1、肝横断层解剖及CT、MRI图像,一肝脏解剖（一） 肝形态：,（二） 肝分叶，分段及肝内管道 肝门V Glisson系统 肝A 肝管 肝内管道肝左V 肝中V 肝V系统 肝右V 尾状叶V 肝右后V,(三)肝门区及肝外胆道解剖,二肝横断层解剖（一） 肝段在肝横断面上的划分1肝裂交汇点：下腔V左前壁2肝裂在肝横断面上的识别：（1）正中裂：分开段与段、段。上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线,（2）背裂：划出段（尾状叶） 上部：肝左、中V汇入下腔V处与V韧带裂右端的连线 中部：下腔V右前壁至V韧带裂右端的弧形线 下部：下腔V右壁至肝门V分叉处或肝门V中点的连
2、线,（3）左叶间裂：分开段与段、段。上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线中部：为门V左支矢状部的长轴为标志下部：为肝圆韧带裂，天然标志,（4）左段间裂：分开段与段。识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段a、段和段，以下为段b、段，段消失。（5）右叶间裂：肝上部分开段 和段，肝下部分开段和段。识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。,（6）右段间裂：分开段与段，亦分开段段。识别标志：肝门V右支主干平面。门V右支出现及其以上断面，右半肝为段、段；以下为段、段。当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右
3、段间裂。,3在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。（2）肝V与门V的走行呈双手十指交叉状，如门V显示长轴，肝V则为横断面，反之亦然。,（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。（4）肝V在肝叶间或段间走行，而门V支则出现于叶内或段内。（5）肝V属支多较直，而门V分支多弯曲或具有多种形状。,三肝横断层解剖图像（幻灯片171183）,171经左右膈穹,男性,28岁1.膈 2.肝左外叶 3.食管 4.下腔V 5.肝右叶,172经第二肝门,1.膈 2.肝左外叶
4、 3.横结肠 4.胃底 5.脾 6.食管 7.下腔V 8.肝右叶 9.镰状韧带,173经膈食管裂孔,1.膈 2.横结肠 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7.肝右V 8.肝中V 9.左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧带,174经胃贲门,1.胃贲门 2.肝尾状叶 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.静脉韧带裂,175经肝门V左支角部,1.横结肠 2.胃底 3.肝门V右前上支 4.肝中V 5.肝门V左支角部及左外上支 6.肝左V,176经肝门V左支矢状部,1.下腔V 2.肝中V 3.肝门V左内支 4.肝门V左支矢状部 5.肝门V左外下支,177经肝门V左支横部,1.胃体 2.横结肠及其
5、脾曲 3.肝尾状叶 4.下腔V 5.肝门V右前上支 6.肝中V 7.肝门V左支横部 8.肝圆韧带裂 9.肝门V左外下支,178经肝门,1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 4.胰尾 5.脾A 6.乳头突 7.弓状切迹 8.尾状突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝门V右后上支 12.肝门V右前支 13.肝门V右支 14.肝中V 15.肝门V分叉处 16.肝圆韧带,（一）肝门平面的标志意义：1为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。,2 肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。3 该平面下方的第一断
6、面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。,4 为肝右段间裂的标志平面。5 为第三肝门的标志平面。6是识别肝左、右管的关键平面。,（二）肝右后V与肝右V的鉴别：1 肝右V经第二肝门汇入下腔V，而肝右后V经第三肝门汇入下腔V。2 当肝右V较细小时，应考虑有粗大的肝右后V的存在。,3 门V右后叶支可作为区分肝右V与肝右后V的天然良界，肝右V在断面上位于门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于门V右后叶支的后内侧。4 肝右V位于叶间、段间，而门V位于段内。,一、 胰的冠状断面形态：（一）常见型（一般型）：74% 标准：1、胰头比胰体低，而胰体又低于胰尾；2、在连续横切面上，每个切面只切
