1、“症状”监测系统在应对突发公共卫生事件中的预警作用,中国医学科学院/协和医科大学院校长助理/继续教育学院院长流行病学特聘教授,博士生导师黄建始，MB， MHPE，MPH， MBA,我们将讨论,“症状”监测兴起的背景纽约落克威故事为什么要预警?什么是“症状”监测? 传统公共卫生监测和“症状”监测“症状”监测的研究和应用北京市120症状监测系统模式的设计和建立,“症状”监测兴起的背景,2001年9月11日, 美国纽约,2001年10月: 从佛州开始的美国炭疽危机,纽约两种抗菌素处方销售情况监测,纽约落克威故事,2001年11月12日, 上午9点17分美国航空公司587航班在纽约市落克威失事,紧急呼
2、救系统显示七个邮政编码区出现呼吸症状呼救信号常态应有10个, 现有27个, 统计学处理排除偶然性,纽约肯尼迪机场,医院急诊监测系统显示呼吸症状信号常态应有16个, 现有31个, 统计学处理排除偶然性,落克威和纽约市其余地区呼吸症状监测2001年10月25日至2001年12月18日,红线: 落克威,蓝线: 纽约市其余地区,调查开始,是真正的增加还是正常的波动?是生物恐怖所致还是有其他原因?,调查,方法询问医院和实验室检查病历追踪病人进一步实验室检查,调查,结果2所医院因呼吸症状就诊数增加, 但不十分明显分析其中一所医院9例病人发现烟雾熏伤(1)非典型胸痛/焦虑(2)呼吸困难(神经性)(1)哮喘加
3、剧(3)其它(2),这个故事告诉我们:,症状监测可以系统地收集和分析疾病在群体中的先兆, 为应对突发公共卫生事件的准备赢得了宝贵的时间, 为灭星火于燎原之前提供了很有价值的信息。,为什么要预警?,首例发病,开始应对,首例就诊,潜在的病例预防,流行病学预警/确认,首例发病,首例就诊,流行病学确认,开始应急,报告,控制机会,“症状”监测兴起的背景,传统的公共卫生监测由于依靠病例的临床或实验室确诊，在提高及时性方面受到了限制。应对突发公共卫生事件,高度及时性是关键。大型炭疽恐怖，迟一小时=2亿美元损失。症状监测应运而生，结合主动监测和被动监测的优点，收集疾病诊断前的各种非传统健康相关数据，有望比传统
4、的公共卫生监测更及时地检测到突发公共卫生事件暴发时的异常现象。,911呼救症状监测,医院急诊室病人监测(即时和非即时),市面药房药物销售监测(感冒药),学校学生缺课监测,法医死亡解剖记录监测,猫狗死亡监测,手纸和桔子汁销售监测,街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),原因：双重作用-国防应急-因特网; 反生物恐怖监测系统-疾病监测系统.,911后症状监测在美国发展较快,纳城911呼救症状监测系统,腹痛，神志不清，呼吸困难，一般病状,什么是“症状”监测?,新的“症状”监测和传统的公共卫生监测有什么区别?,什么是公共卫生监测(1)?,重要的公共卫生防控疾病手段长期连续系统地收集疾病和影响因素的资料
5、科学整理分析原始资料并转化为有用的信息及时将信息传到需要知道的人手中,尤其是那些需要信息指导行动的人实用一致及时是重点, 精确和完整摆在第二位,什么是公共卫生监测(2)?,被动监测和主动监测监测病例和实际病例常规报告和哨点监测以人群, 实验室, 医院为基础,为什么需要公共卫生监测?,发现和确认疾病流行/暴发, 保证有效防控措施监视评价防控措施的执行和效果提供制定卫生规划的资料确认高危人群, 高危地区, 时间变异增加对传染病流行规律的了解,什么是“症状”监测?,通过长期连续系统地收集与所监测的疾相关的一组临床特征(症状)和/或相关社会现象(药品销售)的发生频率来获取传统监测不能提供的疾病防控信息
6、。,“症状”监测和传统的公共卫生监测有什么区别?(1),传统的公共卫生监测主要依靠病原学诊断（临床和实验室） “症状”监测依靠非特异性的症状和/或相关的社会现象,比如感冒样症状, 腹泻, 止咳药销售量, 人群中打噴嚏比例等.,“症状”监测和传统的公共卫生监测有什么区别?（2）,“症状”监测资料可以主动收集,更多的是利用因其他原因常规收集的各种资料.多个“症状”监测系统同时使用可以提高预警可靠性。充分利用信息科学的优点, 结合临床和其他相关学科领域的信息,可以是一种即时的公共卫生监测。可以帮助早期发现大规模的突发公共卫生事件,确定突发公共卫生事件的规模,范围,传播情况和受影响人群/区域,监测突发
7、公共卫生事件趋势。,症状监测的原理,出现症状,严重疾病,传染源,天,病例数,5天,潜在的“症状”监测资料,接触传染源第一天: 感觉良好第二天: 头痛发热-药房解热镇痛片销售资料第三天: 咳嗽, 体虚-请假, 缺课,缺勤资料第四天: 到医院看病-门诊/急诊资料第五天: 病情恶化 -急救中心120呼救资料第六天以后: 诊断明确, 常规监测,症状监测的原理,出现症状,严重疾病,传染源,天,病例数,5天,“症状”监测的研究和应用,可研究应用的内容,城市/区“症状”监测系统的设计和建立运行用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件,城市/区“症状”监测系统的设计和建立运行,医院发热门诊监测(SARS): 发
