1、咨询师二级心理咨询技能,心理咨询师 讲师：金瑜 2011年4月,第一单元 系统脱敏法第二单元 冲击疗法第三单元 厌恶疗法第四单元 模仿法,第五单元 生物反馈法第六单元 认知行为疗法第七单元 求助者中心疗法第八单元 远期疗效评估,第一单元 系统脱敏法,定义: 用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法:用放松取代焦虑。呼吸训练 ：以减缓呼吸方法来控制惊恐的发生停止工作、留在原處、不要走開首先屏息10秒钟吸气三秒钟，呼气三秒缓缓呼气，同时念松字音在每分鐘的結束(即10次)、再屏息10秒鍾重复这个过程，直至惊恐的情绪逐渐平息,一、学习目标掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法。二
2、、工作程序(一)学习放松技巧 放松训练注意事项：第一次放松训练时，同时做，可减轻来访者的焦虑程度，并提供模仿信息。,肌肉鬆弛訓練,解釋肌肉鬆弛訓練的目的、方法和原則：.肌肉群一：手部和上身.肌肉群二：背部和肩膊.肌肉群三：頭、面、眼、口.肌肉群四：腹部和臀部.肌肉群五：上腿、下腿和足部,引导语，有录音和口头。口头语在训练开始时，便于来访者接受和掌握。放松过程中，帮助体验身体放松后感受，嘱咐回家后每天练习一次，每次15分钟。最终要求能在日常生活环境中随意放松，达到运用自如程度。,(二)建构焦虑等级建构焦虑等级表，既对引发求助者特定焦虑刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。列
3、出害怕事件，根据对情境所感受到的主观干扰程度(SUD)大小，给各情境确定分值，按从小到大的顺序排列，级差为10分，共分10级。SUD值为100分等级是最害怕事件，分值10分的等级是最轻事件。,焦虑等级建构让求助者给事件指定焦虑分数，最小焦虑0，最大焦虑100。构成焦虑等级表，O完全放松，100高度焦虑。理想的应做到等级间级差均匀，循序渐进的系列层次。尤其注意，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗，是系统脱敏治疗成败的关键。,(三)系统脱敏基本掌握放松技巧后，就开始脱敏训练。按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，
4、令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。,每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。,三、相关知识(一)基本原理源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，沃尔普(1915)是军队医院中工作有成就的精神科医生，主要治疗对象是神经衰弱。实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。,人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作
5、用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制。系统脱敏疗法的基本原理是：一个引起微弱焦虑的刺激，重复暴露，同时以全身放松对抗，使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。,四、注意事项(一)引发焦虑或恐惧情境不止一种，针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。(二)系统脱敏想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。,(三)系统脱敏过程中，开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，每个等级间跨度不要太大。(四)不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。,第二单元 冲击疗法,定义：即满灌疗法，暴露疗法。是
6、治疗恐惧和其他负性情绪反应行为治疗方法，通过细心地控制环境，引导进入有助于问题解决的情境中。冲击方法持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如暴露疗法具有的特征一样，尽管在暴露过程中产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。（想象优于现实，情境性质无限制）,一、学习目标掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)筛选确定治疗对象 冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图。,必须排除以下情况：(1)严重心血管病 (2)中枢神经系统疾病(3)严重的呼吸系统疾病 (4)内分泌疾患 (5)老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。(
7、6)各种精神病性障碍。,(二)签订治疗协议仔细介绍治疗原理、过程和可能出现的各种情况，对在治疗中可能承受的痛苦不隐瞒和淡化。同时告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请现身说法是最好的。,(三)治疗准备工作首先确定刺激物。是最害怕和最忌讳的事物，是引发症状的根源。根据刺激物性质决定治疗场地。如刺激物是具体、无害的且可以到室内，最好在治疗室内进行。,(四)实施冲击治疗接受治疗前应正常进食、饮水，最好排空大小便。穿戴宜简单、宽松。有条件的可在治疗中同步进行血压和心电的监测。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师迅速、猛烈地呈现刺激物。求助者受惊后可能惊叫、失态
