1、伤伤 寒寒 论论 科科 学学 化化 新新 注注 （附附 针针 灸灸 治治 疗疗 法法 ）承承 淡淡 盦盦本本本 書書書 編編編 述述述 大大大 意意意一、本书编述立意，以浅显明白为原则，故不嫌 词费 ，反复重叠，逐条分 别注释。一、于本文之下，先提其原文纲领，如文章之点明全篇立意然。一、继就原文直译，如从文言文之译成白话文然，为 便于明了其意义？免推索之苦耳。一、以直译之词，犹未能畅达原意者，再作 补充于后，依句或段而疏释之。一、犹嫌其未能尽意，乃采各大家之注以申明之。一、原文中有错简之疑者，则从理解或前贤改正之意而校正之。一、原文中言证不言苔、脉，或及脉不及苔，及苔不及脉者，则将脉、舌之症状
2、，依平 时经验之所见而补出之， 虽为续貂，亦便于初学者研读之意云尔。一、病固汤药可愈者，亦可不用汤药而以简捷之针灸法治愈者，因将针灸法补于后，复约略释其取穴之意义，俾读者于仓卒不及配药时择用之。一、本方原方分量煎煮，悉照原文。近代应取之分量，于第一方后涉及之。一、于原方之后，提明本方之主证，俾应用时得有标 准可循。辨辨辨 太太太 陽陽陽 病病病 脈脈脈 證證證 并并并 治治治 法法法 上上上 篇篇篇一一 条条 ：太太 阳阳 之之 为为 病病 ，脉脉 浮浮 ，头头 项项 强强 痛痛 而而 恶恶 寒寒 。解曰：外感病初起，病在人身最外一层，曰病在 太阳。其 为病之证象，脉搏见浮。本身之自觉则见头项
3、强痛，身发热而恶寒。故曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。条文中虽无发热之提出，但从脉浮上观察，必有发热之证状也。因发热非太阳病之所独有，是以简略而不述也。据吉益南涯氏释曰：太者，大甚也。阳气盛于表位，谓之太阳。脉浮，头项强痛，此其候也。气盛而血窘窒，故致强痛。发出则不项强，不恶寒， 发热汗出矣。经过日时，则迄于内。盖表位，气之末也，末气常乏。今气盛甚于其末者，阳气太之状也。因名之曰太阳。程郊倩曰：按六经之设，是从人身划下疆界，辖定病之所在，无容假冒，无容越径。故一经有一经之主脉，一经有一经之主证 ，稍有假冒，以经核之，可以据此验彼。若有越径，以 经覈之，可以从彼执此。即以太阳一经而论，脉浮
4、，头顼强痛而恶寒，自是太阳之为病，固无与他经事。何以阳明亦有 太阳？少阳亦有太阳？三阴中亦有太阳？无非与此条之脉与证有符合处耳。又有太阳病竟不能作太阳病处治者，亦无非与此条之脉与证有参差处耳。名曰六经，其 实为表里府藏四字各与之地方界限。有地方界限，可以行保甲，此仲景之六经也。因地方界限，以之作驿递，此众人之六经也。由此观之，太阳二字，是仲景根据内经经络领域，证候表现，而定出伤寒六经分类。故清季以前注伤寒论者近百家，每 谓太阳为足太阳膀胱经之太阳，实非无理。第仲景复以病 态及病灶之领域所在，结合寒、热、虚、实、表、里，而分立六 经 辨证，便于审证及治疗上之便利，特别立一系统耳。仲景曰：病有发热
5、、恶寒者，发于阳也；无热、恶寒者，发于阴也。凡病之称为阳症者，皆属热，皆属实；病之称为阴症者，皆属寒，皆属虚。即西医称病之属于进行性者，为阳；属于退行性者，为阴。生里机能亢盛者为阳，生理机能减退者为阴是也。 伤寒 论一书，称 太阳、少阳、阳明证者，大多为热症、实症，即机能亢进之症是也。称 为太阴、 少阴、厥阴证者，大多为寒症、虚症，即机能减退之症是也。当身体受病菌或病毒等侵害时，神经系统受到刺激，而后使有机体本身发生一定反应动作来对付。这时体温升高，加速循环，增加体内抗菌机能之作用。通常在发热初期，病人常有寒冷之感觉，甚至发 生战栗，这 是临床症状上发热 初期之一般现象，而古人无此观念，但在
