1、检验科常见纠纷原因和防范措施【摘 要】 检验科常见纠纷有两种，一是本科人员与患者间的直接纠纷，二是与临床科室间的纠纷，而后一种纠纷实际上是间接与患者的纠纷。通过采取必要的措施，可有效防范纠纷的发生。 【关键词】 检验科；纠纷；措施 近年来，随着人们法律意识的增强，以及患者对医疗质量要求的不断提高，其维权意识也显著增强，医疗纠纷的发生率也日益增高。就检验科而言，其经常碰到的纠纷一般有两种，一是与患者间的直接纠纷，二是与临床科室间的纠纷，而后一种纠纷实际上是间接与患者的纠纷。由于检验科工作的特殊性，其所提供的数据是临床分析和诊断疾病的基础，必须真实、准确、可靠。否则纠纷一旦发生不仅影响患者的就医检
2、查权利，而且影响检验科和临床科室之间的配合和沟通，甚至引发不必要的医疗纠纷和经济损失，同时耗费管理人员大量的时间和精力，因此要引起我们检验工作者的高度重视。现将引起检验科医疗纠纷的常见原因和防范措施探讨如下。 1 引发检验科常见医疗纠纷的原因 由于检验科较少直接接触患者而是对来自患者的各种各样的标本进行检验，因标本的来源面广，中间环节多，因此在标本采集和处理的过程中很容易发生纠纷。另一方面，在检验的实际操作过程中，也可由于工作人员的责任心或检验的某一方面如方法、试剂、仪器等的影响而导致检验结果的异常，造成和患者间的纠纷。根据工作中常出现的问题，我们总结出有以下三种原因。 1.1 检验科原因 1
3、.1.1 对标本采集知识欠缺，回答临床询问有误，造成标本采集不合格，引发纠纷。例如精液采集后一定要保温，并立即送检，否则极易影响结果的准确性，误导医生，引发患者不满。 1.1.2 标本验收不仔细，不合格标本没有及时发现并及时反馈给临床，影响报告单的及时发送，造成临床护士和检验人员的责任难以界定，双方各执一词，引发纠纷。 1.1.3 标本预处理不到位，如纤维蛋白漂浮于血清中，影响加样量，导致结果的不准确，影响临床医生的诊断。在离心时打碎试管，造成二次抽血，引发患者的不满，发生纠纷。 1.1.4 试剂灵敏度差，检验方法的准确度不够等易漏检阳性标本或导致完全错误的结果，我们在工作中曾发现血清传染性相
4、关指标的检测由于方法的不同，结果有差异，给医疗纠纷留下隐患。 1.1.5 患者信息录入错误，主要包括姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等。比如打印报告单时由于粗心把“汪芳”错写为“王芳” ，会引发患者对检验结果真实性的质疑，不承认是其本人的，医方要花费很多的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是结果的错误。一旦发生纠纷，将导致检验报告不能作为证据资料使用。 1.1.6 其他原因，比如没有及时发报告，患者等待时间过长，不能耐心解释检验结果，态度不好等都可能引发纠纷。 1.2 临床科室原因 1.2.1 临床医师原因 字迹不清楚导致患者找不到自己的检验报告单，同时可间接导致检验人员录入时的错误，使患
5、者对检验结果持怀疑态度。患者信息不全，如不写年龄或性别，当遇到同名同姓患者时易引发纠纷。临床诊断未写或填写不完整，当结果出现较大的波动需要复检时若没有临床诊断作参考，易造成结果和临床不符，而临床又没有及时反馈，等标本处理掉才提出问题，只有再采集标本，不但增加费用，患者也非常不满。保管不当丢失原始报告单，和检验科互相推托责任。 1.2.2 护士方面原因 临床护士负责大部分标本采集，由此引发的纠纷有：抽血时没做到三查三对抽错标本，或者把标本张冠李戴直接导致结果错误。在输液的同肢体抽血化验，易造成结果较大误差，如输含糖或含钾液体时测血糖和血钾。 采集标本前对患者的情况了解不够，比如饮食、药物、运动等
6、都对检验结果有影响，而这些患者是不知情的，一旦出现纠纷，责任是免不了的。 1.3 患者方面原因 患者状态不稳定，如激动、恐惧、疲劳等都可影响检验结果。饮食不当如高蛋白、高脂肪、高糖、饮酒等在 12 小时内检测相关项目，多项指标是漂浮不定的。患者用药造成检验结果的不稳定性也常引起患者、医生和检验人员的争执和纠纷。 2 预防纠纷的防范措施 医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上面，一旦发生纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，像检验科这些辅助科室工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。而检验报告在病历中占据很重要的地
