侵犯脊髓，脊髓受压，下肢运动或感觉障碍，甚至瘫痪。亚临床型：其他类型：心包、眼睛、肾,临床表现,三）病理机制和临床表
6、现,卫氏并殖吸虫成虫寄生于肺(形成虫囊),胸肺型肺吸虫病,胸肺型肺吸虫病,胸肺型肺吸虫病胸片误诊为大叶性肺炎、肺脓疡,胸肺型肺吸虫病胸片误诊为结核性胸膜炎,胸肺型肺吸虫病,肺吸虫感染所致心包积液,脑肺吸虫囊肿,肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害,皮肤型肺吸虫病（皮下包块）,1 病原诊断（1）痰或粪便虫卵检查： 直接涂片法或浓集法。 （2）活检：活检皮下结节查到童虫或典型的病变。2免疫学诊断： 常用方法：ID（95%）、IHA、IFA、ELISA（94%）等3X线及CT检查 适用于胸肺型和脑脊髓型。,四）诊断,1.分布 卫氏并殖吸虫流行广泛，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国及非洲、
7、南美洲均有报道。在我国分布于26个省、市、自治区，平均感染率为1.41%，黑龙江、吉林、辽宁、安徽、浙江、福建、河南、四川等地某些地区流行较为严重。,五）、流行病学,2.流行类型:主要在山区流行东北型：以蝲蛄为传媒；南方型：以溪蟹为传媒。3. 传染源:能排除虫卵的人和肉食类哺乳动物.4.感染方式:1）生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄 2）生食转续宿主（野猪肉） 3）生饮水,五）、流行病学,卫氏并殖吸虫第一中间宿主(川卷螺),卫氏并殖吸虫尾蚴,(肺吸虫中间宿主孳生地)山间小溪,山间小溪(肺吸虫中间宿主孳生地),加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵入水污染水源。积极消灭中间宿主川卷螺，切断传播途径。不生吃喇蛄
8、和溪蟹，不喝生水。积极查治病人，首选治疗药物为吡喹酮。,六）、预防控制,斯氏狸殖吸虫,成虫：狭长虫卵：类似,卫氏并殖吸虫,斯氏狸殖吸虫,生活史,第一中间宿主：中华小豆螺、拟钉螺（小型）第二中间宿主：溪蟹、石蟹终宿主：果子狸、家猫、犬等人是非正常宿主，在人体内不能发育为成虫，不能产卵，因此，仅为童虫寄生，引起幼虫移行症,临床症状斯氏狸殖吸虫：幼虫移行症 皮肤型：游走性皮下包块或结节，腹部、胸部等内脏型：肺、肝等诊断： 1.在痰和粪中找不到虫卵。 2.切除皮下包块并做活检是确诊,三、肺吸虫病监测内容,人群感染情况监测第二中间宿主感染情况监测哨点医院监测相关因素调查,1.人群感染情况监测,（1）监测
9、对象：选择一个行政村或沿水系分布的若干自然村，按照整群抽样的方法对6岁以上的全部常住居民进行调查，调查人数不少于300人。,1.人群感染情况监测,（2）检测内容和方法： 每年8-10月，采集血清用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测并殖吸虫抗体，阳性者再采用痰液浓集消化法检测虫卵或组织病理检查，填写附表1，同时进行全国并殖吸虫病监测点居民血清阳性者个案调查表的问卷调查，填写附表2,2.第二中间宿主感染情况监测,每年8-10月，对选定监测点的溪流环境的溪蟹、蝲蛄进行采样检测。每个监测点捕获溪蟹或蝲蛄数30-100只。采用捣碎沉淀法检测溪蟹或蝲蛄中的并殖吸虫囊蚴，记录采样时间、地点、鉴别类别、测量体
10、重、计数囊蚴数量、计算感染率及感染度，填写表3。,捣碎沉淀法：逐个在石臼内充分捣烂，用水洗双筛法（先用孔径1000微米的粗筛筛去壳质粗渣，然后将过筛水洗液用孔径200微米的细筛，冲洗筛内细渣，留筛内细渣移于平皿内，镜检。,溪蟹捣碎沉淀法,1.镊子夹住溪蟹，辨别雌雄（溪蟹腹面呈三角形为雄蟹，呈拱形或半圆形为雌蟹）、称重记录；2.溪蟹置于研磨器中，充分捣碎；3.溪蟹碎渣倒入20目、40目、60目的三层网筛中，用清水冲洗过筛；,溪蟹捣碎沉淀法,4.40目网筛及60目网筛中的细渣用清水冲入锥形量杯中，自然沉淀35min，待上层水基本澄清后，轻轻弃去上层肉屑；5.锥形量杯中再次加入适量的清水，同样自然沉
11、淀，重复35次；6.锥形量杯中最后一次沉淀物倒入培养皿中，解剖镜下观察囊蚴，计数，并计算感染率和感染度,3.哨点医院监测,在监测点所在县选择1家综合医疗卫生机构作为哨点医院，以期发现疑似病例。对哨点医院确定的疑似病例，每年每个监测点采集血清不少于100例，不足100例全采。用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测并殖吸虫抗体，阳性者采用痰液浓集消化法检测虫卵或组织病理检查，同时进行个案调查，填写附表2。,疑似病例,在并殖吸虫流行区生活、工作，有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史，并有以下症状和体征之一： 有咳嗽、咳痰、X线检查在中下肺肺野有非特异性病变；诊断为肺结核，抗痨治疗效果不佳；游走性皮下结节或一侧眼球突出或双侧交替性眼球突出；或有其他疑似并殖吸虫症状和体征以及嗜酸性粒细胞增高。,4.相关因素调查,调查监测点的地理环境、气温、湿度、降雨、经纬度、水系名称、农作物、经济水平、卫生状况、居民生活习惯、防治措施等自然和社会因素，填写表4。,谢谢！,
