1、1,第四章内脏学概述第五章消化系统,小结,复习题,消化系统概述第一节消化管一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小肠六、大肠,2,胸部的标志线和腹部分区,(一)胸部的标志线1.前正中线：沿身体前面正中所作的垂线。2.胸骨线：沿胸骨外侧缘最宽处所作的垂线。3.锁骨中线：过锁骨中点所作的垂线。4.胸骨旁线：在胸骨线与锁骨中线之间中点所作 的垂线。5.腋前线：过腋前襞所作的垂线。6.腋后线：过腋后襞所作的垂线。7.腋中线：过腋前线和腋后线之间中点所作的垂线。8. 肩胛线：过肩胛骨下角所作的垂线。 9.后正中线：沿身体后面正中所作的垂线。,3,图：胸腹部的标志线及分区,4,图：174,5,图94：胸膜及肺的
2、体表投影（后、右侧面观）,6,(二)腹部的标志线和分区,1.腹部的标志线 (1)上横线：过两则肋弓最低点(第十肋最低点) 的连线。 (2)下横线：过两侧髂结节的连线。 (3)左、右垂线：过两侧腹股沟韧带中点(或沿 两侧腹直肌外缘)所作的垂线。,7,图：胸腹部的标志线及分区,8,2.腹部的分区,（ 1 ）三部九区 腹上部 ：腹上区，左、右季肋区腹中部：脐区，左、右腹外侧区（腰区）腹下部：耻区（腹下区），左、右腹股沟区（髂区）（ 2 ）四区法 右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。,9,图：腹部两种分区法,10,内脏学第一章 概述,一、内脏的概念(一)内容 包括消化、呼吸、泌尿、生殖四大系统的器官。(二
3、)特点 1.器官绝大部分位于胸、腹、盆腔内。 2.结构上多借孔、道直接或间接与外界相通。(三)功能 执行机体与外界进行物质交换，保证机体新陈代谢以及繁殖后代。,11,二、内脏的一般形态和构造,(一)按形态构造分 中空性器官 实质性器官(二)中空性器官的基本结构 1.内部均有特定的空腔。 2.壁一般由三层或四层组成。 以消化管为例，内外 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜,12,图：食管横断,13,(三)实质性器官的基本结构,1.内部无特定空腔。 2.表面被膜伸入实质内，将器官分隔成若干小叶。如肝小叶、肺小叶等。 3. 均有一凹陷区域，为血管、神经、淋巴管和排泄管等出入之处该器官的门。如肝门、肾门、肺
4、门等。,14,图122：肝（下面观）,15,第二章 消化系统,概述：消化系统 消化管 消化腺 一、消化管1.组成:口腔咽食管胃小肠(十二指肠空肠回肠)大肠(盲肠结肠直肠肛管：肛门)。2.区分 上消化道：口腔十二指肠。 下消化道：空肠肛门。,16,二、消化腺, 1、小消化腺：消化管壁内的小腺体，如胃腺、肠腺、唇腺等。 2、大消化腺 肝 胰 大唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺,17,图94：消化系统概观,18,第一节 消化管,一、口腔 1.交通 向前:口裂外界 向后:咽峡咽 2.围成 前壁：唇 两侧壁：颊 上壁(顶)：腭 下壁(底)：口底软组织3.分部：以上下牙弓分 前外侧：口腔前庭 后内侧：固有口
5、腔。,19,图67：下颌下腺及舌下腺内侧面,20,图95：口腔及腭扁桃体的动脉,21,图：56,22,38-814：面,23,一、口腔,当上下牙列咬合时，二者仅借第三磨牙后方间隙交通。临床病人牙关紧闭时可经此插管或注入营养物质。 4.内容：牙、舌等器官。,24,图47：口腔望诊,25,图102：舌背面,26,(一)口唇和颊,1.组成：均由皮肤、皮下组织、肌(口轮匝肌、颊肌等)及粘膜组成。 2.结构：口裂、口角、鼻唇沟、人中等。,27,图：1,28,(二)腭,1.区分 前2/3：硬腭(由骨腭+粘膜构成) 后1/3：软腭(由软腭肌+粘膜构成)2.结构：软腭腭帆 中央：腭垂 两侧 前：腭舌弓 后：腭
