1、深静脉血栓,王海英,C,目录,深静脉血栓的定义,血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。,血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术、外伤大手术)。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源,预防DVT可降低发生PTE的风险。,静脉血栓形成的诱因,与动脉血栓有着重叠、但不尽相同的原因/危险因素。,高凝状态、血液瘀滞和制动是其重要的危险因素。而吸烟、高血压或高脂血症间接增加静脉血栓的危险性。,血液成份改变(之高凝),病理: 妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤细胞解产物、大面积烧伤、红细胞增多症等,使血小板数目增多,凝血因子含量升高而致使抗凝血因子活
2、性相对降低,平而状态被打破而形成血栓。,生理: 正常的血液在“凝血-抗凝-纤溶”三个系统的正常情况下处于平衡状态,当血液成分改变,全血黏度升高,红细胞弹性降低均使血液凝固性增高。,血液异常(之血液缓慢),生理:血液在正常流向和正常流速时,血液中的有效成分(红细胞、白细胞、血小板)在血液的中轴流动,被一层血浆和血管壁隔开不易形成血栓。病理:久病卧床、术中、术后、久坐或肢体固定等制动状态下,静脉血液缓慢,引起瓣膜窦内形成涡流,激活内源性凝血系统使血小板由轴流到边流,最终导致血栓的形成。,分型:一、周围性:发生于小腿肌肉静脉丛,症状轻,症状期晚于发病期。二、中央型:发生于髂股静脉,症状重,发病期与症
3、状期同时发生。三、混合型(继发性):由上述两种发展而来,预后差。,静脉血栓分型和症状,临床表现: 1、下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多无临床症状,约40%50%有症状者血栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状,其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。 2、肿胀,胀痛 3、瘀紫,皮温上升 4、股青紫 5、浅静脉曲张和溃疡,常用检测方法,B超检查诊断率达90%,而对较深部位的血栓诊断欠佳;加压超声探查法诊断精确率可提高至97%。 D-二聚体(D-Dimer)检测虽特异性较差,阳性不能确诊深静脉血栓,但D-Dimer小于0.5mg/L基本可排
4、除DVT(术前一日)。 对于较深部位血栓,静脉造影诊断较准确,为DVT诊断最可靠方法,但属有创检查,费用高。 其它检查还包括放射性核素静脉造影(放射性标记白蛋白、放射性标记纤维蛋白原)、血管内镜、血管内超声等。,下肢深静脉血栓治疗,风险评估及预防,任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素,可分为原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起。临床上常以反复发作的VTE 为主要表现。继发危险因素包括后天获得的多种病理生理异常,如:手术局部操作、药物及止血带等因素,使血管壁损伤;围术期活动减少、卧床、制动及体位固定使血流缓慢;创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等因素导致凝血系统激活,使血液处于相对高凝状态等。 围术期VTE的防治需要术者与麻醉医师共同协商,制定术前、术中、术后规范化的防治措施并认真实施,才能有效降低其发生率。,DVT患者治疗方法的选择,VTE初始抗凝治疗,B,D,A,C,停用肝素前3-4天开始给药,皮下注射肝素6250U、2次/日,口服抗凝药物-华法林,检测PT,维持INR早2-3。,VTE的长期治疗,下肢深静脉血栓后遗症的治疗,纠正某些不良生活习惯,戒烟戒酒,减肥,体育锻炼,医用弹力袜,术前皮下注射肝素等,平时服用阿司匹林等,循环压力治疗,其他:按摩,保持清洁,避免受伤。,静脉血栓 预防为主,THANK YOU!,