1、黄疸,中日友好医院中医消化科王微2009年6月,黄疸,定义因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症。,黄疸,黄疸的论述始见于内经。汉.张仲景于伤寒论中将黄疸的病因归为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。明.张景岳于景岳全书.杂症谟.黄疸中将黄疸分为“阳黄”、“阴黄”、“表邪发黄”、“胆黄”。 现代医学的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸等。,黄疸,疫毒侵袭。 嗜食膏粱，酗酒过度。 积聚日久不消，瘀血或砂石阻滞胆道。 素体脾胃虚弱，或肾精不足， 血败而不能华色。,时邪疫毒，熏蒸肝胆,胆汁不循常道而泛滥,酒食伤脾，化生湿热,积聚
2、内阻，胆汁失泄,化源不足，血不荣色,黄疸,病位主要脏腑在于脾胃肝胆。急黄 感受疫毒之邪。 阳黄 湿邪为病，湿从热化，湿热熏蒸 肝胆，胆汁泛溢肌肤。 阴黄 湿邪为病，湿从寒化，阻遏胆汁 胆汁浸淫肌肉，或积聚内阻。 虚黄 血败不能华色。,黄疸,诊断主要依据目黄、身黄、小便黄为黄疸三大主症，其中以目黄最为重要。有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。相关血液生化学检测及影像学检查。,黄疸,目睛不黄。病机：血虚,目睛发黄。病机：血败,皮肤发黄,萎黄,皮肤发黄,黄疸,黄疸,治疗原则黄疸初期 攻邪为主虚黄证 健脾生血柔肝黄疸中期 健脾舒肝、活血化瘀。,黄疸,阳黄热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明。兼
3、次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐。舌：舌红，苔黄腻脉：弦数治法：清热利湿，佐以泻下。方药：茵陈蒿汤,黄疸,湿重于热主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。兼次症：头身困重，脘腹痞闷，食纳差，呕恶、便溏。舌：舌红，苔厚腻微黄脉：弦滑治法：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓散,黄疸,急黄主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。兼次症：高热烦渴，腹满而痛，吐衄 、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。舌：舌红绛，苔黄而燥脉：弦数或弦细数治法：清热解毒，凉血开窍。方药：犀角散,黄疸,阴黄 寒湿阻遏主症：身目发黄而晦暗兼次症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲乏力，畏寒肢冷
4、，大便溏。舌：舌体肿大，苔白腻脉：濡缓治法：温化寒湿，健脾退黄。方药：茵陈术附汤,黄疸,血瘀肝郁主症：身目发黄而晦暗，面色黧黑。兼次症：肋下有癥块，或刺痛，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。舌：舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少脉：弦涩或弦细治法：活血化瘀，疏肝解郁。方药：鳖甲煎丸,黄疸,虚黄主症：面目肌肤发黄，黄色较淡。兼次症：气短乏力，头晕心悸，纳呆便溏，或胁肋疼痛，腹中结块；或夜间小便如浓茶。舌：舌淡，苔白 脉：濡细治法：补气养血，健脾柔肝。方药：小建中汤,黄疸,阳黄证预后良好急黄证预后凶险阴黄证 正气渐复、黄疸渐退预后较好 缠绵不愈、黄疸不消，转为积聚、鼓胀预后不良 虚黄证病程长，难求速效,黄疸,饮食有节，避免不洁食物入口，少食肥甘厚腻，戒狂饮酗酒。避免滥用药物，黄疸流行或与病人密切接触者，注射甲肝或乙肝疫苗。黄疸的护理，应从精神、饮食、起居上入手。发挥中医食疗的优势，选择有益于肝胆脾胃的食物服食。劳逸结合，重症病人应卧床休息。,谢 谢,