6、实践工作中累积之经验，以脉浮为 病邪并着于肌表，皮肤微血管收缩，而 头项部比之其他部分血液充盈之度为高，故郁滞所致 则为痛为强 。头项为身体之最高部分，肌表 为身体之最外一层， 恶寒 为发热初期之征兆，故不 论何种病症，若脉浮， 头项强痛而恶寒时，皆得以之谓太阳病。仲景之所以不立方剂者，以 标示太阳病之大纲也。如病毒郁滞于肋骨弓下，以致胸脇苦满、口苦、咽干、目眩、而呕等症状，无太阳之表证，又无 阳明之里证，中医称为半表半里。故仲景特揭口苦、咽干、目眩、胸脇苦满为提纲，阳气微少于表，因名之曰少阳。肠胃内由病邪侵袭，其机体全身反应为不恶寒、反 恶热、 谵语、腹满、汗自出、不大便等。内经上说：太阳为
7、开，阳明为阖，少阳为枢。开即启也，发也，如花发曰花开。凡闭藏于内而发出之曰开。阖为开之对待， 闭藏也。易曰：阖户谓之坤。是指内部的意 义。所以吉益南涯氏曰：明为黎明之明，示阳 实也。体温 调节中枢，产生热能，迫发于外，但蒸发、辐射、对流等的发散，不敌内部产热量，因之 产热与散热之协调机构失却平衡，即里位极时则实， 实于内而向外扩张。故曰： 阳明之为病，胃家实是也。肠胃道因寒冷剌激或消化机能不健全以及受化学刺激以致腹满而吐、食不下、自利、腹痛等，名之曰太阴病。若误与阳明 证混治， 则必胸下结痞。此因内虚，故惟腹壁膨满、挛急，若按其内部， 则空虚无物。无热而恶寒，脉微细，但欲寐，四肢不温，曰少阴病
8、。假令一切之病证，循环与神经机能衰弱，都能在临床上显现此等症状，宜作少阴病而施治之。病邪瀰漫躯体上下内外，随病者之抵抗力如何而异其病所，中枢神经调节机能失却控制，亦即 传导刺激对于神经和肌肉的兴奋性变化，调节平衡之机能失却常态，因此体内抗菌机能不能发挥作用而濒淤险境。如能战胜病邪则生，不能战胜病邪则死，为疾病之生死重要关 键。其病态为寒热错杂，或上热下寒，或外热 内寒，或吐，或利，或消渴，气逆等等者，曰厥阴病。明了伤寒论所称六经之意义，再进而研究各条文之真义，则不致对于清代以前各家注释， 发生糢糊之感矣。脉浮，主病在表。太阳病之机体反应属于兴奋性的，阳性的，故其脉必浮。其机体反应的作用为加强体
9、内抗菌机能，加速血液循环，促 进抗体之产生等等，中医称之曰正气，西医称之曰抵抗力。因 为血液循环加速，浅层动脉之血液充盈，故挠动脉之搏 动乃见浮象。脉浮非一定指表 证和实证。如张介宾 曰：大多浮而有力有神者，阳有余也。阳有余，则火必随之。（中略）浮而无力空豁者，阴不足也。（中略) 若以此为表证， 则害莫大焉。何以见头项强痛？因血液循环加速，颞颥动脉之搏动，或受毒素刺激而影响知觉神经，回旋椎部运动神经受到影响而发生障碍。有谓头则痛， 项则强，其 实不必机械式之分割，有头痛而不项强者，有头项之回旋，但觉重而不灵动者。总之，头项有不舒适之自 觉症状，即可谓头项强痛之证。其强与痛之程度高低，病人各不一
10、致，胥视其感受病毒之轻重，与其本身之抵抗力强弱如何以为衡量。何以见恶寒？吴襄生理学大纲上说：通常在发热的初期，病人常有寒冷的感觉，甚至发抖。事 实上，这时 候的体温已经升高，但因皮肤小血管正在普遍收缩，皮肤温度很低，以致刺激了皮肤的冷 觉感受器。皮肤小血管收缩的结果，体温发散减少，再加 发 抖增加了体热的产生，于是体温更迅速上升，因之和四周空气的温度不平衡。 所以条文中虽曰恶寒，其实恶风亦包括于其中。伤寒论祇言脉与证，独于舌苔之证状不言， 虽阳明篇有舌上苔者栀子豉汤主之一条，亦含混不明。为便于初学者之辨认证 状起见，于 讲解条文之后，补入舌色苔证，其无脉证之条，应知其脉证者，亦补入脉证。 续貂
