1、布鲁氏菌病及其防治,狼城岗镇卫生院马彦朋2014年6月5日,第一章 概述一、布鲁氏菌病发展简史,布鲁氏菌病(brucellosis 以下简称布病)，是由布鲁氏菌(brucella 以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染变态反应性疾病。是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。 中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病。是目前世界上流行最广，危害最大的人兽共患病之一。,二、布病流行现状,布病的主要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。,布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双
2、重的。以羊为主要传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。,三、布病造成的损失,人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。,第二章 布鲁氏菌病病原学,1887-1966年Bruce等人先后发现了布鲁氏菌属的羊种、牛种、猪种、绵羊副睾种、沙林鼠种和犬种菌。,该菌在环境中生存力较强，对低温和干燥都有很强的抵抗力，在土壤、水、粪、尿、畜舍、皮毛中可生存数天4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、各种常用消毒剂、紫外线和各种射
3、线都很敏感，对各种抗生素和化学药物有不同程度的敏感性。,第三章 流行病学一、贮存宿主及传染源,已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。,各种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。,野生动物：野羊、野牛、野猪、斑马、野兔、狼、狐狸、野鼠等均可感染布氏菌。,人作为传染源的意义：就人类布病而言，因动物传染发病是多见的、固有的，而人与人之间的传播是罕见的。在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过患者而传染引起的病
4、例，以及患者家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。,二、传播途径,经皮肤粘膜直接接触感染：布氏菌可以通过粘膜、眼结膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。通过此途径感染的常见于与病畜密切接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者以及畜产品加工企业的职业人群等。因此，我国及有些国家或地区将布病定为职业病。,经消化道传播：布氏菌通过人们进食和饮水，经口腔、食管粘膜进入机体。如饮用被污染的水源，食用患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，特别是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。,经呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病
5、的又一重要途径。常见于皮毛加工企业和布病实验研究过程中。,传播因子流产物,布氏菌侵犯母畜后，多寄生于生殖系统，引起胎盘炎症和流产。流产胎儿、胎膜、羊水和胎盘含有大量的布氏菌，有人把布病性流产胎儿非常形象地说成是“装满细菌的口袋”，人接触这些东西可造成感染。同时流产物污染饲草、草原及水源，又可造成畜间的感染。所以说它是主要传播因子。,传播因子乳汁,因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含菌。布氏菌随病畜乳排出体外或健康牛、羊乳在生产过程中又被布氏菌污染。,传播因子肉、内脏,布病畜的肉中不但有布氏菌，而且可在生肉中存活4个月，在腌肉和冻肉中可存活1545天。猪、牛、羊感染发病后，426个月，
6、有的内脏仍可检出布氏菌。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作过程中如不注意保护，易被感染。,传播因子皮毛,布病疫区生产的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其是新剪下的羊毛和流产羔皮，死羔皮危险性更大。布氏菌在一般条件下能在皮毛上存活28个月。,传播因子水,布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌物，可以直接或借着蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌在河水和自来水中可活2060天。,传播因子土壤、尘埃,病畜的排泄物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。,三.人群易感性和抵抗力,不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病主要取决于接
7、触机会。,四.流行特征,1、人群分布：人对布病普遍易感，感染发病主要取决于接触机会，而从本质上讲没有年龄、性别、种族等差异。布病高危职业有羊只饲养 、 屠宰 、 兽医 、 皮毛加工等。,2、时间分布：布病一年四季均可发生，其流行没有周期性。在羊种布病流行区有明显的季节性高峰，我国北方羊群布病性流产高峰在春季的2-4月，人间发病高峰在4-6月。据河南省统计，由于春节前后羊只屠宰和消费量较大，也可导致发病增多。,3、地区分布：一般情况下，牧区感染率高于农区，农村高于城镇。,第四章 布病的临床学,布病的主要特征是长期发热、出汗、乏力和关节疼痛等。,一、临床表现（一）潜伏期 潜伏期长短与侵入机体布氏菌