8、不必顾及，应持续不断呈现刺激物。,情绪反应超过以往任何焦虑紧张程度，达到极限，以情绪逆转为其标志。情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻，表明已达到治疗要求，再呈现5-10分钟刺激物显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。便可停止。治疗持续30-60分钟。,冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日1次。少数只需治疗1次即可痊愈。如咨询过程中未出现应激反应由强到弱的逆转趋势原因一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；原因二求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。,三、相关知识(一)基本原理冲击疗法(implosive therapy)的产生，基于下面的动物实验：当实验场所发
9、出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。,实验表明，持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。冲击疗法尽可能迅猛地引起极强烈的焦虑或恐惧反应，对强烈而痛苦的情绪不给任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，即所谓消退性抑制。冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。,应该对使用冲击疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效的控制，这样才不致担受很大的风险。因此，咨询师认为此法不宜滥用。正如沃尔普所建
10、议的，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。,四、注意事项从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。,在实施过程中，因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。若有求必应则会一事无成。治疗前协议增加求助者的自我约束力，保证治疗进展顺利。如求助者反复要求退出治疗，或家属提出取消治疗，经劝说无效时治疗应立即停止。切不可以协议为凭一意孤行。,治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。 (1)通气过度综合症。 (2)晕厥或休克。,07年5月,一般资料：女性，46岁，某机
11、关工作人员，因内心极度恐惧，不敢乘电梯而来咨询。案例介绍：半年前单位一位同事的妻子坐电梯时，电梯突发故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初虽有遗憾并不害怕。大约三个月前的一天坐电梯回家时，突然停电，被卡在电梯内约十余分钟，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，觉得心慌心悸、呼吸困难、浑身冒冷汗，腿颤抖地摊在电梯里，当时吓得快死了。从此以后不敢再坐电梯，自己家在12层，办公室在19层，求助者都是走楼梯上下楼，但无论上班或在家，都需要多次的上下楼，求助者走着上下楼，体力实在难以承受。明明知道坐电梯不一定会被摔死，但就是十分害怕，内心十分痛苦，故来心理咨询治疗。心理咨询师与求助者认真协商后，双方（包括家
12、属）签订了进行冲击疗法的协议。,其步骤如下：准备治疗环境：在治疗内请装修公司搭建了由木板和石膏组成的模拟的电梯间，面积、高度、颜色等与电梯一致，还安装了模拟开关。治疗时请求助者进入模拟电梯内，见求助者表情明显紧张，呼吸加快，全身颤抖，手足无措。求助者想退出，但门已关闭，只能呆在模拟电梯内，求助者喘息不止，连喊：“我害怕，我害怕”，听到里面有摸索的声音，但心理咨询师置之不理，约半小时后，声音逐渐减小，心理咨询师打开门，见求助者大汗淋漓，跌坐在模拟电梯的地板上，虽有颤抖，但已明显减轻，呼吸渐渐平稳，一脸疲惫，如释重负。第二次治疗地点、方法、步骤同上，但求助者几乎没有明显的情绪反应，植物性神经反应也
13、明显减轻。三个月后评估，求助者及家属均报告已能较平静地坐电梯。,单选：61、根据该案例地特点可诊断为（ ）。（A）焦虑性神经症 （B）适应障碍 （C）恐怖性神经症 （D）人格障碍C多选：62、本案例使用的冲击疗法又被称为（ ）。（A）认知疗法 （B）满灌疗法 （C）厌恶疗法 （D）暴露疗法BD,多选：63、冲击疗法不适用于（ ）。（A）神经衰弱 （B）恐怖性神经症 （C）适应障碍 （D）焦虑性神经症ACD多选：64、实施冲击疗法时呈现刺激物需要（ ）。（A）示范 （B）温柔 （C）猛烈 （D）迅速CD,多选：65、实施冲击疗法时需中止治疗的情况是（ ）。（A）情绪性昏厥 （B）求助者无法忍受
14、（C）家属要求停止 （D）通气过度综合症ACD单选：66、冲击疗法的机理是（ ）。（A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制D,多选：67、实施冲击疗法的时间一般是（ ）。（A）24次 （B）57次 （C）1日1次 （D）隔日1次ACD多选：68、不适宜使用冲击疗法的对象是（ ）。（A）健康儿童 （B）老年人 （C）精神病人 （D）体弱者ABCD,多选：69、从本案例看冲击疗法的特点是（ ）。（A）方法简单 （B）求助者痛苦小 （C）实施困难 （D）疗程短收效快AD单选：70、心理咨询师在实施冲击疗法出现的失误是（ ）。（A）未训练求助者放松 （B）未对求助者体检
15、（C）未选择强烈刺激物 （D）未签订治疗协议B,一般资料：求助者，女性，26岁，四川地震灾区某校教师。 案例介绍：求助者所在学校的两座教学楼在地震中倒塌，所幸当时正是当地午休时间，师生们没在教学楼内，因此幸免于难。求助者从小胆小，这次地震使其非常恐惧地震后不敢到房子里去，连活动板房也不敢进。无奈学校已经开学，必须要给学生上课，求助者多次请假，明明知道现在即使有余震，也不会造成重大伤害了，但就是控制不住自己的恐惧。为此很痛苦，强烈要求尽快解决恐惧问题。心理咨询师先进行认知矫正，但效果不明显，于是决定采用冲击疗法治疗，并与求助者签订了治疗协议。地点为灾区心理治疗室，与学校活动板房大致相同。心理咨询