11、之嫌，则不计也。本条太阳病之舌 质颜 色当为红润或红淡，苔则薄白而不燥。本条解释谓从脉浮上知其必有发热之证状者，以血液集散于表层，其脉必浮，其身上肌肤之温度必高过正常体温，而仲景不言 发热者，因非 太阳病之所独有证状也。吕搽村曰：仲景伤寒立法，能从六经辨证， 则虽繁如伤寒，不 为多歧所误，而杂病即一以贯之。因之，学者不可泥于章句之末，如能参透领悟其真精神，则万病之治如示诸掌。二二 条条 ：太太 阳阳 病病 ，发发 热热 ，汗汗 出出 ，恶恶 风风 ，脉脉 缓缓 者者 ，名名 为为 中中 风风 。本条为太阳中风病脉证之提纲。解曰：脉浮、头项强痛、恶寒之太阳病，见发热、汗自出、恶风、而脉浮中有缓象
12、者，名曰太阳中风。简 言之：即头项强痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，名曰中风。亦有头项不强痛， 仅见昏晕者，而发热、汗出、恶风 、脉浮， 为 中风必有之主证。太阳病原包括中风、伤寒二种证状而言，首条即言中风、 伤寒两种共有之证状，此则专言太阳中风之脉证也。发热为人身体温超过正常温度，对于病体来说， 应当是有利的，原为对于外界侵害的一种生理反应，其作用为正气（即抵抗力，以后统称谓之正气）抵抗病邪的一种表现，即体温中枢 调节起了变化，热 的产量增多或排出减少，使蓄 积在体内的热量超过平时，成为发热。发热的原因很多，归纳起来约有下列几点：一、 传染病的发热。二、手 术后的发热。三、神经性发热。四，缺
13、水发热。五、药物的影响。但就本书所论发热，不外第一点传染病的关系，条分之可得六点：一、外界一种病毒侵袭体内，生理上即发动一种抵抗作用，刺激神经体温调节中枢，于是体温增高，增强体内抗菌机能，促进抗体 产生等等。 战胜病毒后，由于汗腺分泌加速，体热大量随汗而去，体温乃得复原，即中医所谓汗出而解。二、病原细菌侵人体内，放散一种毒素，或 发生繁殖作用，与体内血液或各部 组织的液体起化学作用，而使产热中枢的机能兴奋 。三、血液循环发生障碍，废料物质不能尽量排泄，此类废物如新陈代谢的尾产物、过剩的营养料、毒物等，留着体内，影响了血球和细胞的新陈代谢，而使体温增加。四、脏器组织因某种关系发生变化，或残 废物
14、质不能多量排出体外，此类残余即能起发酵作用，成为瓦斯浊气，因之体温增高。五、外层汗孔闭塞，体内热量增加，不得放散，新陈代谢失去调节，亦能使体温增高。六、血之所至，即热之所至，血液大部分充盈于某部，某部的温度即觉增高。但此类的热，西医谓之发炎，中医称之为火，如胃火、肝火等。上面六条，或曰实热，或曰邪热，或称表热，或称内热，视临床症状如何而名之。太阳中风的发热，即属上列的第一点。产热中枢的机能亢进，由它 发出冲动，管理着与体温有关的血管、肌肉及汗腺的活动 ，皮肤放散和 辐射之机能受到障碍，中医称之 为表热。排热和生热最有关的器官是皮肤小血管、汗腺、肌肉和肺。出汗是皮肤血管扩大，全身肌肉舒松，肺呼吸
