1、骨科疾病基本药物的临床应用,西宁市第二人民医院 骨科谢伟,课程内容,肌肉扭伤肩关节周围炎肱骨外上髁炎骨折创伤性关节脱位膝关节内、外侧副韧带断裂踝关节扭伤股骨头缺血性坏死,课程内容,急性化脓性骨髓炎急性化脓性关节炎骨关节炎髌骨软骨软化症颈椎病腰椎间盘突出症,第一节 肌肉扭伤,【概述】 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。【诊断要点】 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。,【药物治疗】1. 受伤后应制动、冷敷。2镇痛药物 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O2g，一日3次）、吲哚
2、美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。3局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。,第二节 肩关节周围炎,【概述】 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。,【诊断要点】,1多见于40岁以上的中、老年人。2起病缓慢。3肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。4肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。5肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。6X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。,【药物治疗】,1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次
3、，直肠给药）等。2局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。3功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。4物理治疗 可以促进局部血液循环，减轻疼痛。,第三节 肱骨外上髁炎,【概述】俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。【诊断要点】1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。2肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。3伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。,【药物治疗】1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。2痛点封闭 利多卡因或普鲁卡
4、因加泼尼松龙。3物理治疗。,第四节骨 折,【诊断要点】 1外伤史。 2疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4X线检查可以帮助明确诊断。 5注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 6注意除外病理性骨折。,【药物治疗】,1治疗原则 复位：闭合复位或切开复位。 固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。2复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5利多
5、卡因10ml注入血肿。,3药物治疗 （1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（2550mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）等。 （2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。（3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗（见“创伤性休克”部分）。,4现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。,第五节 创伤性关节脱位,【诊断要点】 1外伤史。
6、2局部疼痛、压痛及肿胀。 3专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。 4 X线片检查可帮助确诊。 5注意除外合并其他组织或器官的损伤。,【药物治疗】1治疗原则 复位、固定、功能锻炼。2复位时局部麻醉用药 将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5 %利多卡因10m1注入血肿。3药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（2550mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）等。4药物使用与骨折相同。,第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂,【诊断要点】1有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显
7、压痛。2侧方应力试验阳性。3应力位拍X线片有助于诊断。4检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。【药物治疗】1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。2内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定23周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。,第七节 踝关节扭伤,【诊断要点】1外踝肿胀、淤血，局部压痛。2内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。【药物治疗】1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。2局部制动 可以使用弹力绷带
8、、石膏或支具固定踝关节23周，有利于韧带的修复。3功能锻炼。,第八节 股骨头缺血性坏死,【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。【诊断要点】1髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。2髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。3髋关节活动受限。4在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度不均、新月征、股骨头塌陷、变扁等。5. CT、MRI可以帮助诊断。,【药物治疗】1. 去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。减少患髋负重活动。对症止痛 双氯芬酸（ （25mg，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲
