1、常见应急抢救护理,概 述,1、心肺复苏2、呼吸复苏 3、脑复苏 4、复苏术的护理要点,1、心肺复苏,复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环，以人工呼吸代替患者的自助呼吸，建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺氧的发生和发展，促进脑功能的恢复。,心跳呼吸突然停止时的表现,意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸骤停或逐渐减慢继而停止颈动脉搏动消失面色苍白或转为紫钳瞳孔散大心音消失（应在最短时间内作出准确判断！切勿因反复检查而延误抢救时机！）,可作出诊断,心脏复苏,心前区叩击：以拳击胸骨下端，拳高于胸壁2030cm，叩击35次，同时观察脉搏、心音。如恢复即获得复苏，否则应改为胸外心脏按压,心
2、脏复苏,胸外心脏按压：患者应置于硬板床上，或背部垫木板以保证按压效果。(在紧急情况下可将患者放置于地上进行),胸 外 心 脏 按 压,按压部位胸骨中、下1/3交界处,按压手法 靠近病人头部的手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在该手手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压,心脏复苏,按压深度 按压频率胸骨下陷45cm 80100次/分,人工呼吸与胸外按压应同时进行,胸外心脏按压,有效指针：大动脉可扪及搏动血压达80/50mmHg；面色、口唇转红瞳孔自行缩小；昏迷变浅或出现反射及挣扎,电击除颤,是以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。可分为粗颤和细颤两种。电击除颤时粗颤较好。除颤时可静
3、脉或心内注射肾上腺素类药物，使细颤转为粗颤后再行电击。,电 除 颤,1. 备齐用物至床旁，打开电源。,2. 暴露病人胸部，建立心电监护。3. 电极板均匀涂抹导电胶或除颤体表置盐水纱垫。,4. 紧急情况下设置非同步电流模式， 并选择合适的能量。 成人首次200J，第二次200300J，第三次360J,5. 充电放置电极板于合适位置胸骨右缘第二肋间、心尖部6. 大声嘱其他人员 离开病人、病床,6. 双手同时按下两个电极板上的放电键注意：电极板与皮肤的接触应 紧密。两电极间距应10cm， 电极之间的皮肤必须擦干。电击时仅能握电极柄， 切不可接触病人或病床。,7. 观察病人的心电图改变。如果室颤/室扑
4、（无脉性室速）持续出现，立即重新充电，重复除颤步骤。在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏压！,药物应用,静脉注射心内注射1、增强心肌收缩力：肾上腺素，异丙肾上腺素、氯化钙2、防治心律失常：利多卡因、阿托品3、调整酸碱失衡：碳酸氢钠、乳酸钠,呼吸复苏,开 放 气 道,清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下。三步气道开放法抬首：头后仰举颏：抬下颌张口,手法开放气道,仰面抬颌法 仰面抬颈法 双手抬颌法,人 工 呼 吸,抢救者用手捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，观察胸廓上抬，吹气毕，松开口鼻。频率：1416次/分,施行人工呼吸的要领：术者每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须
5、用力，以增加病人所获得的潮气量。,机械人工呼吸,简易呼吸器,操 作 程 序,左手握住面罩，拇指和食指抓住面罩周围 的领部，左手掌正好握住其体部，面罩窄端 置于鼻梁上，避免压迫眼睛，压下面罩的体 部至脸上，面罩的下颌部可停靠在牙槽骨 上，弯曲左手指，上提下颌骨入面罩内，轻 微向右倾斜面罩，从而密封脸中部的接触部 位（要达到有效通气，取决于面罩与面部的 严密接触）（如无牙齿的颊部，可放置纱布 垫，但不要加重气道梗阻）。,操 作 程 序,右手按压气囊送气，一般单手按压，频率和人工呼吸一致，每分钟（1216次/分），按压气囊后立即放松，按压时间和放松气囊的时间之比约为1:1.5，待呼吸囊重新膨起后开始
6、下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压气囊，面罩给气困难时，需要双手将其罩在脸上，此时由助手给气。,操 作 程 序,操 作 程 序,呼吸机机械通气,呼吸机与病人的联接方式,经口气管插管优点插管容易，适合于急救场合。减少死腔量。管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。气道密封较好，呼吸机治疗效果好。,常用通气模式,控制通气模式 用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者。辅助通气模式 用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。,常用的通气模式包括,控制通气（CMV）辅助通气（AMV）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）呼气末正压通气（PEEP）持续气道正压通气（CPAP）间歇正压通气（IPPV）
7、压力控制通气（PVC）压力支持通气（PSV）,参 数 设 置,潮气量 潮气量一般以10ml/kg作为初步设置的标准。呼吸频率患者自主呼吸停止或自主呼吸微弱，应使用控制通气（CV）模式，选择呼吸频率比较简单，一般成人选择1420次/分。自主呼吸频率基本正常者，用辅助控制通气（ACV）模式时，设置频率应低于自身频率24次/分备用。,吸 / 呼 时 间 比,肺功能基本正常的患者，一般吸气时间为0.81.2秒，吸/呼时间比为1：（1.52.0）。,呼 气 末 正 压（PEEP）,一般从35cmH2O开始，2030分钟后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，可每次增加23cmH2O，逐步提高，一般不超过1
8、5cmH2O。,连续的尿量监测：机械通气初期，在通气参数恒定之后，应记录24小时尿量，在肾功能、血容量正常条件下，尿量可反映肾血流灌注情况。意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整。,机械通气后的监护,机械通气后的监护,脑复苏,脑完全缺血：10-15秒，脑氧储备完全消耗，病人意识丧失20秒后自发和诱发脑电活动消失1分钟后脑干活动消失（呼吸停止，瞳孔散大）4-5分钟后，脑糖原储备耗竭5-7分钟后，出现多发性、缺血性形态学改变,脑复苏处理：脱水治疗：以增加排水量为主，不应使入量低于
9、代谢需要渗透性利尿为主，快速利尿药为辅以减少细胞内液和血管外液为目的，血管内液应保持正常,常用药物,20%甘露醇每次200250ml，必要时可重复使用，可同时应用白蛋白和肾上腺素皮质激素减轻脑水肿的发生。,人工亚低温术：温度每下降1可使代谢率下降5-6%体表降温结合头部降温开始时宜将温度迅速降至所需水平（33-35 ）并非所有心搏停止病人均需降温停搏时间在4分钟以内，体温未超过38 者不必降温,复苏术的护理要点,1、应配备复苏的有关器械及药物定期检查，以保证抢救立即可以使用2、具备熟练的专业抢救技术3、立即汇报的同时进行抢救4、除颤时方法正确5、保持气道通畅,复苏术的护理要点,6、使用冰帽或冰槽头部降温时做好保护措施7、正确使用脱水剂8、抢救时做好各项观察并及时记录9、及时观察及处理并发症。,谢谢,
