1、2015心肺复苏指南解读,凤阳县人民医院 杜永梅,2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。,本次指南更新急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。,一.概念,心肺复苏(CPR)是针对各种原因所致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施。,二.CPR的分期,完整的心肺复苏应该包括： 基础生命支持 (BLS) 进一步生命支持
2、(ACLS) 延续生命支持(PLS),基础生命支持(bas-ic life support,BLS)包括开放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压,C（compression）胸外按压A（Airway） 开放气道B（Breathing）人工呼吸,进一步生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)：主要是在BLS基础上，由专业人员应用器械和药物进行捡救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。,延续生命支持(prolonged life support,PLS)：在急诊抢救室或监护室中进行。复苏成功后，要继续保持呼吸和循环功能正常，维持
3、全身内环境的稳定，直到病人神志恢复或放弃治疗。,重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治,三.心肺复苏发展简史,在我国古代就有心肺复苏的记载金匮要略（公元前1700 年）：救自缢死上下安被卧之,一人以手按据胸上,数动之。安被卧之是指平卧位,以手按据胸上,数动之是指连续胸外按压 。圣经中也有Elisha 用口对口人工呼吸抢救Shunammite 儿子的描述（公元前1300 年）,三.心肺复苏发展简史,1958年美国的Peter Safar“重新发现”了口对口人工呼吸1960年Kouvenhoven报告了14例经胸外按压而存活的病例，从而提出了封闭式胸外心脏按压术1961年Safar将口对口人工呼吸
4、和胸外心脏按压有机地结合起来，归纳为ABC步骤，标志着现代心肺复苏的诞生。,三.心肺复苏发展简史,1956年ZOLL应用电除颤成功抢救了一例心室颤动的患者1961年Lown发明同步电复律技术 口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电击除颤成为现代心肺复苏术的三大基本要素,三.心肺复苏发展简史,1962年Pater Safar将CPR整个过程分为三个阶段：基础生命支持(BLS)进一步生命支持(ALS)延续生命支持(PLS) 彼得.沙法心肺复苏之父,三.心肺复苏发展简史,20世纪80年代脑复苏被推至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展20世纪90年代人工通气、辅助循环装置等技术带来心肺复苏术的快速进
5、步,三.心肺复苏发展简史,1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念心脏骤停的存活率与“生存链”的四个早期息息相关 早期启动EMS 早期心肺复苏 早期电除颤 早期ALS,三.心肺复苏发展简史,2000年美国心脏病协会出版了国际心肺复苏指南International Gaidelines 2000 for ECC and CPR为第一部国际性CPR和ECC指南是由来自世界各国的数百名著名复苏专家，经过两年的时间，认真讨论和详尽评估，才得以著成。,三.心肺复苏发展简史,美国心脏病协会和国际复苏联合会推出2005心肺复苏与心血管急救指南和2010心肺复苏与心血管急救指南,2005版和2
6、010版指南变化生存链四个变成五个按压顺序ABC变成CAB按压深度45厘米变成至少5厘米按压频率100次变成至少100次,2015版心肺复苏指南 颠覆性变化？,（一）急救系统和持续质量改进,1.救治体系组成 2015（更新）： 确定了救治体系的通用元素，为利益相关 方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统 理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育 等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来， 就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳 结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效 的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这 些元素架构、流程、系
7、统和患者预后。,急 救 体 系,2.生存链 2015（更新）： 建议对生存链进行划分（图 4），把在院 内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救 治的不同途径。 理由 ： 不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的 治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的 架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依 赖他们的社区获得救助。,2010版生存链（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。,2015版生存链非专业救
8、护人员必须识别出心脏 骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即 ：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务 (EMS) 培训的 专业团队接手后，将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。,2015版生存链院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3.利用社会媒体呼叫施救者 2015（更新）： 对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在 院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。 理由 ： 有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可
9、以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。,4.以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。,2015（更新）： 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或 紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生， 尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的 儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使 用早期预警系统。 理由 ： 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组 或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。
10、这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。,5.复苏方案的持续质量改进 2015（重申 2010 版的建议）： 复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。6.救治的地区化2015（重申 2010 版的建议）： 院外心脏骤停复苏方法的 地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。,（二）成人基础生命支持和心肺复苏 质量,1.非专业施救者心肺复苏院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS) 流程。成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以 在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过 手机）的现实情况。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场
11、所除颤(PAD) 方案。,进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导 下的心肺复苏）。确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应 先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C）， 以减少首次按压的时间延迟。,继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和 幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可 能减少按压中断并避免过度通气。建议的胸外按压速率是 100 至 120 次 / 分钟（此前为“至少”100 次 / 分钟）。建议的成人胸外按压幅度是至少 2 英寸（5 厘米）， 但不超过 2.4 英寸（6 厘米）。,如果有疑
12、似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急 情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 瘾君子的福音,二.成人基础生命支持及心肺复苏质量,2.医护人员 BLS鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检 查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 3步变2步,强调团队协作由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以 采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评 估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由 1 名施救者启动急救反应系统，第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸， 第 4 名取回并设置好除颤器）。,先电击 or 先按压？,2010 版：在 AED 就绪时
13、，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。2015版：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,按压深度变更 2010 版：深度 至少5 厘米。 2015版：深度至少 5 厘米，不超过 6 厘米。,别再使劲按了！,对于儿童（包括婴儿至青春期开始的儿童）按压深度是胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。青少年应采用成人的按压深度，即56厘米,胸外按压频率 2010 版：频率 至少100 次 / 分 2015版：按压速率为
14、100 - 120 次 / 分钟指南指出：施救者应该以适当的速率和深度进行有效按压，同时尽可能减少按压中断的次数和持续时间。胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,胸廓回弹 2010（旧）： 每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。2015（更新）： 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸 上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。,对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对 通气速率的建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10 次 呼吸）。,（三）成人高级心血管生命支持,加压素被除名新版指南认为：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤
15、停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。,心肺复苏BLS,1.判断意识 轻拍患者肩部，凑近耳边高声呼叫：“喂！你怎么啦？”若无反应确定为意识丧失,心肺复苏BLS,2.呼救 立即呼救或请别人呼 叫启动紧急救援系统,快来人啊,心肺复苏BLS,3.判断脉搏呼吸用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向颈动脉搏动处，判断有无搏动，同时观察呼吸，时间五秒以上10秒以下。,4.将患者置于复苏体位体位摆放注意事项：患者应仰卧在坚实的平面。如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰
16、卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。,心肺复苏BLS,5.胸外心脏按压,部位：双乳头连线中点按压深度：56厘米按压频率：100120次/分按压手法：两手重叠，手指扣手交叉，两臂绷直，垂直向下用力,心肺复苏BLS,6.清理呼吸道头偏向一侧，去除义齿和口腔内异物,心肺复苏BLS,7.打开气道采用仰头抬颌法左手掌外缘置患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手食指，中指指端放在患者颌下骨下方，旁开中点2cm,将颌部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连接和身体水平呈90（疑有颈椎骨折采用托颌法）,心肺复苏BLS,8.口对口人工呼吸每次吹气
17、超过1秒，观察胸廓是否隆起,心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。各脏器对缺氧的耐受能力 大脑46分钟 小脑1015分钟 延髓2030分钟 脊髓45分钟 交感神经节60分钟 心脏和肾脏30分钟 肝脏2小时 肺脏时间更长些 2小时,每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。,CPR发展到今天，仅美国和欧洲每天平均就能挽救近1000例院外猝死的患者。这种“所需要的一切，只是两只手”的抢救措施为提高垂危濒死的抢救成功率做出了历史性的贡献,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,生命只有一次,谢谢！,