16、师同时准备了药物和抢救仪器等以预防可能出现的意外情况。求助者被强行带入治疗室，立即惊叫起来，呼吸急促，四肢颤抖，不敢挪步。求助者多次要求停止治疗，心理咨询师明确拒绝。大约半小时后求助者的躯体症状有所减轻，情绪有所缓解，呼吸逐渐平稳，结束治疗。两天后又进行同样治疗一次，最终治疗获得成功。,多选：82、心理咨询师在本案例中使用了冲击疗法，该疗法也称为( )。 (A)厌恶疗法 (B)满灌疗法 (C)现实疗法 (D)暴露疗法B D单选：83、冲击疗法中所谓极限的标志是求助者出现( )。 (A)如释重负 (B)回避行为 (C)情绪逆转 (D)恐惧消失c单选：84、心理咨询师在本次治疗中的失误是( )。
17、(A)构建焦虑等级过少 (B)未进行身体检查 (C)选用厌恶刺激过大 (D)未签订治疗协议b,多选：85、冲击疗法的禁忌对象包括( )。 (A)老人 (B)健康儿童 (C)孕妇 (D)年轻女性abc多选：86、冲击疗法中所给刺激的特性包括( )。 (A)强烈的 (B)间接的 (C)快速的 (D)直接的acd,多选：87、系统脱敏疗法与冲击疗法的主要区别点在于( ) (A)治疗程序 (B)治疗时间 (C)基本原理 (D)咨询关系abc单选：88、在实施冲击治疗时，遇求助者要求停止，心理咨询师通常的做法是( )。 (A)尽快同意 (B)视情况而定 (C)坚决反对 (D)拒绝或漠视d,单选：89、冲
18、击疗法的原理是( )。 (A)逆反性抑制 (B)经典性条件发射 (C)消退性抑制 (D)操作性条件反射c多选：90、冲击疗法的特点包括( )。 (A)见效快 (B)方法简单安全 (C)疗程短 (D)求助者痛苦大acd,第三单元 厌恶疗法,不净观,定义：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为,一、学习目标掌握厌恶疗法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)确定靶症
19、状厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择最主要的或迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。,(二)选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的。厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。,常用的厌恶刺激有：1.电刺激。电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常被用作厌恶刺激。 2.药物刺激。利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由Voegtlin和Lemere(1942)报道，他们使用过的药物有：,(1)吐酒石。 (2)
20、吐根硷。 (3)阿朴吗啡。 1963年Sanderson等推出可做厌恶治疗药物，即箭毒类药物。代表是琥珀胆碱，又名司可林(Scoline)，是去极化的肌肉松弛剂。Laverty(1960)认为用琥珀胆碱来治疗酒瘾效果很好，只是不能持久。,3.想象刺激。最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是Gold和Neufeld(1965)，后来Cautela将之命名为内隐致敏法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。,4其他刺激。任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，只要这种刺激不给身体带来较大的损害。例如
21、： 憋气 羞辱 强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。,(三)把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。（同时出现）,三、相关知识(一)基本原理厌恶疗法的原理是经典条件反射。原有习惯被新行为取代。,Cautela(1966)建议使用一种改良的厌恶疗法内隐致敏法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。,四、注意事项1不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为医疗措施，必须是无害的，是安全的。必
22、须在严格控制下使用。2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。,3靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。,案例九一般资料：女性，17岁，高中二年级学生，因总是揪自己的头发引起斑秃，由母亲陪同前来咨询。案例介绍：两年前求助者无意间发现长了一根白头发，就把它揪了下来，也没怎么在意。差不多两三个月后，无意间又发现了一根，就又把它揪了下来。从此以后，就经常发现有白头发，其母亲带求助者
23、到医院检查，医生都说是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的，但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊，于是就揪，看见了就揪，不揪就难受，有时连黑头发都揪下来了，甚至有时明明没有白头发，也要揪，现在头发明显的减少了，头顶已经有斑秃了。眼看着自己的头发越来越少，很害怕，但就是控制不住自己，内心特别痛苦。,心理咨询师从求助者母亲处了解到，求助者反映的情况是真实的，除揪头发外没有其他不良嗜好。下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：心理咨询师：根据你说的情况，我对你的诊断是强迫性神经症。求助者：啊？我得神经病啦？心理咨询师：不，你别紧张，是神经症，不是神经病，是心理方面的问题，就是由
