1、变态心理学 与健康心理学,南京师范大学心理学院郗浩丽,第一节 变态心理学概述,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学(Abnormal Psychology)：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。研究对象：变态心理研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、分类和解释，并阐明发生的原因和机制。,3,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 公元前400年： 希波克里特,认为脑是思维的器官，精神异常是一种病，是可以治疗的，进而提出体液病理学说；并对精神疾病进行分类。 中世纪阶段（公元5世纪-17世纪）： 此阶段医学为神学和宗教所垄断，精神病学的发展停滞不前，认识大大后退。,4,
2、 近代史阶段（18世纪法国大革命后） 法国大革命的胜利对精神病学的影响为主要特征，由于工业革命的高潮到来，科学快速进步，迷信受到巨大打击，医学摆脱了中世纪唯心主义及神学的束缚，精神病学的发展发生质的飞跃，精神病真正被看作需要治疗的疾病，精神病人被看作是社会成员。 代表人物：比奈尔，法国第一位“疯人院”院长，废除约束；对精神症状进行研究，发现了错觉与幻觉的区别；对环性精神病等进行描述，对麻痹性痴呆进行临床和病理研究。,5, 现代史阶段（19世纪中叶至20世纪40年代） 自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病学的发展。 代表人物： 德国学者克雷丕林
3、（Kraepelin）。提出临床疾病分类原则；独立疾病单元原则；早发性痴呆和躁狂抑郁性精神病的命名。,6,二、对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释1、精神分析的基本命题：心理过程主要是潜意识的人们意识不到一些行为的真正原因和动机人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因,7,2、精神分析的主要观点（1）潜意识本能论人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力（2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成个体的人格结构则由本我、自我和超我构成现实原则、道德原则、快乐原则（3）焦虑论（4）防御论（5）力必多发展论口欲期（0-1岁）肛门期（
4、1-3岁）生殖器期（3-6岁）恋父、恋母情结潜伏期（6-12岁）生殖期（13-）,8,意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图,快乐原则,道德原则,现实原则,9,焦虑与神经症的产生,超我,本我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,10,3、精神分析理论对心理异常现象的说明,异常心理出现的原因（1）固着。未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）（2）焦虑。自我无力处理超我与本我的矛盾而导致的焦虑（3）压抑。自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线（否则会以梦、口误等失误行为表达）,11,（二）行为主义的理论解释,巴甫洛夫高级神经类型说神经症与精神病的原因兴奋和抑制两个基
5、本神经过程的冲突出现了强有力的，异乎寻常的刺激例：神经衰弱和癔症，前者的特征是兴奋过程占优势和意志过程薄弱；后者的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。行为主义思路的特点由动物实验结果推测人类心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验其他代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班图拉,12,操作性条件反射斯金纳如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。人类行为大多是由行为后果所决定的,13,（三）人本主义心理学的解释,1、对心理异常的基本观点：原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）异常的基本表现：存
6、在焦虑（责任与自由选择的冲突，又称为基本焦虑）存在个体有选择自身生存方式与道路的自由与独立性责任个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责,人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状。,14,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能,正常心理活动的三大功能保障人顺利地适应环境保障个体正常的社会功能适应社会保障个体正常地反映、认识客观世界及其规律异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动正常与异常心理之间并没有绝对的分界线，而是一个连续体。,16,第二单元 心理正常与异常的区分,17,一、标准化的区分（李心天）,1、医学标准心理障碍都具有特定的症状，并一定
7、存在相应的病理过程2、统计学标准（多以心理测验法为工具）3、内省经验标准病人的内省与观察者的内省4、社会适应标准,18,二、心理学的区分原则（郭念锋） （判断是否有精神病）,（一）主观与客观世界的统一性原则 幻觉、妄想、自知力（二）心理活动的内在协调性原则 知、情、意三方面的协调（三）人格的相对稳定性原则,19,第三节 常见心理异常的症状,对精神障碍患者进行心理咨询的条件,必须是在经过系统的临床治疗，病理性症状基本消失以后。主要目标是社会功能的康复和预防复发。必须密切配合精神科医生一起实施。,21,主要心理障碍症状的类型,认知障碍感知障碍：幻觉思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍自知力障碍情绪障
8、碍以程度变化为主的情绪障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主的情绪障碍：迟钝、淡漠、倒错脑器质性损害的情绪障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制,22,第一单元 认知障碍,认知障碍,感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍,24,一、感知障碍,25,（一）感觉障碍1、感觉过敏因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。多见于神经症或虚弱状态患者2、感觉减退因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者3、内感性不适躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见
9、于精神分裂症、抑郁状态、神经症等,26,（二）知觉障碍,1、错觉对客观事物歪曲的知觉。,27,2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同：幻听：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,28,命令性幻听的特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从,29,幻视没有视觉刺激时出现的视觉形象多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。,30,幻嗅多为一些难闻的气味幻味病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝
