1、异常心理学总论,陈珏上海交通大学附属精神卫生中心 临床心理科Email:,心理异常的定义,是指个体在某个时期或长期没有能力按社会认可的适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。“没有能力”包括因脑损害等器质性缺陷或缺乏动机、能力等机能缺陷原因。“不适应”是指心理状态、行为表现偏离社会常模，即违反了约定俗成的规则。,心理异常的基本特征,心理反应失去了合理性。心理活动或行为表现与现实环境失去同一性和合理性.心理过程失去了协调性。心理过程及其相互之间或心理过程和行为表现之间失去协调一致性.个性特征失去了稳定性。心理活动或行为表现构成的独特的个性特征失去相对稳定性.,心理异常的类型
2、,非病理性心理异常：一般心理问题：一般的考试焦虑（偶然和暂时，与一定场景相关）病理性心理异常：心理障碍（经常和持久，与一定场景无必然相关），以心理症状和心理疾病两种形式为表现。所谓心理疾病就是心理障碍以多种心理症状的形式,集中和突出地符合某种疾病的诊断标准的表现.非精神病性心理障碍（心理紊乱）边缘状态精神病性心理障碍（心理失常）,心理异常病理学模式,生物学模式心理动力学模式行为模式社会学模式整体论模式,心理异常病因学研究,生物学因素研究:遗传（家系和双生子） 脑功能失调（脑外伤、疾病、萎缩） 神经递质代谢异常（DA和5-HT）环境因素研究：人际关系不良 社会生活事件 丧失（精神和物质）心理因素
3、研究：应激 消极情绪 挫折（挫折感和消极反应）,健康,WHO提出：健康是一种在身体上、心理上和社会适应上处于完好的状态。三分之二的疾病发生和人的生活方式有关综合性医院中三分之二的疾病与社会心理因素有关,心理健康与躯体健康,躯体健康对心理健康的影响大脑损伤内分泌失调心理健康对躯体健康的影响精神紧张各种消极情绪,心理健康的评估标准,适应能力:指个体对赖以生存的客观现实(自然环境和社会环境)以及自我内环境变化的适应.耐受能力:指对精神刺激的承受能力.调控能力:指人的心理活动受意识控制和调节的程度.社交能力:是心理活动得以顺利进行的基础,是指个体在情感,态度上与人沟通的能力.康复能力:是指遭受精神刺激
4、后导致心理创伤的复原能力.,心理咨询师需要掌握的知识和技能,基础知识：心理学理论相关专业知识：精神病学基础、心理测验专业技能：心理咨询和心理治疗的流派和方法专业相关技能：常见心理障碍识别处理,名词概念,精神医学 研究各类精神障碍的临床学科；研究心理社会因素对人类健康的作用和影响精神病学 研究精神疾病的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门临床医学学科,名词概念,精神障碍 一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦的体验和/或功能损害精神疾病 以精神症状为主，或因精神因素引起，或以精神治疗为主要治疗手段的疾病,名词概念,精神病 严重的精神
5、疾病，特别是精神分裂症、躁狂症健康 在躯体、精神和社会关系方面处于完全良好的状态，而不仅指没有疾病或残缺,名词概念,精神健康 是指成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境医学模式 生物学模式，生物-心理-社会模式,精神医学分支,生物精神病学社会精神病学司法精神病学老年精神医学儿童精神医学妇女精神医学,跨文化精神医学社区精神医学联络精神医学军事精神医学职业精神医学,精神病学发展,古代朴素唯物主义观点“psychiatria”希腊语“psyche”：精神、灵魂 “iatria”：治疗公元前5-4世纪希波克拉底，精神病学之父。脑是思维活动的器
6、官，并提出了精神病的体液病理学说。他认为人体存在四种基本体液：血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁，过多或过少引起疾病。如抑郁症由于黑胆汁过多。我国：“内经”百病皆生于气，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾中世纪神学宗教对精神病学发展的影响公元3世纪后魔鬼附体、“治疗”,18世纪工业革命对西欧精神病学发展的影响18世纪是西欧精神病学的转折点精神病是一种需要治疗的疾病比奈尔（Pinel）：是第一个被任命为“疯人院”的院长，他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从终生囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯人院”变成了医院19世纪末20世纪初：临床疾病分类 克雷丕林（Kraepelin，现代精神病学的奠基人）
