1、浅谈静脉留置针的使用与维护静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。作为头皮针的的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。其优点是减轻患者由于反复穿刺的疼痛；减少患者对输液的外渗；减少护士穿刺操作的次数，提高了工作效率；同时保证合理用药时间，可随时进行输液治疗，利于紧急抢救。 1 留置针的使用 1.1 血管的选择 对使用静脉留置针的血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管；遵循由远心端开始、由近至远、左右交替的使用原则。避免选择静脉炎、静脉曲张和有血栓的静脉穿刺尽量避开手术部位、
2、操作区域、及容易受压而不易固定的静脉。 1.2 留置针型号的选择 留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选择不同的型号。在不影响输液速度的情况下，应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 1.3 留置针排气方法 先将一次性使用的输液器插入配置好的输液瓶塞内，按输液的排起方法进行操作，然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹，待液体充满肝素冒，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，关闭输液夹。 1.4 留置针进
3、针方法 常规扎止血带，消毒穿刺点皮肤，消毒范围应大于穿刺部位的1/2 或 2/3，而后旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手握住针翼与皮肤成 45 度角从血管正上方快速穿刺进针，穿刺到位见回血或感觉血管突破感后，不再向前推进，立即左手固定针芯，以针芯为支撑，右手直接将软管全部送入静脉，严格执行无菌技术操作。 1.5 封管方法 正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通过采用正压封管，将封管液 35 ML 从肝素帽处的输液针头先缓慢推注 23 ML，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个宫腔。但临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊端。由于肝素帽致密度极强，退针时
4、容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。改良方法：同样的注射器抽取 35 ml 封管液通过头皮针封管，所不同的是夹管在推注过程中进行，推注到 1/22/3 时夹紧延长管，推注在夹管后停止，再拔出针头，达到正压封管；另外还有一种封堵管方法是直接用输入的等渗液体进行正压封管，即输液完毕，将刺入肝素帽内的针头向外拔 2/3，然后一手固定针头尾部，并准备拔针，另一手将茂菲氏滴管上端的输液器管反折，同时捏住茂菲氏管用力挤压，使茂菲氏滴管下面的液体迅速进入血管内，待液面下降至下端管腔 1/2 时即拔出针头。其原理与改良方法相同。改良封管法主要利用留置针延长管夹组
5、织血液回流，封堵过程中始终保持正压，封管后当患者活动时，即使血管内压改变也不易回血，因为夹管消除了远端延长管的弹性效应。 因此，夹管宜尽量靠近留置管近端，并确保夹管严密，液体不能通过。 而传统封管法一旦拔出头皮针，正压便不存在，夹管前因延长管柔软且富有弹性，只要患者活动或操作不当，均有可能产生负压，导致回血置换封堵管液而发生堵管或部分堵管。 1.6 封管液的选择 1.6.1 肝素溶液封管 是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。50100 U/ml 的肝素盐水。 1.6.2 生理盐水封管 生理盐水代替肝素盐水封管，维持时间可达 16 小时。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于
6、肝素钠禁忌的患者。用生理盐水封管，免去了加药的程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。 1.7 静脉留置针留置时间 现留置针留置 7296 小时，静脉炎发生率高达 76%留置时间与静脉炎发生呈正比。研究建议留置静脉保留时间应在 96 小时以内，在血栓没有极化之前拔除留置针，解除机械刺激，通过自身的溶解作用消化血栓，修复血管。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易发生静脉炎。尽量选用管劲小的留置静脉针，时间不宜超过 4 天。 2 常见并发症的预防 2.1 皮下血肿
7、穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使留置针穿破血管壁而形成血肿，因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻稳准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 2.2 液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全送入均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症，重者可引起组织坏死。避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免肢体过度活动， ，同时注意穿刺部位上方，衣服不要太紧，避免影响局部血液回流。 2.3 导管堵塞 其原较复杂，通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种类，用量以及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关。应此在高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后封管正确。 2.4 静脉炎 其常见的原因分为化学性和物理性两种，常见症状为红、肿、热、痛，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热及全身症状。护理人要严格执行无菌技术操作，提高穿刺率，减少静脉刺激，严防静脉炎的发生。 2.5 静脉血栓的形成 避免在同一部位反复穿刺，长期卧床患者避免在下肢远端使用静脉留置针，而且留置时间不能过长。 2.6 穿刺部位感染 护理人员要熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格掌握无菌技术，严格按护理常规进行护理。