15、加速，汗腺分泌汗液。汗腺受交感神经所支配，中枢在脊髓、延脑、下视丘和大脑皮层中。这些中枢的兴奋都可使汗腺分泌，亦即排除病毒的一种生理机能表现。按出汗的原因，不外下列四点：一、正常体温的保持，是人体健康活动的基本要求之一。人体不断 进行新陈代谢，所以不断产生热，在热产生的同时，身体将热 不断的排除， 产生和排除的量和速率相平衡，体温就恒定不 变。肺呼吸及内呼吸不停，不断吸入空气中的氧与血液中的铁质化合，和食物内所含的氢化合成水，和食物内所含的碳化合成碳酸气，与燃烧时的变 化相似，燃 烧时发热，呼吸 时也发热。简括的说：体热的产生，来自养料的氧化，体热产 量的多少，决定于中枢神经系统的兴奋情况，例
16、如情绪紧张、体力劳动和气候冷热等。另一方面散热中枢的兴奋，可因三方面的刺激而加强：一是血液温度增高的直接刺激。二是低级中枢所传达的热觉感受器的冲动。三是大脑皮 层的冲动。当大 脑皮层接受高热的刺激时，不 论来自内在或外在环境的，都将转来加强散热中枢的活动，因而加速热量的发散，以为调节。出汗即 为散热中枢机能亢进，刺激汗腺， 为一种大量发散体温的作用。二、当产热与散热的协调机构长期失却平衡时，皮肤表层神经衰弱，汗孔的分泌作用无力控制而汗自出。三、体温增高，直接刺激下视丘的体温中枢，致汗腺开放而汗自出。四、神经中枢的机能衰竭，各部组织之神经都失却主宰而汗自出。太阳中风之汗自出，即属于第一点的散热中
17、枢神经机能亢进，刺激汗腺， 虽曰汗出，亦不过皮肤上稍稍湿润而已。虽汗而不多，故其发热并不因微汗而退清。因为体温中枢的调节起了变化，产热多，散热少，致体温升高。在发热的时候，体温提高之后，虽然产热和散热趋于平衡，然此时保留在体内的热 量仍比正常多，所以体温保持在高水平上。经过治疗或一个时期休息之后，如 药物治疗或针灸治疗，体温又起变化， 结果把过多的热排出，于是保留在体内的热 量恢复正常，乃得痊愈。恶风者，因有微汗，汗腺开张，肌腠疏而不密。皮肤内温觉感受器不胜流动空气与皮肤辐射和对流的刺激，故淅淅恶风。成无己曰：恶风者，风至则恶 ，得居密室之内，幛 帏之中，则坦然自舒也。脉缓为脉浮缓之略。首条已
18、举太阳病之脉浮为标的。浮中所以见缓者，以皮肤有汗液滋 润，柔和而不紧缩，即皮肤血管舒 张，皮下感 觉神经亦呈弛 缓的缘故。本条之名中风，俗称之伤风症者是，与猝然倒地、口眼喎斜、不省人事之中风症，绝然不同。一为病在脑部，此则病在肌表，所谓风伤卫者是也。本条之舌证：舌质当属正常红润或淡润，苔则薄白。三三 条条 ：太太 阳阳 病病 ，或或 已已 发发 热热 ，或或 未未 发发 热热 ，必必 恶恶 寒寒 ，体体 痛痛 ，呕呕 逆逆 ，脉脉 阴阴 阳阳 俱俱 紧紧 者者 ，名名 曰曰 伤伤 寒寒 。本条为太阳伤寒病脉证之提纲。解曰：初感病邪之太阳病，不论其已见发热或未见发热，必有恶寒，一身筋骨疼痛，或作
19、呕逆，其脉见紧象的，即名曰太阳 伤寒。上条言太阳中风的脉证，此则言太阳伤寒的脉证。以太阳包括中风、 伤寒二证，故仲景于开卷即立出三条纲领。尤在泾曰：此太阳伤寒之的脉的证也，与上中风条参之自别。吾人在气交之中，风吹寒侵，日炙雨淋，有 为病者，有不为病者，有即为病者，有不即为病，久而始发者，种种不一，是在其人本身之抵抗力如何而已。抵抗力中医名为正气，强者即不能为病，纵病亦久而后发；弱者即成为病，病之始也，即为太阳病。其为中风或为伤寒，则又视其人之生理机构如何以为衡。日本汤本求真氏曰：凡言人之体质，千差万别，不能逆睹，若 穷极之，可分为二大别：其一皮肤粗疏而弛缓，有此禀赋之人，若罹太阳病，必见其脉浮
