1、下肢后面小结,一、下肢后面肌二、血管、淋巴结三、神经四、重要局部,髋肌（臀区）：后群9块gluteus maximus gluteus mediusgluteus minimuspiriformis 闭孔内肌和上、下孖肌闭孔外肌股方肌,髋肌后群作用？,一、下肢后面肌,外展、外旋、伸大腿,股后肌群：3块Biceps femorisSemitendinosusSemimembranosus,小腿肌后群：5块triceps suraegastrocnemiusSoleuspopliteustibialis posteriorflexor digitorum longus flexor halluci
2、s longus,小腿肌后群的作用？瘫痪后病人有何表现？,小腿肌后群,臀区动脉臀上动脉和臀下动脉阴部内动脉,二、血管和淋巴,下肢动脉从 腹、盆部哪几 个地方进下肢？有何临床 意义？,臀区及股后动脉十字吻合（髋关节）臀上、下动脉旋股内侧、外侧动脉穿动脉,腘动脉posterior popliteal a. 膝关节支肌支,腘动脉与股骨腘面的关系？,胫前动脉anterior tibial a.肌支足背动脉,胫后动脉posterior tibial a.腓动脉肌支足底动脉,足背动脉触压点？腓动脉的应用？,起自足背静脉网外侧,经外踝后方进入小腿,小腿后面中线，腓肠皮神经伴行,穿腘筋膜注入腘静脉,小隐静脉s
3、mall saphenous v.起始行程要点注入,浅静脉,深静脉胫前静脉、胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,下肢静脉回流概况深部静脉血胫前、后V腘V股V髂外V浅部静脉血小隐V 、大隐V,腘淋巴结：位置：腘静脉周围收纳：小腿和足深淋巴,淋巴结,骶丛分支坐骨神经sciatic nerve：行程：梨状肌下孔臀部股后部中线腘窝上角分支分布：肌支：股后肌群胫神经和腓总神经：小腿、足体表投影：结节转子连线中点股骨内外侧髁连线中点，上2/3,三、神 经,胫神经tibial nerve：行程：腘窝上角腘窝下角小腿肌浅、深层之间，伴行胫后血管踝管足底分支分布：小腿后肌群，足底肌伤后表现：
4、患肢不能跖屈，呈“钩状足”畸形，内翻力弱。,腓总神经common fibular n.行程：腘窝上角腘窝外侧角腓骨颈表面分腓浅、腓深神经伤后表现：患肢不能背屈、外翻、呈“马蹄内翻足”畸形，行走呈“跨阈步态”,腓总N,腓深N,腓浅N,腓浅神经superficial fibular n.行程：腓骨长、短肌之间分支分布：腓骨长、短肌等伤后表现：足不能外翻，跖屈力弱腓深神经deep fibular n.行程：小腿肌前群之间，伴行胫前血管足背，伴行足背血管分支分布：小腿前肌群等伤后表现：患肢不能背屈，内翻力弱,是何神经受损？为何会有这些体征？,如Kernig 征（克氏征）阳性（病员仰卧，屈髋屈膝，再将小
5、腿上抬。由于小腿屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征，拉赛格征）阳性（病员仰卧，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经路径可有压痛，如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。伸及屈踇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。,坐骨神经痛：疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，,梨状肌综合症体征：坐骨神经痛为主要表现。
6、疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，影响行走。检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。病因：臀部出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、挛缩；髋臼后上部骨折移位；少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。,臀区,梨状肌上、下孔suprapiriform and infrapiriform foramen位置：梨状肌上下方的坐骨大孔间隙内容物：梨状肌上孔臀上血管、神经；梨状肌下孔坐骨神经、股外侧皮神经、臀下血管神经、阴部内血管和阴部神经交通：内盆腔；外臀部；内下坐骨小孔会阴,四、下肢
7、后面重要局部,臀大肌注射定位注射时应避免损伤坐骨神经。定位方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或向左作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将该侧臀部划分成4个象限，其外上象限为注射部位，注重避开内角。（2）联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。,臀区肌注射与坐骨神经的保护,popliteal fossa境界:上外-股二头肌上内-半腱肌和半膜肌 下外-腓肠肌外侧头下内-腓肠肌内侧头顶- 腘筋膜底- 腘面,关节囊,腘肌 内容物（由浅入深）:NVA(腓总神经,胫神经,腘静脉,腘动脉)。,malleolar canal位置：内踝后下方，内踝和屈肌支持带与跟骨之间区格：四个骨纤维管（
8、前后）胫骨后肌腱和鞘趾长屈肌腱及鞘胫后血管和胫神经踇长屈肌腱及鞘交通：小腿三头肌与深层肌之间间隙踝管足底,跖管综合征(metatarsal tunnel syndrome),临床表现：胫后神经受压缺血的临床症状。早期表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛可向小腿、足弓放射，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展，疼痛常逐步加重可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足肌萎缩表现。检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼痛。,亦称踝管（跗管）综合征，是胫神经在通过踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征（Keck于1962年首先报道）。此病多发于青壮年从事强体力劳动者或长跑运动员。病因病理：踝部急性损伤或慢性劳损，使踝管内肌腱发生无菌性炎症、肿胀变性，或其他原因使胫后神经周围纤维组织增生，导致跖管内压力增加压迫神经,