8、热, 咳嗽, 呼吸困难, 腹泻医院急诊监测: 与计划监测疾病有关的“症状”药品销售情况监测(医院内和市面):与计划监测疾病有关的药品销售情况急救中心120呼救监测:与计划监测疾病有关的“症状”尸体解剖病理监测:与计划监测疾病有关的死因学校缺课监测:与计划监测疾病有关的缺课原因,医院发热门诊监测(SARS): 主诉症状和地址医院急诊监测:主诉症状和地址药品销售情况监测(医院内和市面):药品种类和药房地址急救中心120呼救监测: 呼救类型和地址尸体解剖病理监测:死因类型和地址学校缺课监测: 缺课原因和学校地址,城市/区“症状”监测资料,北京市120症状监测系统模式的设计和建立,目的,及时识别突发公
9、共卫生事件的爆发了解疾病爆发的规模及传播模式确定高危人群指导及时有效的干预措施,初期目标,建立以120电话主诉为基础的症状监测系统评价系统运行的可行性初步评价系统在疾病爆发或流行时的预警作用积累基线资料,方法,现有数据库的回顾性分析确定目标疾病（事件）和目标症状，划分症状组数据收集SAS软件，地理信息系统 检测异常现象分析、调查、评估,目标疾病相关事件应具备的特点,北京公共卫生监测的需要,目标疾病,症状筛选,目标症状在目标疾病中的分布规律,目标症状在呼救记录中联合出现的规律,120来电记录数据的特点,症状分组定义方案,季节因素,工作日效应,节假日效应,长期变化趋势,监测模型,报警阈值,目标症状
10、,分析资料部分研究方法流程图,现有数据库分析,120来电记录形式：计算机数据库200400例天1年相关信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话 来电时间、来电主诉急救中心院外病案记录形式：文字档案计算机数据库200400例天4年相关信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话 来电时间、来电主诉、初步诊断,现有数据库的整理和分析,现有数据库的整理和分析来电主诉和初步诊断,胸痛,目标事件的确定,公共卫生监测的需要结合急救中心资料的特点,SARS季节性流行病其他突发公共卫生事件（生物恐怖）奥运会1年、5年、10年,结合公共卫生监测的需要和急救中心资料的特点,路 倒 ？,目标事件的确定,流行病的爆发SARS
11、，霍乱，流脑，麻疹生物恐怖袭击炭疽，天花食物中毒和投毒细菌和或其毒素、农药、毒鼠药,重要突发公共卫生事件及可危害人群的规模,目标疾病和需鉴别的疾病（共24种）,目标疾病和需鉴别疾病的症状分布（全身症状）,常见症状的发生率0和20%的疾病数目,常见症状的发生率0和20%的疾病数目,常规监测目标与相关的目标疾病和或需鉴别的疾病,目标症状的确定和分组,数据收集,调度科接电记录车载终端即时输入 时间：来电时间 地点：地址邮编电话号码 人物：姓名、年龄、性别 事件：来电主诉、初步判断急救中心接受和下载数据,数据收集,就诊日期,年龄,性别,接 诊 表病人基本信息临床症状(群),请 选 择 一 项 最 符
12、合 病 人 主 要 情 况 的 临 床 综 合 征,数据分析处理和异常模式检测,地理信息系统,地址邮政编码电话号码,地理信息系统,调查,分析病案记录联系病人所达急诊室，追踪病人信息联系病人本人及家属联系疾病预防控制中心,优势,覆盖范围广（急救半径47公里，各区急救占28个网点）已积累大量的历史性数据车载终端可实现即时监测急救人员水平较高成本低,困难,数据形式不统一背景噪音：慢性病急性发作比例大（脑血管病，心脏病）特异性报警阈值的设定敏感性 及时性,目前症状监测系统设计中最常见的问题,对症状监测的意义和作用不清楚作为科研项目来做用传统监测的思路来做用行政手段来做没有想到公共卫生动员组织全社会来做没有具备动员组织全社会参与的知识和能力,用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件,用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件(1),流行病学三角形,环境,宿主,病原体,用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件(2),决定健康的因素,环境,生物和遗传,生活方式,医疗系统,健康状况,主观健康感觉,死亡率,发病率,损伤,妇幼和其他,健康的后果,生活质量,医疗服务使用,药物使用,其他,谢谢 !,