10、进食幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等内脏性幻觉患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等,31,（2）据幻觉体验的不同真性幻觉形象生动，位置精确，与客观事物一样。假性幻觉形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。,32,（3）根据幻觉产生的条件功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。,33,女，
11、岁，精神分裂症病人在听到刮风和打雷声的同时，听到高空与风雷同源处有人在讲：“要下雨了，要下雨了。”打开水龙头，听到流水中夹杂的声音：“辩证唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声、风扇声中听到：“顶牛，顶牛，顶牛。”这些声音的节律与钟表声一致，同时存在，同时消失。功能性幻觉,34,（三）感知综合障碍视物变形症患者对客观事物的个别属性的感知发生变形例如：小猫变成老虎一样大; 父亲比7、8岁的 弟弟还要矮非真实感患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花窥镜症患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜,35,二、思维障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,妄想,强迫观念,超价观
12、念,赘述、象征新作与倒错,思维云集与插入,思维松弛与散漫,思维奔逸与迟缓,36,1、思维形式障碍（1）思维奔逸联想增多、加快（随境转移、音联、意联） eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。,37,（2）思维迟缓联想抑制、变慢患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症（3）思维贫乏-联想减少，词汇贫乏沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。,38,（4）思
13、维松弛或散漫-联想松散，缺乏主题答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。,39,（5）破裂性思维意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。严重的破裂性思维语词杂拌意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言。如问病人从事何种职业，则答：“机床，鸡和眼睛，隆隆响。狗、飞机”（6）思维不连贯 - 在意识障碍的情况
14、下出现（7）思维中断-无意识障碍，无明显干 扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题,40,（8）思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。（9）思维云集亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。,41,强制性思维 vs.思维插入和思维被夺,患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了；患者处于思维插入或被夺状态时
15、，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动；,42,（10）病理性赘述问：你们工厂几点上班？答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时碰见过她（11）病理性象征思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义如病人反穿衣服，表明自己表里一致,43,（12）语词新作通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。,44,（13）逻辑倒错性思维（
16、多见精神分裂症）以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。案例病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。案例,45,（二）思维内容障碍包括妄想、强迫观念与超价观念三类1、妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：无根据的推理，违背逻辑，结论不合实际坚信不移，无法纠正具有自我卷入性，以自己为参照系,46,（1）关系妄想（牵连观念 ）病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤。患者坚信这些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不转变（2）被害妄
17、想患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、被迫害等案例妄想,47,（3）特殊意义妄想患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他有关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义eg.患者A听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。,48,（4）物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为等受到外界力量的支配、控制和操纵。eg.病人A常常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清。有时感
18、到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。,49,（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者无根据地夸大自己财富、地位、能力、权利等，并坚信不疑。多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障碍。其内容受病人的生活环境、文化、经历的影响。 eg.男，岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行，家里有几百佣人，有个儿女等等。,50,（6）自罪妄想病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，甚至不可宽恕的罪恶，认为自己罪大恶极死
19、有余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等以赎罪。常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。,51,（7）疑病妄想病人坚信自己患了某种严重的疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。这类妄想还可能伴幻触或内感不适，严重时病人认为“自己的内脏已经腐烂”“心脏不跳了”“已经不存在了”等，称“虚无妄想”。多见于精神分裂症案例,52,（8）嫉妒妄想患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。因此患者跟踪监视其配偶的日常活动，想方设法寻找证据。多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍等。,53,（9）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）（10）内心被揭露感（被洞悉感，精神分 裂症的特征性症状）患者坚信