6、咽弓。咽峡：由腭垂、腭帆后缘，左、右腭舌弓及舌根共同围成，为口腔和咽的分界处。,29,颅底外面图,30,图95：口腔及腭扁桃体的动脉,31,图48：口腔顶,32,(三)舌,1.功能：协助咀嚼、吞咽，感受味觉，辅助发音等。2.位置：口腔底。3.形态： (1)上面：又称舌背。 以界沟分 前2/3：舌体（前端：舌尖） 后1/3：舌根 (2)下面：舌系带、舌下阜、舌下襞 4.构造 粘膜 舌乳头：舌体 舌扁桃体：舌根 肌 舌内肌。 舌外肌,33,图102：舌背面,34,图96：口腔底,35,舌 4.构造,(1)舌乳头：丝状乳头：司一般感觉。菌状乳头轮廓乳头含味蕾：味觉感受器叶状乳头 (2)舌内肌：舌纵肌
7、 上纵肌 下纵肌舌横肌舌垂直肌,36,图54：舌,37,图103：舌肌,38,舌外肌：图55,39,图69：咽肌和舌外肌图70：咽肌（后面观）,颏舌肌、茎突舌肌、舌骨舌肌颏舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌甲状舌骨肌,40,(3)舌外肌,颏舌肌 单侧收缩：舌尖伸向对侧 双侧收缩：伸舌向前下 茎突舌肌：拉舌向后上。 舌骨舌肌：拉舌向后下。 舌腭肌,41,(四)牙,1.形态 牙冠：露于口腔内 牙颈：被牙龈覆盖 牙根：埋于牙槽内。2.构造 釉质：牙冠表面 牙质 牙骨质：牙根、牙颈表面牙（髓）腔：牙髓(由血管、神经、结缔组织构成)；牙冠腔、牙根管（根尖孔）。3.牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨、牙龈,
8、42,图96：口腔底,43,图100：牙的构造模式图,44,4.分类,(1)据功能分：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。(2)据生长先后 第一副：乳牙，20颗。 第二副：恒牙，32颗。5.牙式(1)以“十”记号划分四区表示。(2)以 罗马数字-表示乳牙。 阿拉伯数字1-8表示恒牙。如： 表示右下颌乳侧切牙。 表示左上颌第一前磨牙。,45,图：38-52：牙,46,(五)口腔腺：又称唾液腺,1.腮腺： 位置：耳廓前下方 上达颧弓。 下至下颌角。 形态：三角形。 腺管：从前缘穿出，在颧弓下一横指横 过咬肌表面。 开口：穿颊肌开口于平对上颌第二磨 牙牙冠的颊粘膜处。,47,图57：唾液腺,48,图50：咀嚼
9、肌,49,图：38-56：舌和唾液腺,50,图：腮腺和面侧区的水平断面,51,图67：下颌下腺及舌下腺内侧面,52,2.下颌下腺,位置：下颌骨体内面的下颌下腺凹处。腺管：沿舌下腺内侧前行开口：舌下阜。 3.舌下腺： 位置：舌下襞深面。 腺管：分大、小腺管。 开口 小腺管：约10条，舌下襞。 大腺管：舌下阜。,53,图47：口腔望诊,54,二、咽,1.形态：前后略扁的漏斗状肌性管道。2.位置： 前：鼻腔、口腔、喉腔 后：颈椎 上：颅底 下：平第六颈椎体下缘食管。3.咽腔分部：以软腭与会厌上缘分鼻咽：颅底软腭平面。口咽：软腭平面会厌上缘平面。喉咽：会厌上缘平面第六颈椎体下缘平面。,55,图105、
