1、针灸治疗糖尿病足 215 例疗效临床观察【关键词】糖尿病并发症;糖尿病足; 针灸疗法 随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率正在逐年提高,糖尿病并发症也在提高,因此,如何提高治愈率减少病残和死亡率,越来越引起普遍重视。1999-2007 年,我们在继承前人成果的基础上,以中医学术思想为指导,对门诊 215 例糖尿病足病人进行针刺治疗,取得了较好的效果,现报告如下: 1 资料与方法 11 一般资料:本组 215 例,男性 154 例,其中 27 岁 1 例,40-49 岁 60 例,50-59 岁 12 例,60-69 岁 57 例,70-79 岁 23 例,80 岁1 例,30-39 岁 1
2、例;女性 61 例,期中 30-39 岁 4 例,40-49 岁 10 例,50-59 岁 23 例,60-69 岁 12 例,70-79 岁 10 例 80 岁以上 2 例;单足患病 85 例,双足患病 130 例。患者都系门诊治疗,疗程最短一个月,最长3 个月。 1.2 诊断及分类标准: 参照全科医师实用手册 1按 1980年以来国际上通用 WHO 诊断标准,1997 年美国糖尿病协会提出修改糖尿病诊断标准:空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 可诊断为糖尿病、症状+随机血糖11.1mmol/L 可诊断为糖尿病或餐后 2 小时血糖11.1mmol/L 可诊断为糖尿病;单足类:凡是糖尿病病人单侧
3、手脚发凉,皮肤颜色变暗无光泽,手指脚趾麻木,感觉迟钝和丧失为单足类;凡是糖尿病病人双侧手脚发凉,皮肤颜色变暗无光泽,手指脚趾麻木,感觉迟钝和消失为双足类。 中医分型标准(1).肺胃蕴热型:烦渴多饮,多食易饥,口干唇燥,尿频便秘,体瘦,苔黄脉数;(2)胃热炽盛型:多食易饥,形体消瘦,尿频便秘,苔黄燥,脉滑实有力;(3)肾阴亏损型:尿多而频,腰 膝酸软,口干咽燥,五心烦热,舌红无苔,脉沉细;(4)阴阳俱损型:腰膝酸软,小便清长,甚则饮一溲一,四肢不温手足心热,面容憔悴,舌淡苔白而干,脉沉细无力。 1.3 治疗方法 :经降糖治疗, 控制空腹血糖水平为(104)mmol/L,针刺治疗。除伴有高血压进行
4、降压外,停止其他疗法。合并严重感染的配合激光治疗。 1.3.1 针刺治疗: 主穴:脾俞、膈俞、胰俞、曲池、三阴交、脉根、上曲泉、脉生。配穴:肺俞、胃俞、肝俞、中脘、然谷、阴陵泉。病症在足背及二、三趾者加丰隆;病症在踇趾者加地机;病拇指加手三里;病中指加内关;病无名指加外关;病小指加通里;同时可根据辨症取穴加大椎、命门、太溪、委中以及八邪、八风、天枢等。 方法:毫针直诸穴,要求气至病所。诸穴得气后可行各种补泻手法。每日一次或隔日一次,每次留针 20-30 分钟。 1.4 疗程: 10 日为 1 个疗程,疗程间隔 3-5 日。 除以上针灸治疗外,对糖尿病足症状较重合并感染的患者,一般配合激光疗法。
5、每周两次。10 次为一疗程。 1.5 疗效评定标准: 1.5.1 基本痊愈:症状及体征基本消失,双足皮色正常,皮肤感觉正常。 1.5.2 显效:症状及体征明显改善,皮肤颜色明显好转,皮肤感觉明显好转。 1.5.3 好转:症状及体征有改善,双足皮色有一定好转,但双足仍有麻木感觉,仍有感染。 1.5.4 无效:治疗前后症状体征无改变。 2 结果 表 1 从上表可知糖尿病足基本痊愈率为 42.8%,显效率为 31.2%,好转率为 25.6%,无效率为 0.4%,总有效率为 96.3%,其中双足类总有效率为 80.6%,单足类总有效率为 98.9%。 3 讨论 糖尿病足是糖尿病常见并发症,由于糖尿病病
6、人的血管病变引起下肢缺血和周围神经病变而失去感觉合并感染,严重者会出现肢端坏疽,称为糖尿病足。糖尿病中医称“消渴” 。消渴病变的脏腑在肺、胃、肾,病机在于阴津亏损,燥热偏胜,而且以阴虚为本,燥热为标。随着病情的发展常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,并发痈疽即糖尿病足等病变。故应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 针灸疗法为中医所独创,它可以调动患者本身的调节功能,疏通经络,达到矫正病态的目的。针刺治疗能否取得预期的效果,除选择好适应症,辨症取穴外很关健的是针刺手法的运用,医生在运针时,必须时时注意病人的感应,随时询问病人的感觉,并据此调节自己的手
7、法,只有如此,才能取得良好效果。 糖尿病足预防是关健,对新发现的糖尿病病人应早期检查有无大血管病变和微血管病变,早期积极控制血糖达到理想水平。因为高血糖既是微血管也是大血管病变的独立危险因素,同时要认真控制肥胖、高血压脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素,注意劳逸结合饮食调理,适当体力活动及正确的治疗。只有唤起公众意识,普及糖尿病教育,提高糖尿病患者的自我保护能力,正确应用糖尿病的综合治疗,有效地控制血糖,病人和医生必须共同配合,才能控制糖尿病及并发症的发展。典型病例 1 全科医师实用手册 中央广播电视大学出版社 20002 年 10 月第二版 2 中医内科学 北京 中国中医药出版社 第二版 3 实用针灸疗法临床大全中国中医药出版社 府强 主编