7、位，是做出诊断和治疗措施的客观依据。因此检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性，准确性，完整性，缺少任何一个都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性是指检验报告必须如实反应检验的时间、送检的标本、标本的来源等。准确性是指送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数据准确。完整性是指检验报告完整，没有丢失或缺失1。为了保证检验的质量，减少纠纷，除了必须执行的各种规章制度和检验操作规程外，根据工作中出现的常见问题，我们增加了以下几点防范措施。 2.1 标本验收制度 包括标本的质量、患者的信息、标签的完备、抽血的时间等都要严格按制度执行。同时需要双方签字，使标本采集、运送、接收三个环节共
8、同协作，做到责任明确，发现问题可及时纠正，把差错消灭在工作初始阶段。 2.2 检验与临床沟通制度 设立临床危急值，当检验结果在排除实验室原因还是无法解释和特别异常的时候，要及时和临床医生和护士沟通，询问患者和标本采集、保管情况，把差错杜绝在双方的了解和沟通当中。做好复检工作，消除纠纷隐患。 2.3 质量管理制度 建立以科主任为组长的质量管理小组，为做好医疗安全工作，预防医疗纠纷提供组织形式的保证。规定每专业组每天室内质控的项目、次数、允许误差范围和失控纠正措施。并强调对检验全过程（分析前、分析中、分析后）采取严密质量管理措施，以确保检验质量，从而为临床、为病人提供有价值的实验资料。 2.4 报
9、告核对制度 报告单要做到完整、准确、及时，切忌涂改、伪造结果。强调结果仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验的结果不正确2。报告发出前检验者和审核者要双查双签。同时作好检验原始记录的登记和保管工作，因为它是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。 2.5 建立安全协作的医疗行为体系 检验人员不定期深入临床，听取临床对检验结果可靠性的评价。解释医生疑问，将临床对实验的建议及时反馈各实验室以便及时改进工作，同时将检验的相关知识和要求当面告知医护人员，做到相互沟通，共同讨论建立良好的协作关系。结合实际科学客观的分析发生纠纷的原因，寻找问题的症结，而不是推卸责任互相埋怨，在问题和纠纷中长经验
10、，长知识。这对改善检验和临床的关系，提高工作人员责任心，提高检验质量，杜绝纠纷的发生都非常有效。 2.6 投诉登记制度 不断反省工作中的缺陷，总结成功和失败的经验。同时不断学习，提高和患者沟通的能力，尽量为患者着想。做到有问必答，有错必纠。 通过采取上述的各项措施和管理对策，我们的医疗纠纷在不断减少，而服务能力和服务质量在不断提高，与临床科室和患者都形成了良性循环的相互沟通和协作关系，实现了优质高效的服务。总之，检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，从标本采集到报告返回临床的各个环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程，强化质量管理，确保检验质量，这样才能更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷发生。 参考文献 1 吴双.医院检验科常见纠纷原因和防范对策J.中国医学研究与临床,2007,5(9):79-81. 2 罗爱荣.加强检验人员法律意识J.切实预防医疗纠纷国际医药卫生导报,2005,11:42.