9、哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。手术治疗 髓芯减压后打压植骨、转子间截骨或髋关节置换术。,第九节 急性化脓性骨髓炎,【诊断要点】1好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。2早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。3白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。4X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、
10、死骨及新生骨。5. CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。,【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2阁），抗菌药物应连续使用36周。,【注意事项】耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求。而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进
11、行手术很有必要。,第十节 急性化脓性关节炎,【概述】急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。【诊断要点】1一般有外伤诱发病史。2发病急、寒战高热，体温可达39以上。3受累关节疼痛、肿胀、红、热肌肉痉挛。甚至有脱位。4白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊关节液细菌培养阳性。5x线检查早期周围软组织肿胀关节间隙增宽，骨质疏松。晚期关节软骨破坏，间隙变窄关节强直。,【药物治疗】1. 早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓炎相同。2早期可以每天做一次关节腔穿刺抽出关节液后，注入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体征缓解说明治疗有效。可以继续使用该治疗
12、力案，直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流。,第十一节 骨关节炎,【概述】骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。【诊断要点】1. 关节疼痛、发僵，活动后症状加重，休息后缓解；晚期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体。2x线检查早期无明显变化。随着病变的进展，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，关节周缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体。,【药物治疗】1. 减轻局部负重活动。2. 药物治疗可以缓解疼痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1 次，直肠给药）等。3
13、关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可向关节内注射皮质激素，但不能作为常规方法使用。4关节内渗出不明显者，可以局部关节腔内注射透明质酸。5物理治疗改善局部血液循环，缓解疼痛。6保守治疗无效时。可以选择手术治疗。,第十二节 髌骨软骨软化症,【概述】髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成髌股关节的骨关节病。【诊断要点】1早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状重。2髌骨摩擦试验阳性关节活动多不受限。3. X线检查早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节间隙变窄。4. 髌骨屈膝30
14、度轴位像可明确是否存在髌股关节排列异常。,【药物治疗】1. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。2膝关节内注射透明质酸。3. 一般不主张向关节腔内注射激素。4物理治疗。,第十三节颈椎病,【概述】颈椎病是常见的中老年人慢性疾病，由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致邻近组织受累而引起的临床症状。分为神经根型，脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。【神经根型诊断要点】1. 颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或过敏，活动不灵。2. 颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手与手指感觉障碍。神经根牵拉试
15、验、压头试验可呈阳性。3. X线检查显示颈椎曲度变直或成角，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等。,【药物治疗】l. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。2. 维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500ug，一日3次）。3. 物理治疗除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。4. 手术治疗保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗。,第十四节腰椎问盘突出症,【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。,【诊断要点】1多有急、慢性腰部
16、损伤史。2腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，卧床休息可减轻。3腰部活动受限，可伴侧弯。棘突旁压痛，向下肢放射，受累神经根支配区域有感觉，肌力、腱反射改变。马尾神经受压时，出现括约肌功能障碍及鞍区痛觉减退。4直腿抬高及加强试验阳性。5X线检查。腰椎侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。6CT及MRI可确诊和定位。,【药物治疗】1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一Fl 3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。2维生素B1（10mg，一日3次）、维生素Bl2（50ug，一日3次）。3物理治疗可以行按摩、牵引治疗。4手术治疗 保守治疗无效或合并椎管
17、狭窄者应行手术治疗。,国家基本药物处方集-麻醉药,麻醉药物 - 局部麻醉药物、全身麻醉药物 全身麻醉药物 - 吸入麻醉药物、静脉麻醉药物麻醉辅助药,局部麻醉药,局部麻醉药是通过可逆性地阻滞神经冲动和传导，因而在局部产生暂时性的丧失感觉。然而局部麻醉药的作用并不仅限于局部，如局部麻醉药被吸收入血液循环或直接注入血液循环时，也可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官的功能，其影响程度和性质取决于单位时间内进入血液循环的局部麻醉药的剂量。 局部麻醉药按照其化学结构可分为酯类和酰胺类。本部分包括酯类的代表药品普鲁卡因和酰胺类的利多卡因、布比卡因。,利多卡因,【 药理作用 】 本品为酰胺类局麻药。血液吸