10、108：咽侧、前壁,56,咽,4.咽腔各部结构：(1)鼻咽 后壁上部：咽扁桃体。 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝。(2)口咽：侧壁 前：腭舌弓 后：腭咽弓，腭扁桃体窝 舌会厌正中襞(3)喉咽：梨状隐窝,57,图：56,58,图102：舌背面,59,图105、108：咽侧、前壁,60,咽,5.咽淋巴环：由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同围成，为呼吸道、消化道上端防御结构。6.咽腔交通：向前 鼻后孔鼻腔。 咽峡口腔。 喉口喉腔。 向两侧：咽鼓管咽口咽鼓管鼓室 向下：食管。,61,图：38-87：声音感受途径,62,三、食管,1.形态：前后扁的肌性管道，长约25cm。2.分部 颈段：长约5cm
11、。 胸段：长约18-20cm。 腹段：长约1-2cm。3.狭窄 第一狭窄：起始处，距中切牙15cm。 第二狭窄：左主支气管跨越处，距中切牙25cm。 第三狭窄：穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。 意义：为异物滞留和肿瘤好发部位。 4.位置毗邻 上端：第六颈椎下缘高度接喉咽部。 下端：第十一胸椎左侧接胃的贲门。,63,图107：咽肌（后面观）图109：食管前面观,64,食管,颈段：位于颈椎与气管之间，两则为甲状腺侧叶及 颈动脉鞘。 胸段：前为气管、左主支气管、心及心包，先位 于胸主动脉的右侧向左过胸主动脉前方， 穿膈的食管裂孔。 腹段：前方为肝左叶。5.构造 粘膜层：形成纵行皱襞。 粘膜下层：含
12、粘液腺。肌层：内环、外纵两层，上、中、下1/3。 外膜：纤维膜,65,图358：颈部横断面（C5）图377：腹上部器官和腹腔动脉,66,图368、369：纵隔左、右侧面,67,图122：肝（下面观）,68,图：食管横断,69,四、胃,1.形态 两口 入口：贲门，与食管相接。 出口：幽门，与十二指肠相连 两弯 胃小弯：朝向右上，最低处呈角状角切迹。 胃大弯：朝向左下。 两壁：前壁和后壁。2.分部：分四部 贲门部：贲门附近的部分。 胃底部：贲门平面向左上方凸的部分。 胃体部：中间部分。 幽门部：角切迹与幽门之间的部分， 以中间沟分 右侧：幽门管。 左侧：幽门窦。,70,图110：胃,71,胃,3.
13、位置：中等充盈时 ,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门位于第十一胸椎体左侧。 幽门位于第一腰椎体右侧。4.毗邻： 前壁 右侧：肝左叶。 中间：在剑突下方直接贴腹前壁。 左侧：膈，并为左肋弓所掩盖。 后壁：胰、左肾、左肾上腺。 胃底：脾和膈。,72,图：腹部两种分区法,73,图261：大网膜和腹腔脏器,74,5.构造,(1)粘膜层：空虚时形成皱襞，胃小弯处为纵行； 贲门、幽门处为放射状；其余为不规则(2)粘膜下层：(3)肌层：三层(内斜、中环、外纵)平滑肌；幽门处 环形肌增厚形成幽门括约肌，内面覆 粘膜。突入管腔形成环形皱襞幽门瓣(4)外膜：浆膜(腹膜脏层)。,75,图110：胃,76
14、,图269：胃的肌层,77,图288：胰,78,五、小肠,成人全长5-7m。 分 十二指肠：上连幽门。 空肠 回肠：下连盲肠。(一)十二指肠：1.形态与分部：C形， 分四部 上部 降部 水平部 升部,79,十二指肠,2.位置：贴近腹后壁，位于第1-3腰椎体的 右侧和前方等，环抱胰头。 上部：第1腰椎右侧，球部。 降部：第1-3腰椎右侧。 水平部：横过第3腰椎体前方。 升部：第二腰椎左侧弯向前下，形成十二指肠 空肠曲，下续空肠。十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌固定十二指肠空肠曲于腹后壁右膈脚，临床称Treitx韧带，是手术中确认空肠起始部的标志。,80,图261：大网膜和腹腔脏器,81,图124：胆