8、的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般情况下，为1-3周，平均2周。最短仅3天，最长可达一年。,（二）前驱期 大多数病人，开始时感到全身困倦不适，四肢无力，有明显的疲乏感，午后畏寒，头痛，食欲不振，可有轻度的关节及肌肉疼痛，还有微热。临床上常误为感冒。,（三）主要临床表现 1、发热：见于布鲁氏菌病的各期。每日午后开始加重，次晨逐渐下降。热型主要有低热、波状热、不规则热。但当体温下降时病人反而感到症状恶化，痛苦加重。这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,2、多汗：这是本病的主要症状之一。尤以急性期患者为甚，特别是夜晚增多，为其特征。与一般热性疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，
9、常可湿透衣裤。大量出汗可导致虚脱。,3、疼痛：急、慢性期病人都可有骨关节与肌肉疼痛，但性质不同，急性期疼痛多呈游走性类似风湿，主要在大关节处，疼痛十分剧烈。慢性期病人，多固定于一个或几个关节疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝关节为多见。,4、乏力：疲乏无力感几乎为所有布病患者所共有。 5、其它症状、体征：急性期患者可有食欲不振、腹泻、便秘、顽固性咳嗽、皮疹等。各期均可出现肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节损害、软组织肿胀等。男性病人可见睾丸肿大、疼痛，女性可发生月经紊乱、流产、不孕等。,二、临床分期,急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。,三、布病的再次感染,人患布病后
10、机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够巩固的，是相对暂时的，当过量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，引起再次感染发病。,四、诊断,布鲁氏菌病的诊断应是综合性的，其主要依据为： 1、流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 2、临床症状体征：出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。,3、实验室检查： （1）实验室初筛：平板凝集试
11、验（PAT）、虎红平板凝集试验（RBPT）阳性或可疑。皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。 （2）血清学检查：试管凝集试验（SAT）滴度为1100（+）及以上（或病程一年以上者SAT滴度为150（+）及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1100（+）及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。补体结合试验（CFT）滴度110（+）及以上。抗人免疫球蛋白试验（Coombs）滴度1400（）及以上。 （3）分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。,4、诊断标准疑似病
12、例：应同时符合1、2和3（1）中任一项阳性者。确诊病例：疑似病例和3（3）或3（2）中任何一种方法阳性者。隐性感染：符合1和3（3）或3（2）中任何一种方法阳性，但不具备2者。,五、鉴别诊断,（一）伤寒、副伤寒,（二）风湿热,（三）风湿性关节炎,六、治疗,（一）治疗原则 1、早期治疗：对已确诊的布病患者，应立即采取正规治疗措施，防止转入慢性期。 2、按疗程治疗：要全程足量，不得中间停药。 3、中西医结合：坚持中西医结合，进一步提高疗效。 4、综合治疗：以药物为主，辅以全身支持疗法，增强患者抵抗力，减少痛苦，提高疗效。 5、增强患者信心：作好宣传教育工作，解除患者疑虑，增强患者信心，主动配合治疗
13、。,（二）治疗方法,抗生素治疗： 四环素类抗生素并用链霉素疗法：四环素类药物有四环素、土霉素、金霉素等，最常用的是四环素，每日2g,分四次口服， 21天为一疗程。一般用23个疗程，每疗程间隔57日。第一疗程同时用链霉素，成人每日1g,分两次肌肉注射。,强力霉素并用利福平疗法：强力霉素100mg/次，2次/天口服；利福平成人600-900mg /次，1次/天口服，连续用药最短6周。 新型抗菌药物的应用：随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。如：喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等抗生素。,2、慢性期布病治疗 现有的疗法在治疗慢性期布病时仍存在许多困难，其疗效和巩固程度远不如抗生素
14、对急性期布病那样显著。 目前多采用中西医结合的方法进行治疗，如抗原疗法、中医中药、激素、左旋咪唑、淋巴细胞转移因子、物理疗法等。,第五章 预防和控制,一.基本原则 布病是一种人畜共患传染病，防制工作涉及到卫生、农牧、商业、贸易等部门，因此，要消灭和控制布病，需要在各级政府的领导下，统一规划，密切配合，协同作战，才能取得良好的防制效果。,二、预防措施 检疫淘汰病畜：布病的主要传染源为患病的羊、牛、猪等家畜，控制和消灭传染源为预防布病发生和传播的根本措施。,免疫健康畜：用布氏菌苗对健康畜进行免疫。目前我国常用的畜用菌苗是S2，接种方法有口服、皮下注射、肌肉注射，无论采取哪种免疫途径，都可取得满意的
15、免疫学效果。,切断传播途径 1、防止经皮肤和粘膜感染 牲畜要圈养，不得散养或人畜混居，尽量减少人与牲畜的接触，教育小孩不要和羊羔玩耍。,（四）开展健康教育： 要利用多种途径、多种形式开展对公众，特别是高风险职业人群的布病防治知识健康教育，教育其在日常生活和工作中与各种潜在的传播因子接触时，作好消毒和个人防护，防止布氏菌经各种途径侵入人体，患病后及时就医，并积极配合防疫人员作好各项防治措施的落实工作。,各单位布病知识培训,1.对县直单位感染性疾病科和内科医生布病知识培训一次，有签到，布病考试试卷、记录测评成绩、保管好等待上级检查。2.各乡镇卫生院医生及村医全员培训。有签到，布病考试试卷、记录测评成绩。卷纸保管好等待上级检查。,谢 谢,