7、、Schneider、Freud,精神病学的发展：20世纪中叶以来,神经生化的发展分子遗传的研究精神药物的发展发病机制的逐步阐明,其他相关学科,医学心理学行为医学心身疾病与心身医学,精神活动的基础,脑结构 细胞间联系信号传导 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系 Purkinje氏细胞能与其他细胞形成10万甚至20万个突触联系 这些联系形成各式各样、大大小小的环路，构成行为和精神结构的活动基础,精神活动的基础,脑神经化学 所有递质均能与多种受体结合，从而产生不同的生物学效应 兴奋性氨基酸：谷氨酸 抑制性氨基酸：GABA、甘氨酸 单胺类及相关神经递质：NE、DA、5-HT 组织胺
8、、乙酰胆碱、神经肽 P物质、下丘脑释放因子、激素,精神活动的基础,脑可塑性脑的结构和化学处于变化之中为行为适应性生理基础脑可塑性表现 在宏观上：学习记忆行为精神活动 在微观上：化学物质电生理活动突触形态亚微结构,精神疾病病因,病因概念正从单因向综合病因转变病因遗传素质因素外界环境因素,精神疾病的病因：遗传因素,家系研究，双生子研究，寄养子研究，基因研究遗传易感性多基因遗传遗传和环境因素共同起作用,精神疾病的病因：素质因素,心理素质（气质）：特有的神经系统兴奋性与稳定性，表现为不同反应强度、速度、觉醒程度和情绪。躯体素质（体质）：个体反应潜力和决定个体精神活动方式的生物学基础。如精神分裂症内向人
9、格特征突出，敏感脆弱人格特征者易在外界不良刺激下患神经症或应激相关障碍,精神疾病的病因：性别因素,女性内分泌（周期性精神病、产后抑郁症 ）男性酒依赖和烟草依赖多（物质依赖和慢性酒中毒）社会因素对两性的不同影响,精神疾病的病因：年龄因素,儿童：多动症等青春期：神经症，精神分裂症等中年：抑郁症，心身疾病等更年期：焦虑、抑郁、植物神经功能紊乱老年期：痴呆等,精神疾病的病因：理化生物因素,感染（脑炎、肺炎、败血症、梅毒、艾滋）肿瘤外伤中毒（成瘾物质、酒精、食物、CO）营养代谢障碍（内分泌、代谢疾病、泌尿系统、循环、呼吸）,精神疾病的病因：社会心理因素,灾害家庭职业经济文化,精神疾病的病因：机体功能状态
10、,应激过程的影响：生活事件应激是人在社会环境中对能引起生理心理变化的刺激的一种高度紧张反应。长期处于应激状态能使思维行为等紊乱。,心理异常的判断,发生频度持续时间严重性,心理异常的判断,和同类人比较和自己过去比较是否可理解并有建设性，减少破坏性,疑问：“克服障碍”和自我接纳的矛盾,追求健康面对缺憾保持理想作现实可行的努力走出刻意追求“心理健康”的误区“心理障碍”-学习困难-休学“调节”-心理障碍,常见异常心理：精神症状,心理活动过程的异常精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神疾病临床征象的基本组成部分，也是诊断的主要依据。,精神症状的大类,认知障碍情感障碍意志障碍行为障碍意识障碍,精神疾病的诊断
11、,主要依靠病史精神检查诊断标准：症状、病程、严重程度、排除 医患关系 接触、交谈技巧,精神障碍的分类,国际（ICD）中国（CCMD）主要依据国际分类分为十大类，包括近百种疾病美国（DSM）,精神障碍的分类,中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3） 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症及其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症,精神障碍的分类,5 心理社会因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 障碍 7 精神发育迟滞和儿童少年期心理发育障碍 8 儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9
12、其他精神障碍和心理卫生情况,需要获得的信息,就诊情况主诉过去史个人史家属提供的情况躯体检查精神检查目前诊断,初次访谈,带着矛盾的想法来见心理医生，医生首先要减轻病人的困难处境。询问原因或一般情况。初次访谈应涉及到症状、个人经历及致病因素，应试图去认识、了解病人的痛苦，以及他的生活史和冲突。意义不仅在于获得信息而且要建立关系。不按照固定的顺序，让患者确定谈话，注意倾听与观察，做简单记录。不急于获得所有的原因，应淡化患者对冲突的敏感性，使之感觉被接纳和理解。如：“在大多数情况下您的痛苦是什么？”“您的主要问题是什么？”“您认为造成这种痛苦的原因是什么？”“您想象会有那些治疗？”,展 望,21世纪“脑10年”（精神病学、神经病学、老年医学）病因、普及、服务对象,
