1、CT引导下冷循环微波治疗在肺癌治疗中的价值,南昌大学第一附属医院呼吸内科,前言,肺癌是临床上最常见的肿瘤之一 1.首选外科手术治疗，但多数患者就诊时已是中晚期，失去手术机会。 2. 化疗、放疗 毒副反应 3.基因治疗、分子靶向治疗等,微波消融治疗肺癌的历史及现状,20世纪70年代末80年代初，微波技术最初应用于临床是以辅助外科手术的方式出现的。1994年，Seki报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗小肝癌获得成功。21世纪初，微波肿瘤消融术主要应用于原发性肝癌及转移瘤方面，并且取得了较好的疗效。近年来，微波消融术开始用于肺部恶性肿瘤的治疗,微波消融治疗肿瘤的机理,1、高温杀灭（烧
2、死） 微波天线释放微波产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至100-110，边缘部也可达52-60，从而使肿瘤组织凝固、坏死。癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，正常细胞安全温度界限45，而多数肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5-43。同时，细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。,微波消融治疗肿瘤的机理,2、破坏肿瘤血管（饿死） 热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞的血道转移。病理基础是透壁性坏死，血管内混合性血栓形成。,微波消融治疗肿瘤的机理,3、免疫治疗（调节） 微波能增加机体的细胞免疫功能。微波治疗后免疫功能改变的原理：肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得到恢
3、复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。,新式冷循环微波天线的优点,1、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，使得天线在消融治疗过程中不发热，皮肤不会被烫伤，穿刺天线周围组织不会烧焦。2、能长时间传输较大功率微波，可治疗大病灶，具有广阔的临床应用前景。,微波消融治疗肺癌的安全性及疗效,近年来，国内学者对微波消融肝癌的疗效进行了观察：1. 耿怀成等（南京军区南京总医院）进行的动物活体实验结果显示，选择功率60W8
4、0W，时间510min，可以凝固22mm45mm的范围，治疗后光镜下可见凝固区出血性坏死，坏死区外围有水肿带、炎性细胞浸润等改变；并且消融术后未见有气胸、血胸等并发症，表明微波消融术可使活体肺组织凝固达一定范围，可以用于肺癌的临床治疗。,微波消融治疗肺癌的安全性及疗效,2.胡海洋等（第二军医大学长海医院）通过肿瘤细胞种植制作肺癌动物模型，并分别给予对照组、治疗A组、治疗B组预设参数进行微波治疗，对照组、治疗A组、治疗B组的生存期分别为（39.75.3）天、（62.24.4）天、（61.74.5）天，证明微波肿瘤消融术是一种安全、有效、微创的治疗方法。,微波消融治疗肺癌的安全性及疗效,3.冯威健
5、等使用针式单极微波辐射天线在CT引导下经皮肺穿刺微波消融周围型肺癌，对20例患者的28个病灶进行治疗。随访3-24个月，16例患者健在。全部肿块均缩小，13个病灶缩小50%以上，3例病灶消失，有效率为57.1%。治疗后细胞学证实肿瘤组织坏死，无明显副作用及并发症。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,适应症： 1、根治性治疗：不适合或不愿手术的病灶局限性肺癌（T14、N0M0），部分病人需要联合其他微创治疗方法。 2、姑息性治疗：作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗，特别适合治疗病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。,2011年10月至2012年9月对30例经病理学证实的肺部恶性肿瘤患者，共
6、30个病灶进行了微波肿瘤消融术治疗，现报告如下：,1.临床资料,1.1 一般资料 男性22例，女性8例，年龄3072岁。28例为周围型肺癌，2例为中央型肺癌，共30个肿瘤结节，肿瘤直径28cm，平均5cm。临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰血24例，颜面、颈部肿胀2例，声音嘶哑1例，无明显症状3例。接受过化疗46周期16例，23周期6例。,1.2 治疗方法,术前半小时肌注杜冷丁50mg，患者取俯卧位，在CT定位指示下定位胸壁表面穿刺点，确定最短进针距离的路线和角度，常规用碘伏消毒皮肤，直径约15cm，铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml作皮肤至壁层胸膜的局部浸润麻醉，将冷循环微波刀穿刺入肿块远端，重复CT
7、扫描，确定位置无误后固定穿刺针，并连接生理盐水进出管及微波管，开通水流循环系统，选择功率，一般4080W，根据病灶大小、病灶周围组织器官情况而定，根据功率大小、病灶局部血供情况，选择治疗时间1220min。,经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法,部位消毒,扫描定位,局部麻醉,穿刺,插入微波刀,按预定功率和时间输入微波,术中,治疗结束,注意事项治疗过程中嘱患者保持平静呼吸状态治疗结束后拔针时嘱患者屏住呼吸，一边消融治疗一边拔针，防治出血及针道转移。治疗结束后行CT扫描观察病灶变化及有无气胸、血胸等并发症。术后嘱患者卧床休息，给予抗感染、止血、止咳、镇痛等治疗，并严密监护，观察有无手术并发症或者其他并发
8、症发生。,1.3 随访观察,观察项目包括 患者症状改善情况 局部影像学变化 不良反应,2.结果,2.1 症状改善 所有患者治疗后临床症状均有不同程度的改善，表现为咳嗽、痰血减少或者停止，咳痰明显减少，呼吸困难改善，颜面水肿消退。,2.2 影像学变化 微波治疗后即刻复查CT见肿瘤中央边缘清楚的低密度区，部分表现为气体密度的空洞，通过CT扫描测量肿瘤的密度显示肿瘤得到不同程度的毁损。,2.2影像学变化 微波治疗1月后复查CT，30个病灶中，27个病灶体积出现不同程度的缩小，并见治疗区域中央凝固坏死，增强CT见肿瘤完全无强化。,2.3 疗效评定,手术完成30例，消融肿瘤病灶30个，完成率100。本组
9、经治的肿瘤病灶中，所有病灶均有不同程度的缩小，其中完全缓解（CR）4例（13.3%），部分缓解（PR）23例（76.7%），无变化及进展3例（10%），有效率（CR+PR）为90%。,3. 并发症及不良事件,30例患者经冷循环微波消融术后，2例发生少量气胸，均自行吸收；3例出现不同程度的发热，体温38.0左右；3例出现胸痛，给予对症治疗症状消失。1例微波治疗数日后死亡（患者术前心脏彩超检查提示左房巨大栓子，考虑心房栓子脱落）。,病例介绍,患者，男，56岁，因“声嘶20余日”入院，CT平扫见左下肺占位，经病理学诊断为“鳞状细胞癌”,患者行微波肿瘤消融术中，可见微波刀,微波肿瘤消融术后即刻行CT扫描，见肿瘤中央边缘清楚的低密度区，部分表现为气体密度的空洞。,微波肿瘤消融术后1月，增强CT见治疗区域中央凝固坏死，肿瘤完全无强化。,病例2介绍诊断肺腺癌4个月，化疗效果差2个病灶,上肺病灶穿刺微波治疗,上肺病灶微波治疗后,下肺病灶穿刺微波治疗,下肺病灶微波治疗后,4.总结,1.经皮微波消融对肺癌细胞杀伤效果肯定，主要用于肺癌的姑息性治疗，也适用于不适宜外科手术的局限性肺癌的根治治疗。2.微波消融设备和技术要求不高，操作简便，治疗成功的关键是熟练的穿刺技术，要准确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位。3.经皮微波消融靶向性强，对正常组织损伤少，安全性高。,谢谢！,