20、弱、自汗等之证状。其一为皮肤致密紧张者，有此体质，若侵入太阳，则脉浮紧、无汗等之 证候出。可 见病因大致相同，结果病态有不同者，体质之不同也。本条太阳病，言初感外邪，皮肤小血管收缩，竖毛肌收 缩，汗腺密闭。若其人之神经灵敏者或抵抗力之强盛者，血液循环加速，加强体内杭菌机能，遽起发热的证状；若其人体弱，抵抗力不能遽然而发 者，或神经滞钝者，其发热之起 则转迟缓。不 论其发热之起与未起，其皮肤之表层因外邪所袭，必见恶寒之 证象。当皮肤紧缩，汗腺闭而不通， 则体温之放散失去 调节，内部之浊热与疲劳物质充斥于肌肉筋骨之间 ，神经备受压迫刺激而为疼痛，故曰必恶寒、体痛。其呕逆者，以本身之浊热与水气不能向
21、外放散，则向上涌，延髓部之呕吐中枢神经备 受刺激，引起胃神 经的反射而作呕吐。脉之见紧者，以外邪袭于皮肤表层 ，皮肤紧缩，皮下神经亦起紧张 ，故脉管亦弦 劲有力，搏指成紧象。其曰脉阴阳俱紧者，指头手足三部之脉。古人诊 脉， 人迎、 寸口与趺阳并诊。仲景 伤寒论自序曰：按寸不及尺，握手不及足， 人迎、趺阳 三部不参云云，可见脉阴阳俱紧之阴阳，指上下之脉而言。上者为阳，下者为阴。注家都以 尺、寸 言或浮、沉言， 仅拘泥于手部挠动脉的成 见而言之。紧脉，为脉搏见弦硬有力之象。以指按之，医者之手指直觉搏动有力，于跃动流利之中脉道为紧束而具坚硬之象。盖脉管周围 有神经，中 为血液流动，血行充满于内，神经
22、紧张于外，于是脉管弦直，搏动有力而呈紧象。身疼痛，因神经有舒缩血管的纤维，加速或阻遏心搏的纤维，以致皮肤痛觉感受器的神 经感受压迫刺激而紧张作痛。 脉诀主弦紧为寒，弦 紧为 痛者， 实具有理由也。此名伤寒，乃指发热者初起，病在肌表时，发热、无汗、恶寒的太阳伤寒，与西医所谓传染病之有伤寒杆菌在肠中的伤寒不同，不得误混。本条伤寒初得病时，其人如未发热， 则脉为紧，已发热后，则脉浮紧。故浮紧为太阳伤寒病已发热之定脉。太阳病有中风证，有伤寒证。如首条脉浮、头项强 痛而恶寒，为中风与伤寒的共通证。其不同点，中风有汗出，伤寒则无汗；中风脉浮 缓， 伤寒脉浮紧为别。初学者于此等处宜分辨其异同点，即知仲景辨证
23、的规律。本条之舌证：舌质当为正常红润或淡润，苔则薄白而润，或苔较厚些。四四 条条 ：伤伤 寒寒 一一 日日 ，太太 阳阳 受受 之之 ，脉脉 静静 者者 ，为为 不不 传传 也也 ；若若 脉脉 数数 急急 者者 ，为为 传传 也也 。本条为凭脉象以诊断其病之传与不传。解曰：初感风寒之邪，病在肌表，故曰：伤寒一日，太阳受之。其脉搏祇见浮而不见数或急者，为病邪仍在肌表，未传于里之候，故曰：为不传也。若脉浮中见数或急，或不浮而数急者， 则病邪已传入于里之候，故曰：为传也。中风或伤寒初起，病在于表，见发热、恶风寒，脉必为浮，或浮兼缓，或浮兼紧，继而变为往来寒热，或 变为烦渴壮热，此即表病而变为少阳半表
24、半里病，或阳明里热病，名为传变，方书则曰 传经。本条之言传与不传，即传经之谓。病何以 传？即抵抗力不足，不能驱病毒外散，反引起内脏组织 之变化，发生其他病态，视其病态之如何，名其曰 少阳病 ，或阳明病，或三阴病等等名目。脉之浮者，亦变为弦， 为数，为大， 为微弱等，随其病态与病灶所在而异其名。本条脉静，乃指适合太阳病之脉浮，或浮 缓，浮紧 之谓。若作和缓平静的解释，则失去原来的意义（静乃动之对，寂然不动，动则变的意义）。脉浮，病在太阳，故曰不传。如浮中带数，则病已趋入阳明 ；如浮中带急，急者如张弓弦，则病已趋入少阳，故曰 传也。盖阳明病之脉为数大，少阳病之脉 为弦。脉数急，言脉搏动的频率与脉搏