24、于你存在着强迫与反强迫的矛盾冲突，造成了你内心的痛苦，长时间得不到解决，而这种冲突是现实的，所以你迟迟不能解决，越来越痛苦。求助者：好像是这样的，我该怎么办？您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗？,心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。求助者：什么是厌恶疗法？我不懂，您能给我讲讲吗？心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常
25、不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。,求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。心理咨询师：好，为了安全，我给你用110伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。求助者：110伏，会不会把我电坏？心理咨询师：你肯定会很不舒服，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须时非常强烈的。求助者：需要多长时间才能改掉？我今年高二，学习很紧张的。心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射。求助者：我需要准备些什么吗？心理咨询师：也没什么特别的，你和你妈妈商量好就行了。求助者：好吧。,单选：81、该求助者的主要症状是（ ）。（A）强迫行为 （B）强迫观念 （C）强迫仪式 （D）强迫思
26、维A多选：82、造成该求助者内心痛苦的主要原因是（ ）。（A）头顶斑秃 （B）内心冲突 （C）学习紧张 （D）他人议论AB,多选：83、该求助者内心冲突的性质不属于（ ）。（A）常形的 （B）道德性的 （C）变形的 （D）现实性的ABD单选：84、心理咨询师决定使用厌恶疗法时不妥当的做法是（ ）。（A）自己没有条件 （B）没有进行体检 （C）没有进行协商 （D）没有解释原理C,多选：85、心理咨询师对厌恶疗法理解正确的是（ ）。（A）厌恶刺激适当 （B）本质属于条件反射 （C）属于行为治疗 （D）最终改变不良行为BCD单选：86、使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的（
27、 ）。（A）1/1 （B）1/2 （C）1/3 （D）1/4D,多选：87、心理咨询师使用厌恶疗法在案例已实施的是（ ）。（A）介绍相关原理 （B）明确靶行为 （C）选择厌恶刺激 （D）实施厌恶刺激ABC多选：88、在本案例中心理咨询师使用厌恶疗法时所出现的失误是（ ）。（A）诊断神经症错误 （B）理解神经症的冲突（C）选择电刺激的强度 （D）没有探讨知情同意BCD,多选：89、心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是（ ）。（A）电刺激应安全无害 （B）实施前检查身体（C）揪头发就给电刺激 （D）与家长签订同意书AC单选：90、对该求助者揪头发的行为，还可使用的方法是（ ）。（A）认知疗法 （B）
28、阳性强化法 （C）冲击疗法 （D）生物反馈法B,第四单元 模仿法,定义：模仿法(modelling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。,一、学习目标掌握模仿法的基本原理和操作方法。二、工作程序(一)选择合适的治疗对象 必须是适应症，评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。模仿能力可以通过求助者的经历和心理测量的结果得以反映。,(二)设计示范行为根据具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范的情景尽可能真实。同时，示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。(三)强化正确的模仿
29、行为（最重要）在有经验的示范者的影响下，模仿并不十分困难。但要将模仿行为吸收、巩固，融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。,三、相关知识模仿法具体方式：模仿法是建立在A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：(1)生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。 (2)象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。,(3)角色扮演。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。 (4)参与示范。是由咨询师为求助者示范行为，
30、然后引导求助者使用这个行为。(5)内隐示范。有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。,四、注意事项1影响模仿能力的重要因素是年龄，学龄期是模仿能力最强的年龄段。2要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常示范者的感染力越强，模仿者动机也就越强，成绩越好。示范者与模仿者的共同之处越多模仿的信心越足，成绩越好。3对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。,第五单元 生物反馈疗法,定义：生物反馈疗法(biofeedback therapy)是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据