7、到一个胰块。,胰断层解剖,（二） 特殊型（少见型）：26% 标准：1、胰头、体、尾在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；2、在连续横切面中有可能在一个切面上出现两个胰块。,二、 胰横断层解剖：自上而下，一般先切及胰尾，再切及胰体和胰颈，最后切及胰头。（一） 胰头：1、识别标志：十二指肠降部和下腔V2、断面形态：圆形52.7%、椭圆形40%、浅分叶形4.7%、近似三角形2.7%。,3、断面大小: 男性前后径23.8mm,女性22.4mm。4、钩突：位于肠系膜上动、静脉与下腔V之间。CT形态有钩形（54.7%）、角形（22.6%）、圆形（22.6%）三种。,正常钩突向左延伸部分不应超过肠
8、系膜上动脉横径的一半，且不管腹内脂肪多少，肠系膜上动脉和钩突之间总有一脂肪线将其隔开，而肠系膜上静脉与钩突间有脂肪线者仅22.6%。,如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失、钩突伸到该动脉后或者肠系膜上动脉移位超过邻近椎体左缘均应考虑为病理情况。,（二）胰颈：门V或肠系膜上V右壁是区分胰头与胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。（三）胰体：1、识别标志：脾V或左肾前缘可作为其后界的标志，左肾血管有助于确定胰体的下界，胃的后壁可作为胰体的前界。,2、断面大小：前后径：男性16.7mm，女性15.4mm。（四） 胰尾：1、识别标志：左肾前方或前外侧，邻近脾门。2、断面大小：前后径男性为14.5mm，
9、女性为13.6mm。,肾上腺的横断层解剖一、 左、右肾上腺的识别1、右肾上腺三角：前界下腔V外侧界肝裸区内侧界膈；2、左肾上腺三角：前外侧界胃后壁或脾血管后外侧界脾或左肾内侧界膈。,二、肾上腺的范围：左右肾上腺位于T10/11-L2范围内，均以T11/12-L1水平出现率为高，其中80%以上集中于T12-T12/L1水平。右侧83.4%的占4-5个断面，左侧86.7%占3-4个断面。76.7%的右肾上腺高于左肾上腺。,三、 肾上腺出现平面和变化规律门V左支矢状部以上平面 10%，门V左支矢状部平面 50%，肝门平面 40%。一般先出现右肾上腺，其下的两个断面可同时出现左右肾上腺，第4个断面仅见
10、左肾上腺。四、 肾上腺在横断面的形态单肢型、双肢型、三肢型、环型。,179经肝门V右后支,1.胃幽门部 2.横结肠 3.空肠 4.降结肠 5.胰体 6.左肾上腺 7.右肾上腺 8.肝右后下V 9.肝门V右后支 10.胆囊 11.肝总管 12.肝门V 13.肝固有A 14.脾AV,180经胃幽门,1.胃幽门部 2.左肾 3.左肾上腺 4.脾AV 5.右肾上腺 6.肝右后下V 7.胃幽门 8.十二指肠上部 9.肝门右切迹,181经腹腔干,1.横结肠 2.降结肠 3.左肾 4.胰体 5.胰颈 6.肝门V合成处 7.腹腔干 8.门腔淋巴结 9.胆总管 10.肝右后下V 11.肝门右切迹 12.胆囊 1
11、3.肝方叶小舌 14.肝左外叶,182经主A裂孔,1.横结肠 2.空肠 3.降结肠 4.左肾 5.腹主A 6.肠系膜上V 7.胰颈 8.胰头 9.胆总管 10.十二指肠降部 11.下腔V 12.肝门V右后下支,183经肠系膜上A,1.横结肠 2.肠系膜上A 3.肠系膜上AV 4.胰头 5.胆总管 6.十二指肠降部 7.右肾 8.肝右叶 9.胆囊底,184经十二指肠空肠曲,1.肠系膜上AV 2.胰头 3.胆总管 4.胰钩突 5.十二指肠空肠曲 6.左肾V 7.腹主A 8.下腔V 9.肝右叶,185经十二指肠大乳头,1.横结肠 2.肠系膜上AV 3.胰钩突 4.十二指肠升部 5.左肾AV 6.左肾
12、V 7.十二指肠大乳头 8.胰头 9.升结肠,186经左右肾V,1.胰头 2.胰钩突 3.空肠 4.左肾 5.左肾V 6.十二指肠水平部 7.腹主A 8.右肾A 9.十二指肠降部 10.右肾V 11.升结肠 12.肝右叶,187经十二指肠水平部,1.肠系膜上AV 2.胰头 3.十二指肠水平部 4.左输尿管 5.右肾AV,188经右肾门下份,1.十二指肠水平部 2.左输尿管 3.左肾 4.右肾 5.升结肠 6.肝右叶 7.横结肠,189经L2椎体上份,1.小肠系膜 2.空肠 3.左输尿管 4.腹主A 5.下腔V 6.右肾,190经L2椎体下份,1.腹直肌 2.小肠系膜 3.降结肠 4.左肾 5.
13、腹主A 6.下腔V 7.肠系膜淋巴结 8.升结肠,191经L2/3椎间盘,1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹内斜肌 4.腹横肌 5.腰大肌 6.升结肠 7.腰方肌,192经L3椎体上份,1.升结肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.腰大肌 6.降结肠,193经L3椎体中份,1.盲肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.降结肠,194经L3椎体下份,1.回盲部 2.下腔V 3.肠系膜下A 4.空肠 5.降结肠,195经L3/4椎间盘,1.脐 2.小肠系膜 3.肠系膜下A 4.降结肠 5.盲肠,四肝CT图像196,34岁男性,增强扫描,197,198,199,200,201,202,203,204,205,206,207,五. 肝横断MRI图像22123岁男性,222,223,224,225,226,227,228,229,