25、动的形态，一 为搏数，一为搏势。脉经以一呼吸之间五至为正常，超过五至为数，不足五至为迟 。数 为有热，迟为有寒，愈数愈热，愈迟愈寒，所谓六数七极，三迟二败 。脉与心脏的血液输出量有密切的关系，所似脉搏随心搏动的频率而变异。血液因温度的直接刺激，加速循环，心搏因之加速，脉数即因血之热而流速，此 为 生理上之常态。亦有数脉不因热而因心脏衰弱者，名曰虚。脉急为神经与血管 紧张的表现，脉数急，即因血 热的刺激而行数，神经血管因热而紧张，可见 病势在进行中，故曰：脉数急者，为传的表现。伤寒论每有言一日、二三日、六七日、八九日、十三日等，皆言病之过程。非确切不易， 为一定如许之时期。清季以前注家每引 内经
26、经文：伤寒一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，以为准计。 读书泥于章句，每致误会。病的传与不传，以病变证 状为决，万不可以日计算。本条之言伤寒一日，言 太阳初病的意义，以后见有日期，都从此义，不再 释。舌色正常，舌苔薄嫩，则病尚无传变趋势。若舌色之红而为绛，舌苔薄而为厚，而为黄者，病已传里的表示。此从舌色、舌苔亦可观察病之转变与否。诊 断须从多方面观，不能祇凭一脉也。本条之原文为伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若燥烦，脉数急者， 为传也。与下条原文伤寒二三日， 阳明、 少阳证不见者， 为不传也。同为辨病之传与不传，一以脉辨，一以证辨
27、。但本条有脉有证，下条无脉无证，祇言阳明 、少阳证不见者，文极简略。近贤伤寒大家陈逊斋氏，将二条原文修改，脉证各分，泾渭不混，且与原文之文法类似，认为改之合理，特从之。五五 条条 ：伤伤 寒寒 二二 三三 日日 ，阳阳 明明 、少少 阳阳 证证 不不 见见 者者 ，为为 不不 传传 也也 。颇颇 欲欲 吐吐 ，若若 燥燥 烦烦 者者 ，为为 传传 也也 。本条凭证状以断其病之传与不传。解曰：太阳伤寒，经二三日后，仍为发热、恶寒、 头项强痛等证，而不变病，不见阳明、少阳等之证状者， 为病邪未传于里之候。即本条阳明、 少阳证不见者，为不传也。如有太阳病之证状，兼见颇欲作吐之证状，或兼见烦 躁之证状
28、者，即病邪已经传变的显现。故曰： 颇欲吐，若燥烦，为传也。颇欲吐者，胃中有水毒挟热而上冲，胸中痞 闷，时时 欲吐之状，此为少阳病之证状，与三条太阳病之体痛，呕逆，同而不同，彼为呕吐中枢神经受充血之刺激而引起胃神经之反射，此则为病邪传变而直接刺激之欲吐证状。燥烦 即烦躁， 为里热亢盛，使脑神经不宁所致，属阳明病证状。太阳病兼有此等证状与上条之脉数急者，即 为已传入少阳或阳明之候。若字作或字解，与十九条之 若吐 、若下、 若温针之若字同 义。六六 条条 ：太太 阳阳 病病 ，发发 热热 而而 渴渴 ，不不 恶恶 寒寒 者者 ，为为 温温 病病 。本条言温病之证状。解曰：脉浮、头项强痛、发热、恶寒之
29、太阳病，如 见身热而口渴，不恶寒者，则非伤寒，乃为温病。太阳病之伤寒，其热藉血液充于肌表之故。热在表层，体腔内之黏膜 层，水分尚未被热灼，每不见口渴，且因表层受寒邪之束 缚，水液不能外散，更不 见口渴。本条发热，与太阳伤寒之发热不渴，此不同者一也。太阳伤寒，以寒邪外束有恶寒证，本条 则不恶寒，此不同者二也。故初起祇 热而不恶寒者，名曰 温病。伤寒与温病不同点如此。由此 观 之，温病无表寒之证，其热则内外皆热。热势炽 甚，则黏膜之水液为热蒸发而干，故口渴。表里皆热，故不 恶寒。清季以前之医家，每谓伤寒由外而入， 温病由内而发。一以其初病之 恶寒与不恶寒为别，其实皆为时令感症，惟病原不同，病菌亦异