15、道、十二指肠和胰腺,82,图262：小肠系膜的连属关系,83,图：十二指肠水平部的毗邻,84,十二指肠,3.结构特点： (1)粘膜皱襞多为环形。 (2)降部后内侧壁十二指肠纵襞，其下端膨大（即十二指肠大乳头），为肝胰壶腹（胆总管与胰管汇合而成）的开口处。(二)空肠和回肠 1.位置：位于腹腔中下部，结肠所围成的方框内。 2.固定：借腹膜形成的小肠系膜固定于腹后壁，故 又称系膜小肠。,85,图124：胆道、十二指肠和胰腺,86,图287：胆总管与十二指肠的连接,87,图288：胰,88,图94：消化系统概观,89,图176：腹后壁腹膜的配布,90,3.空、回肠比较,91,图113、114：空、回肠
16、（内面观）,92,图272：小肠的粘膜和肌层,93,图312：小肠的神经,94,六、大肠,分盲肠、囊尾、结肠、直肠和肛管五部。结肠和盲肠特征性结构 结肠带 结肠袋 肠脂垂(一)盲肠1.位置：右髂窝内，大肠起始部，多为腹膜内位器官。 2.形态：盲囊状。 3.结构：,95,图115：结肠（外面观）,96,图：38-260：腹部的分区和平面,97,盲肠,回盲瓣：粘膜层在回盲口（回肠开口处）形成上下两片唇形皱襞。作用：具有括约肌，可控制回肠内容物进入盲肠速度，防止大肠内容物逆流。 回盲瓣下方约2cm处阑尾开口。4.阑尾 (1)位置：根部连于盲肠的后内侧壁，远端位置多变。 (2)形态：蚓状盲管，一般长6
17、-8cm，有三角形系膜。,98,图77：盲肠和阑尾,99,图275：阑尾,100,图275：阑尾,101,盲肠,(3)根部体表投影：位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处称麦氏点。 (4)寻找根部标志：三条结肠带汇合处。(二)结肠 升结肠：沿右侧腹后壁上行肝右叶下方。 横结肠：常向下弓形弯曲，活动性大。 降结肠：脾下方沿左侧腹后壁下行。 乙状结肠：左髂窝内，活动性大，易扭转。,102,图94：消化系统概观,103,(三)直肠,1.与肛管分界 外观：盆膈 以上直肠，以下肛管。 内腔：肛直肠线。2.位置：盆腔后部，骶骨前方 上：第3骶椎高度接乙状结肠。 下：穿盆膈移行为肛管。3.毗邻 后：骶骨
18、前 女性：子宫、阴道。 男性：膀胱、前列腺、精囊腺。,104,图117：直肠（内面观）,105,图335：男性盆部正中矢状切面,106,图101：男性骨盆正中矢状断,107,图352：女性盆部正中矢状切面,108,直肠,4.形态：(1)外观：矢状位两弯曲 骶曲：凸向后。 会阴曲：凸向前。冠状位三弯曲：凸向右、左、右。(2)内腔：下端膨大，称直肠壶腹。有2-3个直 肠横襞，最大且恒定的一个位于右前壁，距肛门7cm。,109,图153：男性骨盆正中矢状断,110,图117：直肠（内面观）,111,(四)肛管,长4.5cm， 上接直肠，下终于肛门。 内腔结构 肛柱：纵行粘膜皱襞。 肛瓣：相邻肛柱下端
