1、一例糖尿病足伴发热的病例讨论,张雷,病例汇报患者信息,患者：王某性别：男 年龄：74岁 身高：171cm 体重：65kg住院时间：2013年3月6日 2013年3月22日因“口干、多饮、多尿15年，双足破溃2天”入院,病例汇报现病史,患者15年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3L，伴多尿，夜尿3-4次/天，到当地医院检查发现血糖高，具体不详，诊断“糖尿病”，予阿卡波糖片(拜唐平）1片口服 2/日，空腹血糖控制于10mmol/L左右。10年前因血糖控制欠佳改用胰岛素治疗（具体不详）。5年前开始出现手足麻木，怕冷，无视物模糊，无下肢疼痛、感觉异常，就诊于我院，诊断为“2型糖尿病”，予诺和锐
2、30（早前12iu，晚前12iu）降糖治疗，口干、多饮症状好转，手足麻木无明显改善，空腹血糖波动在8-11mmol/L。,病例汇报现病史,1个月前患者自行停用胰岛素，自服中药降糖，未规律监测血糖。2天前患者左足第一趾及右足第二、三趾因挤压出现破溃，伴双足麻木、肿胀，右足背红肿明显，影响行走，无发热，为进一步治疗来我院就诊。自发病以来，精神、食欲可，睡眠可，近期体重无明显改变，大便正常，小便增多，泡沫较多。,病例汇报,既往史：高血压病史16年，收缩压最高170mmHg，未规律降压治疗，偶服倍他乐克降压，平日收缩压波动在130-150mmHg2008年于当地医院行冠脉造影发现冠心病，长期口服阿司匹
3、林0.1g，1次/日。1月前因夜间呼吸困难入我院心内科，诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，予抗血小板、降压等治疗后症状好转出院。自诉对青霉素过敏，否认食物过敏史。个人史：生长于山东省莱阳市，无疫区、疫情、疫水接触史， 无吸烟、饮酒史。家族史：有一弟患有糖尿病，否认家族性肿瘤病史。,病例汇报体格检查：,体温：36.5，脉搏：103次/分，呼吸：18次/分，血压：153/73mmHg。右足背红肿，左足第一趾及右足第二、三趾部分破溃，左足第一趾破溃处3cm2cm，右足第二、三趾破溃范围22cm，可见黑色结痂，有渗出，无压痛，无脓液。,病例汇报辅助检查：,2013-01-29我院动脉彩超：1、双侧颈动
4、脉硬化伴斑块形成。2、双下肢动脉硬化伴斑块形成。3、双下肢深静脉未见明显异常2013-01-31我院胸部CT：心影增大；主动脉、双侧冠状动脉硬化。2013-03-06我院入院测随机血糖24.7mmol/L。,病例汇报入院诊断,1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病足2、高血压2级（极高危组）3、冠心病不稳定性心绞痛4、颈动脉、下肢动脉斑块形成,主要实验室指标血常规,主要实验室指标肝肾功能,内生肌酐清除率为63.96ml/min，提示肾功能轻度损害,其他主要实验室指标,尿微量白蛋白总量197mg/24h，提示为糖尿病肾病 期,查到少量G-双球菌未查到真菌,细菌培养及药敏分泌物（3-8）,细菌
5、培养及药敏分泌物（3-12）,细菌培养及药敏痰液（3-19）,患者血压及出入量情况,其他检查：,3.8 彩超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常3.13听诊双肺可闻及大量湿罗音3.14心脏彩超：1.左心增大，左室射血分数明显降低，提示左心功能不全2.室间隔与左室壁增厚 3.主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流（轻度）3.14 X线：1、双肺渗出性改变，考虑间质性肺水肿，不除外合并炎症，建议治疗后复查。2、主动脉粥样硬化。3、心影增大，请结合临床。4、左侧少量胸腔积液。,体温曲线及治疗经过,3月6日入院,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17日期,+利奈唑胺0.6g q12h,左氧0.2g q12h,停抗菌药物,出院诊断,1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病足2、高血压2级（极高危组）3、冠心病 不稳定性心绞痛4、完全性右束支传导阻滞5、颈动脉、下肢动脉斑块形成,讨论,该患者出现发热，考虑什么原因引起？患者入院第三天分泌物培养：少量G-双球菌，第七天分泌物培养：金黄色葡萄球菌和无乳链球菌，是否应给予抗菌药物治疗，左氧0.2g q12h以及利奈唑胺联合是否合理?患者有无真菌感染可能？,感谢聆听 !,
