1、中枢神经系统的传导通路,教学目的： 1）掌握躯干四肢本体感觉传导通路 2）掌握躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 3）了解视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 4）掌握运动传导通路,中 枢,传导路,感受器,效应器,复杂反射,脑干、脊髓,简单反射,运动传导路,感觉传导路,1、躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路2.躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路3、头面部的痛、温度和粗略触觉传导通路4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路5、听觉传导通路 感觉传导路小结： 三元两换一交叉 浅脊深延成交叉 经过内囊后脚处 定位诊断要靠它,一、上行传导通路(感觉传导通路),起止,行程,交叉,损伤: 感觉性共济失调,T4
2、5,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,内囊后肢,（1）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,1躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路,后角,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神
3、经感觉核,中央后回下1/3,内囊后肢,三叉丘系,头面部,浅感觉传导路,头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路,视觉传导通路,【视野】,视觉传导路及损伤,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,视觉传导通路损伤后的表现,对光反射通路,顶盖前区,动眼神经副交感核,顶盖前区,动眼神经副交感核,瞳孔括约肌收缩,视束,视交叉,视神经,双侧,对光反射通路,顶盖前区,动眼神经副交感核,对光反射通路,顶盖前区,动眼神经副交感核,一侧视神经损伤：患侧直接对光反射消失,间接对光反射存在。,一侧动眼神经损伤：患侧直接和间接对光反射消失。,主要感觉传导通路小结,脊神经节细胞,薄束核、楔束核
4、,丘脑腹后外侧核,延髓丘系交叉,中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回,脊神经节细胞,脊髓后角细胞,丘脑腹后外侧核,脊髓白质前连合,中央后回中上部、中央旁小叶后部,视网膜双极细胞,视网膜节细胞,外侧膝状体,视交叉,距状沟周围皮质,二.下行传导通路(运动传导通路),1.锥体系（1）皮质脊髓束（2）皮质核束2.锥体外系,躯体运动中枢,管理骨骼肌的随意运动,由上运动神经元和下运动神经元组成.,上运动神经元（锥体细胞及轴突）,下运动神经元（脑神经运动核、前角运动细胞及轴突）,皮质核束,皮质脊髓束,组成起止行程交叉,锥体系,1、皮质脊髓束,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,内囊
5、后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢近端肌,（一）锥体系 1皮质脊髓束,支配特点,脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。,锥体束,一侧皮质脊髓束损伤症状:对侧上、下肢硬瘫,脊髓前角运动核及轴突损伤,同侧骨骼肌瘫痪.,组成起止行程,锥体系,中央前回下1/3,内囊膝,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动8核。,2、皮质核束,1皮质核束,皮质核束支配特点,舌下神经核和面神经核的下半只受对侧皮质核束支配，其余 6个半核为双侧支配。,一侧皮质核束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。,皮质核束损伤症状:,面神经核 【核上瘫
6、】,舌下神经核 【核上瘫】,面神经核 核上瘫,面神经核 核下瘫,舌下神经核 核上瘫,口角歪向患侧,舌尖歪向健侧,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损伤症状鉴别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性 ( + ),无 (短期内不出现),消失,阴性 ( ),出现,反射弧中断,锥体束对下神经元的抑制性影响消失,(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢),【锥体外系】,锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。,特点,发生古老。,多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。,功能,调节肌张力。,配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运
7、动的 误差，确保精细动作的 完成。,锥体外系可分为 1 皮质纹体苍白球系 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环路 2 皮质脑桥小脑系,课堂作业,1、躯体四肢浅感觉的传导通路由三级神经元组成，第一级神经元胞体在_ ，第二级神经元胞体在_，第三级神经元胞体在_ _ _ ，其交叉部位位于_，最后投射至大脑皮质_ _ 。,脊神经节,脊髓后角,背侧丘脑腹后外侧核,脊髓白质前联合,中央后回上2/3 中央旁小叶后部,课堂作业,2、躯体四肢本体感觉的传导通路由三级神经元组成，第一级神经元胞体在_ ，第二级神经元胞体在_，第三级神经元胞体在_ _ _ ，其交叉部位位于_ 内，最后投射至大脑皮质_