19、的皱襞。 肛窦：肛瓣与肛柱之间围成。 肛梳或痔环：齿状线与白线间。 白线：肛门内、外括约肌分界。 肛直肠线：相当于肛柱上端的连线， 为直肠 与肛管内腔的分界。,112,图117：直肠（内面观）,113,肛管,齿状线肛瓣与肛柱下端共同形成锯齿状的环形线称齿状线；此线以上为粘膜，以下为皮肤。痔：肛管的粘膜下和皮下有丰富静脉丛，病理情况下曲张而突起称痔，在齿状线为界，以上为内 痔；以下为外痔。肛门括约肌 肛门内括约肌：环形平滑肌增厚。 肛门外括约肌：为骨骼肌。,114,图375：肛直肠肌,115,图：女性盆部正中矢状切面,116,目的要求1,（一）了解消化管壁的一般结构特点。（二）掌握口腔的分部及其
20、境界。了解唇、颊、腭的形态。（三）掌握舌的形态和构造，了解舌肌的一般配布和机能。（四）了解牙的形态和构造，乳牙和恒牙的牙式、名称和牙的萌出时间。（五）掌握三大唾液腺的位置、形态和腺管的开口部位。（六）掌握咽的形态、位置和分部；了解腭扁桃体的位置和机能。（七）掌握食管的形态、位置、食管的狭窄及其临床意义。,117,目的要求2,（八）掌握胃的形态、位置和分部。（九）熟悉胃壁的微细结构。（十）掌握小肠的分部。熟悉十二指肠、空肠、回肠的位置、形态构造。（十一）熟悉小肠的微细结构。（十二）掌握大肠的分部及其位置和形态构造。掌握阑尾根部的体表投影。（十三）熟悉结肠和阑尾的微细结构。,118,练习1,1、下
21、列关于成人肝的位置和体表投影的描述，哪项是错误的（ ）A、大部分位于右季肋区和腹上区 B、肝上界的最高点在左侧相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点 C、肝上界的最高点在右侧相当于右锁骨中线与第五肋的交点 D、肝下界可达剑突下35cm E、成人肝下界可达右肋弓下方12cm处2、关于咽的说法，何者为错（ ）A、上起颅底 B、下至第六颈椎体的下缘 C、与鼓室相通 D、与气管直接相续 E、分为鼻部、口部和喉部,119,练习2,3、 为哪颗牙？（）A、左下颌侧切牙 B、右下颌侧切牙C、左下颌乳侧切牙 D、右下颌乳侧切牙E、左下颌第2乳磨牙4、经锁骨中点所作的垂直线称：( ) A、胸骨线 B、肩胛线 C、锁
22、骨中线 D、腋前线 E、腋中线 5、不属于下消化道的器官是：( ) A、十二指肠 B、空肠 C、回肠 D、盲肠 E、直肠 6、不含味蕾的舌乳头是：( ) A、丝状乳头 B、菌状乳头 C、轮廓乳头 D、叶状乳头,120,练习3,7、下颌下腺的导管开口于：( ) A、舌系带 B、舌下阜 C、舌扁桃体 D、舌粘膜 E、舌乳头 8、腭扁桃体位于：( ) A、梨状隐窝 B、鼻咽 C、喉咽 D、咽隐窝内 E、腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝内 9、咽鼓管咽口位于：( ) A、口腔前庭 B、固有口腔 C、口咽 D、鼻咽 E、喉咽 10、胃中等充盈时大部分位于：( ) A、腹上区 B、脐区 C、左季肋区 D、右季肋区
23、 E、腹下区,121,练习4,11、肝胰壶腹开口于： ( ) A、十二指肠上部 B、十二指肠降部 C、十二指肠水平部 D、十二指肠升部 E、空肠 12、不通过肝门的是：( ) A、肝门静脉左右支 B、肝固有动脉左右支 C、肝左右管 D、肝的部分淋巴管 E、胆总管 13、关于胰的描述，错误的选项是：( ) A、位于胃的后方 B、属于腹膜外位器官 C、胰尾伸向脾 D、在第1、2胸椎水平，横位于腹后壁 E、胰头被十二指肠环抱,122,练习5,14、下列哪个选项是皮肤和粘膜的分界线：( ) A、齿状线 B、肛柱 C、肛瓣 D、肛窦 E、肛梳15、关于胆囊，错误的选项是：( ) A、位于肝下面的胆囊窝内