20、有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道。”,54,原发性妄想与继发性妄想原发性妄想（sch的特征性症状）（1）突发性妄想（妄想阵发）：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；（2）妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（3）妄想心境：是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的变化，使得患者有某种不祥之感。继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理
21、障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想的基础上产生的另一种妄想。,55,2、强迫观念或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等。一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起的这个名字等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。,56,3、超价观念一种在意识
22、中占主导地位的错误观念。常有一定的事实基础，带强烈的感情色彩。这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。内容上是现实的反映多见于人格障碍和心因性障碍。,57,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍是判断意识障碍的重要依据注意减弱患者主动及被动注意兴奋性减弱，致易疲劳、不集中、记忆力受损多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍,58,注意狭窄患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关的其他事物。多见于意识障碍、应激障碍、及智能障碍。,59,（二）记忆障碍：识记、保存、再认、回忆四阶段可能存在的问题1、记忆增强病态的记忆增强
23、，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。2、记忆减退记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。,60,3、遗忘回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘顺行性遗忘（anterograde amnesia） 即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。心因性遗忘(psychogenic amnesi
24、a)，对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症。,61,4、错构对过去经历过的事件进行错误的回忆，并坚信不移。如对过去事件发生的地点、情节、时间发生错误的回忆，特别是时间易发生错误回忆。多见于酒精中度性精神障碍和脑外伤性痴呆。5、虚构病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，极易受暗示影响。多见于脑器质性疾病柯萨柯夫综合征（Korsakovs syndome）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍。,62,（三）智能障碍1、精神发育迟滞指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于某种原因（生物、 心理、社会），致大脑发育不良或发育迟滞，使智能发育停留在某一阶段，而不
25、随其年龄而增长，智力水平明显低于同龄儿童。 2、痴呆是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作、学习能力下降或丧失，致生活不能自理，并伴精神异常注意与因心理应激引起的假性痴呆相鉴别。,63,四、自知力障碍自知力：患者对其自身精神病态的认识和批判能力自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗自知力不完整：否认自己的精神疾病自知力是用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。,64,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍,（一）情绪高涨情感活动
26、显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。多见于躁狂发作,66,（二）情绪低落负性情感强。自述精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢独处。自我评价低，心境优伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作,67,（三）焦虑在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，表现出紧张恐惧，顾虑重重，如认为病情严重无法医治
27、，问题复杂无法解决等。常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑神经症、惊恐障碍。,68,（四）恐怖一种不以其意志为转移的恐怖情绪，它让患者对日常事物、环境或活动产生恐惧感。虽然病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。并伴明显的心悸、气短、尿频、出汗等自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。其恐怖的场景包括脏、感染、怕空旷的广场、患病或死亡等多见于恐怖神经症。,69,二、以性质改变为主的情绪障碍,情绪迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情 反应平淡，缺乏相应的情绪反应。 情绪淡漠患者对一些能引起正常人情绪波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏
28、相应的情绪反应情绪倒错患者的情绪反应与现实情绪刺激明显不相称。,70,三、脑器质性损害的情绪障碍（一）情绪脆弱患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制多见于神经衰弱等功能性精神障碍（二）易激惹患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作,71,（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要哭和笑。（四）欣快在痴呆基础上的一种“情绪高涨”。患者常面带傻傻的笑。多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,72,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强与精神障