18、收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高;随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用;当血药浓度超过5gml-1可发生惊厥.本品在低剂量时，可促进心肌细胞内k+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用;在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响;血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。,利多卡因,【 药代动力学 】本品注射后，组织分布快而广，能透过血-脑屏障和胎盘.本品麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，
19、加肾上腺素可延长其作用时间.大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解，经尿排出，约用量的10%以原形排出，少量出现在胆汁中。【 适应征 】本品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。,利多卡因,【 用法用量 】(1)成人常用量:表面麻醉:2%-4%溶液一次不超过100mg.注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或每7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素).骶管阻滞用于分娩镇痛:用1.0%溶液，以200mg为限。硬脊膜外阻滞:胸腰段
20、用1.5%-2.0%溶液，250-300mg。浸润麻醉或静注区域阻滞:用0.25%-0.5%溶液，0-300mg。外周神经阻滞:臂丛(单侧)用1.5%溶液，250-300mg;牙科用2%溶液，20-100mg;肋间神经(每支)用1%溶液，30mg，300mg为限;宫颈旁浸润用0.5%-1.0%溶液，左右侧各100mg;椎旁脊神经阻滞(每支)用 1.0%溶液，30-50mg，300mg为限;阴部神经用0.5%-1.0%溶液，左右侧各100mg。交感神经节阻滞: 颈星状神经用1.0%溶液，50mg; 腰麻用1.0%溶液，50-100mg。一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素
21、为300-350mg(6mg/kg);静注区域阻滞，极量4mg/kg;治疗用静注，第一次初量1-2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限;反复多次给药，间隔时间不得短于45-60分钟。 (2)小儿常用量 随个体而异，一次给药总量不得超过4.0-4.5mg/kg，常用0.25%-0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液。,利多卡因,【 不良反应 】(1)本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。(2)可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【 禁 忌 】 (1) 对局部
22、麻醉药过敏者禁用；(2)阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。【 注意事项 】(1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。(2)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备;心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。,利多卡因,【 药物相互作用 】(1)与西咪替丁以及与受体阻断剂如，普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多卡因血浓度增加，可发生心脏和神经系统不良反应，应调整利多卡因剂量，并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度。(2)与下列药品有配伍
23、禁忌:两性霉素B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。【 药物过量 】超量可引起惊厥和心脏骤停。【 规 格 】5ml:0.1g【 贮存】避光、密闭保存。,布比卡因,【 药理作用 】 本品为长效酰胺类局麻药。其麻醉时间比利多卡因长2-3倍，弥散度于利多卡因相仿。对组织无刺激性。对循环和呼吸的影响较小，不产生高铁血红蛋白。【 药代动力学 】硬膜外阻滞起效时间 1618min，持续 200400min，血浆峰浓度为0.88gml，中毒的血浆药物浓度阈值是4gml，血浆蛋白结合率为 8495，消除半减期 2.71.3h，血浆清除率 0.580.23Lmin，药物代谢似利多卡因，经肝脏代谢，分解产物及原药由肾
24、排出，但比利多卡因要慢。,布比卡因,【 注意事项】本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤因注意，过量或误入血管可产生严重的毒性反应，其引起心脏毒性症状出现较早12岁以下小儿慎用或匆用本品不易静脉内注射给药，必须回抽以确定不是血管内注射。【 药物相互作用】 与碱性药物配伍会产生沉淀失去作用。,布比卡因,【 用法和用量】 1、神经阻滞：0.250.5，如臂丛阻滞，0.25 30ml。 2、硬膜外阻滞；0.250.75，上胸部使用低浓度，而腹部手术肌松要求高，浓度可用 0.75，但应注意毒性反应。产科禁用 0.75浓度。剂量因人因病而异。术后镇痛只需 0.125浓度。3、蛛网膜下腔阻滞；0.50.75
25、，剂量按需而定。 4、虽本品加肾上腺素并不延长麻醉作用时间，但对降低血药浓度防止毒性反应，所以在无禁忌情况下，药液中加 120万肾上腺素。 5、本品引起心血管意外的复苏较困难，所以总量及浓度应严格控制。【 规 格 】25mg/5ml， 37.5mg/5ml【 贮存】避光、密闭保存。,普鲁卡因,【 药理作用 】本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对皮肤、黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。过量或误入血管可引起中枢神经系统和心血管系统毒性反应。【 药代动力学 】普鲁卡因进入体内吸收迅速，代谢速度很快。消除半衰期短。大部分迅速被血浆中假性胆碱酯酶水解，生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者80%以原形和结
26、合型，后者仅有 30%经肾脏排出，其余经肝酯酶水解,进一步降解后随尿排出。,普鲁卡因,【 适 应 症】局部麻醉药。用于浸润麻醉、阻滞麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻醉及封闭疗法。【 禁忌症】 对本品或其他脂类局麻药过敏者禁用。心、肾功能不全，重症肌无力等患者禁用。【 不良反应】 本品可有高敏反应和过敏反应，个别患者可出现高铁血红蛋白症。剂量过大，吸收过快或误入血管可致中毒反应。,普鲁卡因,【 注意事项】 1给药前必须作皮内敏感试验，遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者应作较长时间观察，每次不超过30-50mg，证明无不良反应时，方可继续给药；有明显丘肿者主诉不适者，立即停药。 2除有特殊原