24、 B、具有贮存和浓缩胆汁的功能 C、胆囊管与胰管合成肝胰壶腹 D、呈梨形 E、胆囊分胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分,123,练习1,1、下列关于成人肝的位置和体表投影的描述，哪项是错误的（ E ）A、大部分位于右季肋区和腹上区 B、肝上界的最高点在左侧相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点 C、肝上界的最高点在右侧相当于右锁骨中线与第五肋的交点 D、肝下界可达剑突下35cm E、成人肝下界可达右肋弓下方12cm处2、关于咽的说法，何者为错（ D ）A、上起颅底 B、下至第六颈椎体的下缘 C、与鼓室相通 D、与气管直接相续 E、分为鼻部、口部和喉部,124,练习2,3、 为哪颗牙？（D）A、左
25、下颌侧切牙 B、右下颌侧切牙C、左下颌乳侧切牙 D、右下颌乳侧切牙E、左下颌第2乳磨牙4、经锁骨中点所作的垂直线称：( C ) A、胸骨线 B、肩胛线 C、锁骨中线 D、腋前线 E、腋中线 5、不属于下消化道的器官是：( A ) A、十二指肠 B、空肠 C、回肠 D、盲肠 E、直肠 6、不含味蕾的舌乳头是：( A ) A、丝状乳头 B、菌状乳头 C、轮廓乳头 D、叶状乳头,125,练习3,7、下颌下腺的导管开口于：( B ) A、舌系带 B、舌下阜 C、舌扁桃体 D、舌粘膜 E、舌乳头 8、腭扁桃体位于：( E ) A、梨状隐窝 B、鼻咽 C、喉咽 D、咽隐窝内 E、腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝内
26、 9、咽鼓管咽口位于：( D ) A、口腔前庭 B、固有口腔 C、口咽 D、鼻咽 E、喉咽 10、胃中等充盈时大部分位于：( C ) A、腹上区 B、脐区 C、左季肋区 D、右季肋区 E、腹下区,126,练习4,11、肝胰壶腹开口于： ( B ) A、十二指肠上部 B、十二指肠降部 C、十二指肠水平部 D、十二指肠升部 E、空肠 12、不通过肝门的是：( E ) A、肝门静脉左右支 B、肝固有动脉左右支 C、肝左右管 D、肝的部分淋巴管 E、胆总管 13、关于胰的描述，错误的选项是：( D ) A、位于胃的后方 B、属于腹膜外位器官 C、胰尾伸向脾 D、在第1、2胸椎水平，横位于腹后壁 E、胰
27、头被十二指肠环抱,127,练习5,14、下列哪个选项是皮肤和粘膜的分界线：( A ) A、齿状线 B、肛柱 C、肛瓣 D、肛窦 E、肛梳15、关于胆囊，错误的选项是：( C ) A、位于肝下面的胆囊窝内 B、具有贮存和浓缩胆汁的功能 C、胆囊管与胰管合成肝胰壶腹 D、呈梨形 E、胆囊分胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分,128,练习6,1、人一生中有两套牙齿，第一套牙称 乳牙，第二套牙称 恒牙 2、大唾液腺主要有三对，即： 腮腺 、 下颌下腺 和舌下腺 3、咽可分鼻咽、 口咽 和 喉咽 三部分4、大肠表面具有三种特征性结构，即： 结肠带 、 结肠袋 和肠脂垂 5、结肠可分四部分，即：升结肠、 横结肠 、 降结肠 和乙状结肠 6、直肠有两个弯曲，即： 骶曲 、 会阴曲 7、肝的上面又称 膈面 ，肝的下面又称 脏面,129,练习7,1、上消化道，（答案：P82 ） 2、胆囊三角 （ Calot 三角 ）（答案：P99 ） 1、食管三处狭窄各位于食管的什么部位？各处狭窄距中切牙的距离是 ？（答案： P89）2、简述胃的形态和分部， （答案：P90 ）,130,组织学与胚胎学第7版人卫P眼科学第6版人卫P系统解剖学P组织学彩色图鉴成令忠人卫P,小结,