31、反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。,一、学习目标学习掌握生物反馈疗法的基本原理和操作技术。二、工作程序以肌电生物反馈为例。(一)治疗前准备1.专门治疗室。环境整洁安静，光线柔和，无噪音和外来干扰，保持适宜温度和湿度，感到轻松、舒适。,2.咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3.讲解生物反馈疗法原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功必要条件。(二)诊室训练1.求助者在进餐后30分钟开始训练。 2.求助者取仰卧位，两手臂自然平放 于身体两侧，枕头的高低应利于颈 部肌肉的放松。,3安放电极。 4测肌电水平的基线值。 5反馈训练。6再次
32、进行诊室治疗前，要和求助者交谈(约5分钟)，了解求助者诊室训练的体验，查看家庭训练记录，肯定治疗效果，增强求助者通过非药物治疗战胜疾病的信心。,7待求助者初步掌握放松技巧后，可让求助者变换体位(如坐位或站立)进行双向训练(如闭目冥思、回想快乐往事或连续计算1007、回忆痛苦经历)等，在不同背景下继续进行训练，以增强求助者的自我控制能力。8疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。因个体差异，疗程以能掌握本治疗的技术为度。,(三)家庭训练为巩固在诊室训练所取得的疗效，将诊室所习得的体验用于日常生活之中，求助者在生物反馈治疗期间，应主动配合进行家庭训练。在诊室训练
33、疗程结束后，求助者也应在相当长的时间内(或持之以恒)坚持家庭训练。,三、相关知识(一)基本原理瑜珈是印度古老的健身治病术，高明瑜珈师可随意地改变心率、体温，甚至使心跳每分钟300次，持续十多分钟且平安无事。所谓随意神经与不随意神经间没有截然的界线，一定条件下，植物神经可能被个体随意控制。,最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深入的研究，于50年代初提出了著名的皮层内脏相关学说。他用大量的实验资料说明：大脑皮层与各内脏、腺体之间存在着十分密切的功能联系，可以相互影响。,(二)临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪。肌电生物反馈(EMG biofeed
34、back)是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。体表引导电极放置的部位因治疗目的不同而异；在进行全身放松的生物反馈训练时，最常放置的部位为前额及前臂。,肌电反馈主要适用于：(1)焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病；(2)神经系统功能性与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如痉挛性斜颈、口吃、职业性痉挛、磨牙、癫痫发作、大脑瘫痪、小儿麻痹症、脊髓不完全损害后遗症、中风后不完全瘫痪及大便失禁。,2皮肤电反馈仪。 皮肤电能反映情绪活动水平。 皮肤电反馈主要适用于治疗焦虑症、 癔症、神经衰弱、抑郁症以及各种精神应激障碍，以及与交感神经兴奋有关的疾病如高血压病、支气管哮喘等。
35、,3皮肤温度(皮温)生物反馈仪 皮肤温度的变化与交感神经兴奋有关。情绪紧张时，交感神经兴奋，外周血管收缩，指端温度下降(手凉)；不紧张时手变暖；而放松时指端温度升高(手热)，可测得皮温高于35.OC。 治疗时，可让求助者先训练利手，后训练非利手。,测温探头(皮肤温度计)连接松紧适度，以能感到局部有动脉搏动感为宜。安静约1分钟，指端温度上升趋于平稳为基线值。指端皮肤温度反馈信号有两种，一种是将温度用数字显示出来，另一种反馈信号是蜂鸣器发出随温度升高音调变高的声音。皮温反馈可用于松弛训练，也可用于治疗血管性偏头痛、雷诺氏病、焦虑症以及与交感神经活动亢进有关的心身疾病如高血压病和支气管哮喘等。,4脑
36、电生物反馈仪 脑电生物反馈是用波或SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的波或SMR水平，减少异常脑波的出现，对脑电波减少或消失的求助者有一定的治疗作用。另有文献报道，脑电反馈可用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠症、神经衰弱、癫痫等。,5其他反馈仪。 目前，已有心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器。通过这些仪器可将心脏、气管或胃肠道的功能反馈给被试者，用以提高对这些器官的控制能力，治疗相应的心身疾病。由于这类反馈仪器或者结构太复杂，或者操作不方便，尚须改进之后才可能普及于临床。,四、相关事项1辨别生物反馈疗法适应症和禁忌症。 适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧
37、的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。,禁忌症：各类急性期精神病有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状者。2不是每个接受反馈治疗者都能得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。,案例九：一般资料：求助者，女性，30岁，公务员。案例介绍：求助者半年前因感冒诱发心肌炎，住院治疗一月余。医生嘱咐减少体力活动，避免疲劳，建议静养一周。因其孩子才两岁，一次夜间发烧，她喂孩子吃药，帮孩子测体温，基本一夜没睡
38、，清晨突感心慌心悸，出虚汗，感到极度恐惧，害怕心肌炎又犯了。后去医院复查，没有明显器质性病变。此后有多次类似发作，夜间情况多，求助者睡眠差。经协商，求助者接受生物反馈治疗。,多选：83、临床常用的生物反馈仪包括（ ）（A）肌电生物反馈仪 （B）皮温生物反馈仪 （C）皮肤电反馈仪 （D）脑电生物反馈仪 单选：84、生物反馈疗法不适用于（ ）。（A）各种睡眠障碍 （B）儿童多动症 （C）慢性精神分裂症 （D）急性期精神分裂症,单选：85、生物反馈技术的最早临床应用者是（ ）。（A）夏皮诺 （B）米勒 （C）斯金纳 （D）巴甫洛夫单选：86、临床上应用最广的生物反馈仪是（ ）。（A）肌电生物反馈仪