29、碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。,74,二、意志缺乏(常不可理解)表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。,75,三、意志减退（一般可以理解）指患者意志活动减少。常见于两种情况：抑郁状态：由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。工作学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐或卧床不起。病人能意识到，有一定的意志要求，但总感到自己做不了，或因情绪低沉
30、觉得什么都没意义，而不想做。 较轻的意志缺乏：意志低下,76,四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。、不协调性精神运动性兴奋病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。,77,五、精神运动性迟滞1、木僵和亚木僵病人意识清楚，言语动作受抑制。轻时言语动作显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面
31、无表情。言语和动作行为未完全消失的叫亚木僵。见于精神分裂症紧张型（紧张型木僵，不和谐），严重的抑郁症（抑郁性木僵，和谐），反应性精神障碍（心因性木僵，常由急性强烈的精神创伤引起），脑器质性精神障碍（器质性木僵）。,78,2、违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒被动性违拗指病人对别人的要求毫无相应的反应，一概加以拒绝主动性违拗 指病人做出与对方要求全然相反的动作。如医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼多见于精神分裂症紧张型。,79,3、蜡样屈曲在木僵严重的病人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。 多见于精神
32、分裂症紧张型。,80,4、缄默（有部分合作）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症紧张型 。,81,5、被动性服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症紧张型。,82,6、刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。多见于精神分裂症紧张型7、模仿动作（常与模仿言语同时发生） 是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症紧张型。,83,8、意向倒错患者意向活动与一般常情相违
33、背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。,84,9、作态指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。多见于精神分裂症青春型。,85,10、强迫动作一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。多见于强迫症。,86,第四节 常见精神障碍,一、精神分裂症及其他妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍六、心理生理障碍七、癔症,88,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，缓慢
34、起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能完好，可出现某些认知功能损害。病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期间自知力基本丧失。,89,精神分裂症的分型,1、偏执型以妄想、幻觉为主 2、青春型 以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂， 行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮多见。 3、紧张型 特点：精神运动性障碍、紧张性木僵和紧张性兴 奋交替出现 4、单纯型（早发性痴呆） 以起病缓慢、持续发展的意向逐渐减退、退缩、懒 散为特征。治疗困难，预后不良,90,二、妄想性障碍,亦称偏执性精神障碍,指一组以系统妄想（迫害妄想和嫉妒
35、妄想）为主要症状，而病因未明的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特点。本病发展缓慢，多不为周围人所觉察。妄想有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时较短而不突出。常见被害、嫉妒等妄想。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,91,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。共同特点： 在两周内急性起病； 以精神病性症状为主； 起病前有
36、相应的心因； 在2-3个月内痊愈。,92,第二单元心境障碍,心境障碍(情感性精神障碍)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,93,一、躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋形式：轻躁狂、无精神病症状的躁狂、有精神病症状的躁狂、复发性躁狂症。病程：至少持续一周。,94,二、抑郁
37、发作,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓形式：轻度抑郁、无精神病性症状的抑郁、有精神病性症状的抑郁、复发性抑郁病程：至少持续二周。,95,三、双相情感障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,96,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作时极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。类型：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境
38、（持续出现心境低落）,97,第三单元 神经症,神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。有一定的人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,98,神经症5个特点：,意识的心理冲突精神痛苦持久性妨碍心理功能或社会功能没有器质性病变作为基础,99,神经症的临床评定方法,心理冲突的常形与变形心理冲突的常形：（1）与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活问题；（2）带有明显的道德性质心理冲突的变形：
39、（1）与现实处境无关，或仅涉及生活中的琐事，一般人会认为不值得关注，并不能理解为什么处理不了这些问题；（2）不带明显的道德色彩头痛、失眠、记忆或内脏功能障碍会使心理冲突加剧，并进而变形,100,评定神经症的三标准（许又新）病程三个月、3月1年、1年以上精神痛苦程度可自己摆脱、可依靠别人摆脱、完全无法摆脱社会功能轻微损害、效率显著下降、完全不能工作学习，不得不休假，回避所有场合评估3分以下，正常；4-5分，可疑；6分以上，神经症,101,神经症的主要类别,恐怖症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症焦虑症：惊恐障碍和广泛性焦虑症强迫性障碍：强迫思维和强迫行为躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形