27、因外，一般不必加肾上腺素，如确要加入，应在临用时即加，且高血压患者应谨慎。 3药液不得注入血管内，给药时应反复抽吸，不得有回血。 4本品的毒性与给药途径、注速、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关，应严格按照本说明书给药。营养不良、饥饿状态更易出现毒性反应，应予减量。 5给予最大剂量后应休息1小时以上方准行动。 6脊椎麻醉时尤其需调节阻滞平面，随时观察血压和脉搏的变化。 7注射器械不可用碱性物质如肥皂、煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位应避免接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。,普鲁卡因,【 药物相互作用】 1、与其他局部麻醉药合用时应减量。 2、一般应避免与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、酚
28、噻嗪类、磺胺类的药物同时使用。【 用法和用量】 用于浸润麻醉，溶液浓度多为02505，一次量051.0g，阻滞麻醉时用12溶液，1次不超过1g。蛛网膜下隙阻滞：限于会阴区时常用量为50-70mg（5%-7.5%溶液）；下肢100mg （5%-7.5%溶液）【 规 格 】40mg/2ml， 100mg/10ml，20ml/50mg，20ml/100mg。【 贮存】避光、密闭保存。,全身麻醉药,可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。本部分包括吸入麻醉药异氟烷以及静脉麻醉药氯胺酮和丙泊酚。它们应在具备相应处方资质的医师和专科医师指导下使用。,氯胺酮,【 药理作用 】 本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞
29、脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。 产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、谷氨酸)及甲基天门冬酸受体的结果；镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。 静脉注射12mg/kg或肌注46mg/kg，分别于30秒钟及35分钟意识消失。麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生。对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快、眼内压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高。但它对心肌有直接抑制作用，在循
30、环衰竭病人更为突出。 大剂量应用时，可出现呼吸抑制和呼吸暂停。对肝肾功能无明显影响。在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发生。可使儿茶酚胺增高、血糖上升、内分泌亢进。不影响子宫收缩，但在剖宫产时，应用本品，因血压升高而致出血量较多。,氯胺酮,【 药代动力学 】本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品T1/2为211分钟，T1/2为23小时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有.5%以原形随尿排出。【 药代动力学 】 本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品T1/
31、2为211分钟，T1/2为23小时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有.5%以原形随尿排出。,氯胺酮,【 适应症 】适用于无需肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。【 禁忌症】 颅内高压增高、脑出血、甲亢病及青光眼患者禁用。禁用于顽固而且难治的高血压和严重的心血管疾病患者以及近期曾患心肌梗死者。,氯胺酮,【 不良反应 】心血管系统：表现为血压上升、心率增快最为常见，少见血压下降、心动过缓。这些反应一般均能自行消失，但所需要的时间，个体差异很大。此外，用药后可出现肺动脉
32、压和心室前负荷增加。神经系统：麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等，被认为是分离麻醉所致。本药还可致脑脊液压明显升高，使脑电图癫痫样波形增多。亦可致迟发性颅内压升高、癫痫发作。消化系统：麻醉恢复期少量患者出现恶心、呕吐。用药后可出现血清碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶及-谷酰胺转移酶升高，但其临床意义尚不清楚。呼吸系统：呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多在注药过快、用量较大、分泌物增多时发生。少见呼吸减慢或困难，一般均能自行消失，但所需时间个体差异较大。此外注药后常有泪液、唾液分泌增多。偶见不能自控的肌肉收缩。,氯胺酮,【 注意事项】本药不适用咽、喉或气管区的手术，因该区的反射仍存在，
33、也不抑制黏液分泌。本药可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加。本药可迅速通过胎盘，使胎儿肌张力增加。静脉注射切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。苏醒期间可出现恶梦幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24 小时内不得驾车和操作精密性工作。失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，甚致心搏骤停。,氯胺酮,【 药物相互作用】氯胺酮与苯二氮卓类及阿片类药物并用时，可延常作用时间并减少不良反应的发生.剂量应酌情减少 。与氟烷等含卤全麻药同用时，氯胺酮的作用延长，苏醒迟延。与抗高血压药或中枢神经抑制药合用时，尤其是氯胺酮用量偏大，静注过快，可导致血压剧降
34、或呼吸抑制。服用甲状腺素的病人，氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。【 用法和用量】 (1)全麻诱导：成人按体重静注1-2mg/kg，维持可采用连续静滴，每分钟不超过1-2mg，即按体重10-30g/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。(2)镇痛：成人先按体重静注0.2-0.75mg/kg，2-3分钟注完，而后连续静滴每分钟按体重5-20g/kg。(3)基础麻醉：临床个体间差异大，小儿肌注按体重4-5mg/kg，必要时追加1/2-1/3量。,氯胺酮,【 剂型和规 格 】注射液：2ml/o.1g, 10ml/0.1g【 贮存】避光与热、保存于冷暗处。,异氟烷,异氟烷,异氟烷,异氟烷,丙泊酚,麻醉辅助用药,氯化琥珀胆碱维库溴铵,谢 谢!,