8、 _ 。,脊神经节,楔束核和薄束核,背侧丘脑腹后外侧核,延髓丘系交叉,中央后回上2/3 中央旁小叶后部,3.左侧视神经损伤可引起_ _，视交叉中央部损伤可引起视野_ ，左侧视束损伤引起视野_ ，视交叉左侧部损伤可引起视野_ 。,左眼视野全盲,双眼视野颞侧半偏盲,双眼右侧视野同向性偏盲,左眼视野鼻侧半偏盲,课堂作业,问题 1右眼视神经损伤，光照左眼，可见两眼的瞳孔变化为：,A.左眼大，右眼小C.两侧瞳孔均散大,B.左眼瞳孔缩小，右眼瞳孔无变化D.两眼瞳孔均缩小,问题 2一侧皮质核束支配：,A.双侧疑核C.双侧舌下神经核,B.双侧面神经核D.对侧动眼神经核,试述躯体四肢深、浅感觉的传导通路,距状沟
9、二岸皮质,光,顶盖前区,动眼神经副交感核,对光反射,外侧膝状体,（17区）,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,环路,皮质纹体苍白球系形成 环路,锥体外系,皮 质脑桥小脑系,环路,环路,一侧视神经损伤后，引起该眼瞳孔： A.直接对光反射消失、间接对光反射存在 B.直接及间接对光反射均消失 C.直接及间接对光反射均存在 D.直接对光反射存在、间接对光反射消失 E.以上均不对,多,本体感觉传导路： A.一级神经元在脊神经节 B.二级神经元在延髓 C.三级神经元在丘脑腹后内侧核 D.在延髓交叉 E.交叉后形成内侧丘系上运动神经元损伤的特点是： A.腱
10、反射亢进 B.病理反射阳性 C.早期出现肌肉萎缩 D.肌张力增强 E.痉挛性瘫,.试述一眼失明，为什么它仍有间接对光反射？ 光线角膜视网膜双极call节call视，（鼻侧束f到对侧视束(少部分f)对侧顶盖前后，颞侧半f走在同侧视束(少部分f)同侧顶盖前后）(2分)发出f支 配双侧动眼副核，动眼副核发f加入动眼内其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌.(2分),多,.基底核有： A.屏状核 B.尾状核 C.杏仁体 D.豆状核 E.齿状核,光照右眼，左眼无对光反射；光照左眼，右眼有对光反射，但左眼无对光反射，考虑是： A.左视神经损伤 B.左动眼神经损伤 C.右视神经损伤 D.右动眼神经损伤 E.视交叉
11、中央部损伤,多,91.伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩，提示病变位于： A.左颏舌肌 B.右侧皮质核束 C.左侧皮质核束 D.右舌下神经 E.左舌下神经92.动眼神经受损伤时： A.角膜反射消失 B.瞳孔开大 C.不能闭眼 D.眼球内向转 E.损伤侧直接对光反射存在，间接对光反射消失,皮质核束,中央前回下1/3锥体细胞的轴突皮质核束-内囊的膝部-大脑脚底的内侧部-下行到脑桥和延髓-发出分支到脑神经运动核(大多数脑神经运动核接受双侧皮质核束的支配，唯有面神经核的下部和舌下神经核接受单侧的支配)。,【锥体束】,上运动神经元(锥体细胞和锥体束)损伤引起的瘫痪称为核上瘫。下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核
12、下瘫。,上运动神经元和下运动神经元损伤后的临床表现,上、下运动神经元损伤的临床表现,上运动神经元(锥体细胞和锥体束)损伤：瘫痪特点痉挛性，肌张力增高，深反射亢进，浅反射消失或减弱，肌萎缩不明显，病理反射阳性。下运动神经元(脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经)损伤：瘫痪特点弛缓性，肌张力降低，深反射消失，浅反射消失，肌萎缩明显，病理反射阴性。,二、运动传导通路,的锥体细胞及其轴突；发起运动，对下运动神经元有抑制作用 下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其轴突；构成反射弧的传出部分，并对肌肉有营养作用上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部,【外侧丘系】,螺旋神经节,蜗神经节,斜方
13、体,外侧膝状体,下丘臂,传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或经斜方体交叉至对侧后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体。,由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）。,凡是双侧传导的纤维束损伤，临床意义都不大。,（二）锥体外系,1组成：锥体系以外影响和控制区体运动的一切传导路经，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系 2功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等 3主要传导通路,躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器和精细触觉感受器-周围突-第一级神经元(
14、脊神经节)-中枢突-后根的内侧部-薄束和楔束-第二级神经元(薄束和楔束核)-内侧丘系交叉-内侧丘系-第三级神经元(丘脑腹后外侧核)-内囊-中央后回的中上部和中央旁小叶后部、中央前回。,1、躯干四肢本体感觉传导通路,躯干四肢皮肤内的感受器-周围突-脊神经节 (第一级神经元) -中枢突-后根外侧部(痛、温觉)-脊髓后角固有核 (第二级神经元) -斜越1-2脊髓节段或交叉前上升1-2节段-交叉-脊髓丘脑侧束-丘脑腹后外侧核(第三级神经元)内囊枕部中央后回中、上部和中央旁小叶的后部。后根内侧部(粗略触觉)-交叉到对侧脊髓丘脑前束-在延髓中部与侧束相融合形成脊髓丘系。脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向内：骶、腰、胸、颈。,躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路：,【传导听觉 通路 】,螺旋神经节,蜗神经节,斜方体,内侧膝状体,下丘臂,蜗神经节双极细胞中枢突组成蜗神经止于蜗核，蜗核发出的纤维走在同侧或经斜方体交叉至对侧然后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体，发出听辐射，经内囊后肢，止于颞横回。,由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）。,