30、尔。内经有 冬不藏精，春必病温，仅言感温病者由于体虚之故，言其因素，未必尽然。又曰：冬伤于寒，春必病温，言病毒久伏于里，一旦乘机爆发而成，此言病因，有些意义。又曰：先夏至日者 为温病， 仅依时令而名，更无意义。故内经之言亦简而欠实际。余谓 温病之发，仍为外入，属细菌感染病。病不限于季令，天时经久温暖而燥，即有此类生物繁殖，人感之而即病。其病灶以在呼吸系与神经系为多，不影响于肌表，故无 恶寒一证现象。清代叶氏诸医家谓温邪由口鼻吸入，是有见地。书名伤寒论之伤寒，为包括一切外感之热病而言，所谓伤寒者，外感病之 总名也。故难经有曰：伤寒有五，曰中风 ，曰 伤寒，曰湿温，曰 热病，曰温病。五者皆外感之病
31、也。 太阳病 之伤寒， 则五者之一。本条之温病，亦五者中之一，于此提出，殆与太阳伤寒作分辨耳。尤在泾曰：此温病之的证也。温病者，冬春之月，温暖太甚，所谓非时之暖，人感之而即病者也。此正是伤寒对照处，伤寒变，乃成热，故必 传经而后渴；温邪不待传变，故在太阳而即渴也。伤寒阳为寒郁，故身发热而恶寒；温病阳为邪引，故发热而不恶寒也。 张璐玉曰：发热而渴，不恶寒，提挈 温病自内而发之大纲。凡初病不 恶寒，便发热，烦渴，三四日间或腹满，或下利者，此温病也。若先 恶寒、 发热，三四日后表邪传里，变烦渴者，此又伤寒热邪传 里而显内实之故也。徐灵胎曰：发热而渴，少阴津液先亏，病在 太阳。反不 恶寒，明是温病，而
32、非伤寒矣。本条之脉证、舌证：以经验所得，其脉必滑数，尺部更 显明有力；舌质红绛，舌苔薄白而燥，或无苔而燥。七七 条条 ：若若 自自 汗汗 出出 ，身身 灼灼 热热 者者 ，名名 曰曰 风风 温温 。本条言风温病之证状。解曰：太阳病发热而渴，不恶寒，若兼 见自汗出，身热不因自汗而减轻，以手按之仍灼热者，名曰风温。本条与上条之发热，皆由体温增高，直接刺激体温调节中枢，因而体温中枢 调节发生变化。产热中枢活动亢进，体温提高之后，就又转来刺激散热中枢，故自汗出。虽然产热和散热趋于平衡，然此时存留在体内之热量仍此正常多，所以身热不因自汗而减轻。太阳病以有汗者为中风，无汗者 为伤寒 。太阳中风有汗出，此则
33、亦有汗出，但渴、 烦热而不 恶风为异，故曰风温。六、七两条，一言温病，一言风温，正与二、三两条言中风、伤寒作对照。伤寒之发热，无汗且恶寒；温病则发热，无汗而不恶寒；中风之发热，有汗而恶风；风温则发热，有汗而不 恶风。两两相照，先后对立。仲景如此序列，殆有意示人以 纲领 欤。温病兴风温，二而一者也。病因、病灶相同，第以患者之体质不同而异。大概阴虚之体，心肾之脏气不甚强者，感之即为 风温，而病 变亦迅速，每成下条之险证，医家在临床上极须注意。本条原文首句为若发汗已，辞义欠通。 观下条风温之证状，有自汗出，可 见此汗已为自汗出之误， 应改正之。八八 条条 ：风风 温温 为为 病病 ，脉脉 阴阴 阳阳 俱俱 浮浮 ，自自 汗汗 出出 ，身身 重重 ，多多 眠眠 睡睡 ，鼻鼻 息息 必必 鼾鼾 ，语语 言言 难难 出出 。若若 发发 汗汗 者者 ，小小便便 不不 利利 ；若若 被被 下下 者者 ，直直 视视 ，失失 溲溲 ；若若 被被 火火 者者 ，微微 发发 黄黄 色色 ，剧剧 则则 如如 惊惊 痫痫 ，时时 瘈瘈 瘲瘲 ；若若 火火 薰薰 之之 ，一一 逆逆 尚尚 引引日日 ，再再 逆逆 促促 命命 期期 。本条言风温之脉证与不能以伤寒之汗下常法治之之义。
