1、一例糖尿病足伴发热的病例讨论,张雷,病例汇报患者信息,患者:王某性别:男 年龄:74岁 身高:171cm 体重:65kg住院时间:2013年3月6日 2013年3月22日因“口干、多饮、多尿15年,双足破溃2天”入院,病例汇报现病史,患者15年前无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水量约3L,伴多尿,夜尿3-4次/天,到当地医院检查发现血糖高,具体不详,诊断“糖尿病”,予阿卡波糖片(拜唐平)1片口服 2/日,空腹血糖控制于10mmol/L左右。10年前因血糖控制欠佳改用胰岛素治疗(具体不详)。5年前开始出现手足麻木,怕冷,无视物模糊,无下肢疼痛、感觉异常,就诊于我院,诊断为“2型糖尿病”,予诺和锐
2、30(早前12iu,晚前12iu)降糖治疗,口干、多饮症状好转,手足麻木无明显改善,空腹血糖波动在8-11mmol/L。,病例汇报现病史,1个月前患者自行停用胰岛素,自服中药降糖,未规律监测血糖。2天前患者左足第一趾及右足第二、三趾因挤压出现破溃,伴双足麻木、肿胀,右足背红肿明显,影响行走,无发热,为进一步治疗来我院就诊。自发病以来,精神、食欲可,睡眠可,近期体重无明显改变,大便正常,小便增多,泡沫较多。,病例汇报,既往史:高血压病史16年,收缩压最高170mmHg,未规律降压治疗,偶服倍他乐克降压,平日收缩压波动在130-150mmHg2008年于当地医院行冠脉造影发现冠心病,长期口服阿司匹
3、林0.1g,1次/日。1月前因夜间呼吸困难入我院心内科,诊断为“冠心病,不稳定型心绞痛”,予抗血小板、降压等治疗后症状好转出院。自诉对青霉素过敏,否认食物过敏史。个人史:生长于山东省莱阳市,无疫区、疫情、疫水接触史, 无吸烟、饮酒史。家族史:有一弟患有糖尿病,否认家族性肿瘤病史。,病例汇报体格检查:,体温:36.5,脉搏:103次/分,呼吸:18次/分,血压:153/73mmHg。右足背红肿,左足第一趾及右足第二、三趾部分破溃,左足第一趾破溃处3cm2cm,右足第二、三趾破溃范围22cm,可见黑色结痂,有渗出,无压痛,无脓液。,病例汇报辅助检查:,2013-01-29我院动脉彩超:1、双侧颈动
4、脉硬化伴斑块形成。2、双下肢动脉硬化伴斑块形成。3、双下肢深静脉未见明显异常2013-01-31我院胸部CT:心影增大;主动脉、双侧冠状动脉硬化。2013-03-06我院入院测随机血糖24.7mmol/L。,病例汇报入院诊断,1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病足2、高血压2级(极高危组)3、冠心病不稳定性心绞痛4、颈动脉、下肢动脉斑块形成,主要实验室指标血常规,主要实验室指标肝肾功能,内生肌酐清除率为63.96ml/min,提示肾功能轻度损害,其他主要实验室指标,尿微量白蛋白总量197mg/24h,提示为糖尿病肾病 期,查到少量G-双球菌未查到真菌,细菌培养及药敏分泌物(3-8),细菌
5、培养及药敏分泌物(3-12),细菌培养及药敏痰液(3-19),患者血压及出入量情况,其他检查:,3.8 彩超:肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常3.13听诊双肺可闻及大量湿罗音3.14心脏彩超:1.左心增大,左室射血分数明显降低,提示左心功能不全2.室间隔与左室壁增厚 3.主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流(轻度)3.14 X线:1、双肺渗出性改变,考虑间质性肺水肿,不除外合并炎症,建议治疗后复查。2、主动脉粥样硬化。3、心影增大,请结合临床。4、左侧少量胸腔积液。,体温曲线及治疗经过,3月6日入院,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17日期,+利奈唑胺0.6g q12h,左氧0.2g q12h,停抗菌药物,出院诊断,1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病足2、高血压2级(极高危组)3、冠心病 不稳定性心绞痛4、完全性右束支传导阻滞5、颈动脉、下肢动脉斑块形成,讨论,该患者出现发热,考虑什么原因引起?患者入院第三天分泌物培养:少量G-双球菌,第七天分泌物培养:金黄色葡萄球菌和无乳链球菌,是否应给予抗菌药物治疗,左氧0.2g q12h以及利奈唑胺联合是否合理?患者有无真菌感染可能?,感谢聆听 !,