1、职业暴露与职业防护院感办石春梅2015-10-13,职业暴露的概念： 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触传染病病原体、或有毒、有害物质，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露。,标准预防,日常防护基于“标准预防”的原则是针对诊疗中所有病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传
2、播隔离措施：根据传播途径确定接触、飞沫隔离、空气隔离措施。其重点是手卫生,标准预防的三个基本概念,（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。术前、内镜检查等不需要排除乙肝、HIV！ （2）双向防护： （3）三种隔离：根据传播途径建立 接触隔离、飞沫隔离、空气隔离 管理措施。,隔离防护技术与用品使用方法口罩手套护目镜、面罩防护服隔离衣防水围裙胶鞋、鞋套,手套 清洁手套 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品 无菌手套： 医务人员进行手术；为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。防水围裙 清洗内镜等医疗器械；可能有病人的血液、体液、分泌物
3、及其他污染物质喷溅护目镜、防护面罩 在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；近距离接触经飞沫传播的传染病人；举例：内镜清洗消毒人员、 供应室去污区工作人员、传染病隔离病区工作人员,隔离衣,a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,防护服,a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,口 罩 的 使 用,手
4、套的使用,医务人员的分级防护,1.一般防护2.一级防护3.二级防护4.三级防护,医务人员的一般防护,一般防护适用于在医院传染病区，发热门急诊以外从事诊疗工作的医护人员工作时应穿工作服、戴工作帽和医用口罩,一般防护,穿工作服,医务人员的一级防护,一级防护： 适用于初筛门诊、发热门（急）诊的医务人员。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。,一级防护,医务人员的二级防护,二级防护： 适用于进入发热留观室、专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、患者使用过的物品和处理死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。医务人员必须戴防护口罩，穿工作服
5、、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽,二级防护,穿防护服,戴手套,穿鞋套,戴护目镜,医务人员的三级防护,三级防护： 适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,三级防护,职业暴露后处置,一、锐器刺伤防控措施 1、医疗用物无论使用与否均按感染性废弃物处 理； 2、禁止手持针等锐器随意走动； 3、禁止将针等锐器物徒手传递（手术室器械传递按要求进行）； 4、禁止将注射用针等锐器物回套盖帽； 5、使用者必须将用后的针等锐器物放入专用锐器盒内。,职业暴露后处置,二、锐器伤处理报告流程 发生锐器伤后立即进行局部处理，包括： 1 、冲洗 用洗手液和
6、流动水冲洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。 2 、挤血 如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗。 3 、消毒 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%碘伏溶液进行消毒，并包扎伤口；被污染的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、上报 局部处理后及时上报科主任、护士长、院感办，并填写职业暴露登记表交院感办，院感办及时进行调查针刺伤经过并填写职业暴露登记本。 5、抽血 进行标志物检测（乙肝、丙肝、爱滋病）,职业暴露后处置,三、接触后的预防性治疗措施1、乙型肝炎病毒的损伤性暴露 （1）未接种疫苗
7、者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 （2）以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。 （3）以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 （4）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2，3针乙肝疫苗。 （5）随访 在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测。,职业暴露后处置,2、丙型肝炎病毒的损伤性暴露 目前尚无HCV疫苗和肯定有效的预防性治疗措施，只能强调加强局部伤口的局部处理，定期随访： （1）如想早期诊断HCV感染，应在接触4周6周后
8、检测丙型肝炎病毒的遗传物质既HCVRNA。 （2）接触4个月6个月后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 （3） 通过补充检测，反复确认HCV抗体酶免疫水平。 通过定期检测以发现是否感染，一旦检测感染，应立即咨询专业医生予以抗病毒治疗。,职业暴露后处置,3、艾滋病病毒的损伤性暴露 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当发生艾滋病病毒职业接触后4h内实施，最迟不得超过24h。但即使超过24h。也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。 预防性用药应： （1） 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。 （2） 接触后72h内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。 （3） 在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。 （4） 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。,职业暴露后处置,4、梅毒螺旋体的损伤性暴露 在临床（皮肤科）医生指导下，按早期梅毒治疗方案进行预防用药，顶级进行血清梅毒抗体检测。,结束语,为了医疗安全 保护患者 为了职业安全 保护自己和家人 做好你的职业防护！ 谢谢大家！ 2015-10-15,
