1、消化系统影像诊断,消化系统消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺： 肝脏、胰腺其他： 脾脏、胆道系统,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,胃肠道影像检查方法,X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 M
2、RI,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面,腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气,腹部立位片- 膈下游离气体,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,按检查方法分类口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠空气灌肠造影：肠套叠引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡
3、剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法,食道钡餐造影,食道钡餐造影-粘膜相,食道钡餐造影-充盈相,口服钡餐造影-胃粘膜相,口服钡餐造影,口服钡餐造影-胃充盈相,口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜,结肠气钡灌肠双重造影,三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄,食管与胃肠道正常影像解剖,食管（esophagus） ：
4、解剖,食管正常影像解剖,食管第一生理狭窄段,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管生理性压迹,横膈裂孔部狭窄,形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 - 腔内无滞留、无返流,食管：形态与功能,正常食管钡餐造影表现,胃（stomach）的影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃的正常影像解剖,形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排
5、列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，23个蠕动波,口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软,口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔
6、软,蠕动波通过,俯卧位,仰卧位,胃正常影像解剖,气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm,十二指肠正常影像解剖,十二指肠分部及其毗邻,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好
7、；79小时排空,小肠正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,组成结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏直肠： 上、中、下直肠横襞,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,结肠正常影像解剖,食管、胃肠道病变的基本影像征象,管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和
8、移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变,消化道管壁改变,隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别,胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,充盈缺损,充盈缺损,凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别,缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑),龛影,浓钡斑,龛 影,良性龛影,恶性龛影,增厚：炎症广泛性增厚
9、、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道黏膜皱襞改变,破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌,增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等,粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶
10、性肿瘤浸润 炎性水肿,粘膜破坏,粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,粘膜纠集 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,粘膜纠集,粘膜纠集,球部溃疡,粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影增宽,粘膜皱襞增宽,微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏,狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压
11、性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛,消化道管腔改变,扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常。,管腔狭窄,管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张,外压本身粘连、牵拉腹水先天性固定不良或位置异常,位置和移动度改变,压迹,管壁外侵犯、邻近器官受侵淋巴结及远处器官转移,胃肠道病变管腔外改变,功能性改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强
12、时2h可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液增多,常见疾病影像表现,食管疾病食管静脉曲张（esophageal varices）,食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲,食管静脉曲张,食管癌（carcinoma of esophagus）,鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变,中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； 各
13、型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄,食管癌,胃溃疡（gastic ulcer）,龛影胃轮廓之外口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）,90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛
14、,十二指肠溃疡,胃癌（carcinoma of stomach）,分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损,胃癌(蕈伞型),胃癌(溃疡型),胃癌(浸润型),X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失,胃癌,胃癌,良恶性溃疡鉴别诊断,结肠癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃
15、疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在,结肠癌,结肠癌,消化系统,急 腹 症,腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物,检查方法,X线检查,腹部平片,仰卧前后位,站立位,正常X线表现,腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线肾周脂肪线 腰大肌实质性脏器软组织密度空腔脏器,基本X线征象,腹腔积气、积液空腔器官积气、积液、管腔扩大腹块腹内高密度影,常见急腹症,肠梗阻（intestinal obstruction）急性肠套叠（acute intussusception）胃肠道穿孔（perforation of gastroint
16、estinal tract）肠扭转（Intestinal twist）腹部外伤（abdominal injury）,肠梗阻,机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction动力性麻痹性 痉挛性血运性肠系膜血栓或栓塞,X线检查目的： 肠梗阻类型; 位置; 原因单纯性小肠梗阻 （36h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体,肠梗阻,肠梗阻,肠梗阻,绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失,绞窄性肠梗阻,肠套叠,胃肠道穿孔,胃和十二指肠穿孔最常见立位腹部平片是最有效诊断方法X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影,胃肠道穿孔,胃肠道穿孔,