40、式植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍神经衰弱,102,第四单元应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三种。,103,一、急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时后发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭窄，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈的恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制（甚至出现木僵）的一种心理障碍。如果应激源能被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,104,二、创伤后应激障碍（PTSD）,又称延迟性心因性反应。是指在遭受强
41、烈的或灾难性的精神创伤事件后，数月至数年内出现的精神障碍。症状包括：(1)创伤性体验反复重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的回避；(3)持续的警觉性增高；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)焦虑和抑郁相伴随。,105,三、适应障碍,指在易感人格的基础上，遇到应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后个月内起病，病程一般不超过个月。,106,第五单元 人格障碍,一、人格障碍 人格障碍是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著
42、偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。,107,人格障碍的分类,偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍,108,偏执性人格障碍,主要特征：猜疑、偏执表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕,109,分裂样人格障碍,以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。,110,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。,111,冲动性人格障碍,以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。此
43、人格障碍者事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像“爆炸”一样，故亦称暴发性或攻击性人格障碍。,112,表演性人格障碍,又称癔症性人格障碍特征人格不成熟、情绪不稳定以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。,113,强迫性人格障碍,以过分要求严格与完美无缺为特征。表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等,114,焦虑性人格障碍,一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。,115,依赖性人格障碍,特征： 依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无
44、助。无能和缺乏精力。表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友,116,第六单元 心理生理障碍,心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。,117,一、进食障碍进食障碍（Eating disorder）是一组以进食行为异常为主的精神障碍；包括：神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐主要发生于青年人，女性为主可单独表现为神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐，也可表现为两种、或三种障碍的混合表现,118,二、睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
45、,119,第七单元癔症,旧称歇斯底里症，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以癔症性人格为基础，在心理社会（环境）因素影响下出现。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，其余自知力基本完整。病程多反复迁延。,120,一、分离性障碍,又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。,121,二、转换性障碍,亦称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。1、运动障碍较常见的为痉挛发作、局部
46、肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等2、感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪,122,三、癔症的特殊表现形式,流行性病症或癔症的集体发作 多发生在6至15岁的少年儿童和女性当中。症状主要是头晕，头疼严重的甚至会出现四肢麻木抽搐，口吐白沫乃至昏迷。,123,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的定义,在身体、智能及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人的心境发展成最佳状态国际心理卫生大会，1946心理健康的标志：身体、智力、情绪十分协调适应环境，在人际关系中能彼此谦让有幸福感在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活,125
47、,本书的定义：心理健康是指各种心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。,126,第二单元评估心理健康的标准,一、评估心理健康的三标准（许又新）1、体验标准是否有良好的心情和恰当的自我评价2、操作标准个人心理、社会活动是否有效率3、发展标准是否符合个体的年龄特点,127,二、心理健康水平的十标准（郭念锋）（一）心理活动强度对精神刺激的抵抗力，主要与人的认识有关（二）心理活动耐受力长期经受精神刺激的能力（三）周期节律性保持心理活动的固有节律的能力（四）意识水平注意力集中的程度,128,（五）暗示性是否容易受到环境变化的影响（六）康复能力从创伤性刺激中恢复的能力（七）心理自控力自我控制水平（八）自信心自信心水平适度（不过高或过低）,129,（九）社会交往能否与人正常交往（常态与突然间的变化）（十）环境适应能力生活变化时能否尽快适应主动适应：积极地去改变环境消极适应：躲避环境的冲击消极适应只是形式，包含着积极的一面,