39、（B）皮温生物反馈仪 （C）皮肤电反馈仪 （D）脑电生物反馈仪,单选：87、生物反馈法源于（ ）。（A）社会学习理论 （B）动物内脏条件反射实验 （C）生物医学技术 （D）信息论中的反馈原理多选：88、肌电生物反馈疗法的家庭训练，应当（ ）。（A）重复在诊室训练中学到大放松训练 （B）坚持记录自我训练日记（C）开始时每天2次，每次20分钟 （D）在熟练后每天减少练习次数，延长练习时间。,多选：89、生物反馈疗法禁忌症包括（ ）。（A）紧张性头痛 （B）训练中出现头晕 （C）经前期紧张症 （D）训练中出现失眠多选：90、肌电生物反馈疗法诊室训练的基本步骤包括（ ）。（A）求助者取仰卧位，自然呼吸
40、 （B）在选定部位安放电极（C）测量肌电水平的基线值 （D）设定预置值，开始反馈训练,第六单元 认知行为疗法,定义：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表：阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)伦T贝克，雷米、认知疗法(CT)唐纳德梅肯鲍姆)认知行为疗法(CBT)。,认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果；改变认知，产生情感与行为方面改变是针对具体和结构性目标问题的短期和教育性的治疗。,所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助
41、者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。,一、学习目标掌握认知行为疗法的基本理论和治疗技术。二、工作程序(一)贝克和雷米的认知疗法1建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。,对于求助者来说，他不是处于一个被动接受的位置。他一方面要对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省；另一方面，也要发挥自己在其他问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。因此，对于求助者，这实际上是一个主动的再学习的过程。,2确定咨询目标。该疗法认
42、为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术。,对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认识造成的，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析,3确定问题：提问和自我审查的技术尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。,咨询师引
43、导求助者对它们进行体验和反省。通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。,自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。咨询师通过特定的问题，使求助者注意到被他忽略了的经验。由于这些经验就是求助者当前不适应情绪和行为的认知基础。因此，对这些经验重新加以体验和评价就能使求助者很快发现自己的认知过程是不合逻辑的。,如果咨询师能熟练地应用提问和自我审查的技术，对一些问题不太严重的求助者可能会很
44、快起到效果。但实际咨询中，也可能会有更多的困难。有些求助者总是找出某些理由来为自己的行为和情绪作辩解，坚持自己对事物的某种解释，并坚信这种解释的正确性。,4检验表层错误观念：建议、演示和模仿。所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。 总之，求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释，这种解释所包含的就是表层错误观念。,对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：(1)建议。建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。,(2)演示。鼓励求助者进人一种现实的或想象的情境，使他能够对其错
45、误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定。 (3)模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。,5纠正核心错误观念：（最关键）语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。,灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语。可以看出，这些方法实际上就是一种更为严密和抽象的逻辑分析技术，而这些技术的运用离不开对句子的语义分析。因此认知治疗中的语义技
46、术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。,语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主-谓-表”的句式结构。例如说“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。雷米理论中许多错误观念也是以这种形式表现出来的。,对句子语义分析，发现主语“我”应包括“我”各种客体(我的头发、我的身体)或与“我”各种行为(我说话、我走路)。动词“是”后表语描述主语的整体性质。从语义学理论，“我是毫无价值的人”应指与“我”的各种客体和行为都是无价值的，显然没有逻辑意义。,要使包含“我”句子有意义，必须做到两点：首先，把主语位置的“我”换成与“我”有关的具体事件和行为；其次，表语位置词必须能够根据一定的标准进行评价。通过语义分析和转换，引导求助者把代表深层错误观念的无意义句子转变成具体的、有特定意义的句子，学会把“我”分解为特定的事件和行为，在一定社会参照下评价。,
