1、怎样看检验报告单,肝功能 肝功能是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等，肝功能检查包括胆红素、转氨酶、蛋白测定、胆汁酸等。,总胆红素(TBil) 5.1-21umol/L直接胆红素(DBil) 1.7-6.8umol/L间接胆红素(IBIL) ： 3.4-13.7umol/L,人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(IBil)，经肝脏转化为直接胆红素(DBil)，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。,如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能
2、完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸。一般TBil 85molL ，直接胆红素总胆红素20；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸。一般TBil200molL ，直接胆红素总胆红素35；肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。一般TBil340molL ，直接胆红素总胆红素60。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。,总蛋白（TP）60-80g/L白蛋白（ALB）
3、35-50g/L 球蛋白（GLO） 22-36g/L,TP是血清所含各种蛋白的总称，包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。TP升高见于1）血液浓缩，重度腹泻、呕吐、高热、休克等。2）蛋白质合成增多，主要是GLO，如系统性红斑狼疮、多发性硬化、骨髓瘤、淋巴瘤等。3）生理性总蛋白升高：剧烈运动、饮酒过多、休息不好引起，一般是暂时性的升高，过一段时间后总蛋白值会回到正常值范围。,总蛋白降低见于1）肝细胞受损，肝功能出现障碍，肝脏合成蛋白质减少，白蛋白下降明显，造成总蛋白低。2）蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合症时，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时，可随粪便排出
4、一定量的蛋白质。3）营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良。4）患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。,白蛋白（ALB)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天。白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。主要生理作用包括维持血浆胶体渗透压的恒定、物质结合和转运、协调血管内皮完整性、保护血细胞，调节凝血、抗氧化，损伤修复等,ALB 降低见于1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时，ALB下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）。2) 原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等。3)去路增加，丢失过多
5、如肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。ALB升高主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。,球蛋白 (GLO)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-ALB=GLO) ，是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。,GLO增高见于1）慢性炎症和感染，如结核、寄生虫病等。2）慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。3）M蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤 。4）自身免疫性疾
6、病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等A/G比值（白球比）反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G500,随病情好转逐渐下降至正常。在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100左右波动或再上升,提示急性转为慢性。在重症肝炎时，病情恶化，由于大量肝细胞坏死，转氨酶反下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离” 现象，这常常是肝坏死的前兆。慢性肝炎和脂肪肝时轻度上升（100-200）或正常。肝硬化、肝癌时轻度上升（100-200）或正常。,-谷氨酰转移酶（-GT）11-50U/L,GT在人体细胞的微粒体中合成 ，主要来自肝脏，少许
7、由肾、胰、小肠产生。其活性与年龄、性别有关，男性高于女性，新生儿高于成年人58倍。,在胆汁淤积、炎症等刺激下肝合成-GT增加，因此大多数肝胆疾病血清-GT可有不同程度的增加。急性肝炎-GT中度升高，一般9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,血气分析,血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度。测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出PO2、PCO2和pH三个数据，并推算出BE、TCO2、HCO3-、SO2等一系列参数。,1. pH：指体液内氢离子浓度的负对数即 ，参考
8、值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。,2.二氧化碳分压(PCO2)：参考值3545mmHg。血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2，超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。PCO2是酸碱平衡中呼吸因素的唯一指标。3.氧分压(PO2)：参考值80100mmHg，PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险,4.剩余碱（BE）：参考值：3mmol/L。定义：在37 ，一个正常大气压、Hb100%氧合、
9、PCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标。2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺。3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确。5. 实际碳酸氢盐（HCO3-）：参考值值:2227 mmolL，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 动、静脉血HCO3-大致相等， 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,6.二氧化碳总量（TCO2)：参考值：24-32mmol/L，血浆中一切形式存在的CO2总量。
10、 95是HCO3-结合形式。意义： 1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响。 2）增高：PH增高，代碱。 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸,7.血氧饱和度（SO2） ：参考值：9599。是指动脉血氧和血红蛋白结合的程度。SO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SO2是依PO2和pH推算所得。监测动脉血氧饱和度(SO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。,免疫球蛋白,免疫球蛋白指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白（-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分为IgG、IgA、IgM、
11、IgD、IgE五类。,参考值： IgG 8-17 g/L IgA 0.7-4.29 g/L IgM 0.28-3.44 g/L免疫球蛋白常用于感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染,补体,是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质。 它是新鲜血液中含有一种不耐热的成分，可辅助和补充特异性抗体，介导免疫溶菌、溶血作用，故称为补体。,参考值：C3 0.78-2.1 mg/dL C4 0.17-0.48 mg/dL增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养
12、不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大,血常规,血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。,红细胞参数,红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）,红细胞计数和血红蛋白,* 按Hb 30、60、90、正常
13、低值将贫血分四级,生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低10%20部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释 病理性贫血：生成减少破坏过多丢失过多,相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症,红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,1）大细胞性贫血: （MCV100 fl） 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2）正细胞性贫血: （MCV 80-100fl，
14、 MCHC 31-35%） 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血: （MCV80fl，MCHC31% ）缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。,红细胞容积分布宽度（RDW）反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数。缺铁贫与轻型地贫缺铁贫的早期诊断和治疗后评价,白细胞参数,白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚,白细胞五分类： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）,中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及
15、分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）,中性粒细胞减少（1.5）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病,淋巴细胞增多（5）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV,嗜酸性粒细胞动态变化（肾上腺皮质激素升高，嗜酸粒减少 ）观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗感染能力。
16、急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少；恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上腺功能减退或病情严重。观察手术或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚至消失，2448h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。测定肾上腺皮质功能,单核细胞正常情况：(3-8)% 增高：结核，伤寒，疟疾，单核细胞性白血病。,血小板参数,血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）,血小板计数（正常值：10030010e9/L ）,做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT5010e9/L。关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLT
17、 10010e9/L ，另需考虑血小板功能。,血小板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集,血小板增多原发：血液系统疾病继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于50010e9/L，很少达到100010e9/L。无症状，只需治疗原发病；有症状、大于100010e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。,平均血小板体积（MPV 711fl）用于鉴别血小板减少原因：减少：骨髓造血功能损伤增大：在外周血中破坏增多正常：血小板分布异常时作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复,
