艾滋病PPT课件.pptx

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资源描述

1、艾滋病(获得性免疫缺陷综合症 AIDS),什么是艾滋病?,艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称,由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的后果严重的慢性传染病。性接触和血液传播病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能受损,最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。,2,流行概况,艾滋病于1982年定名,1983年发现其病原体,是当前最棘手的医学难题之一。WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万,新感染270万,全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染,全世界各地区均有流行,但97%以上在中、低收入国家,尤以非洲为重。专家估计,全球流行重灾区可能会从

2、非洲移向亚洲。而自从1981年第一个艾滋病病例诊断出来到现在,在全球范围内艾滋病已造成超过2500万人死亡,流行概况,我国1985年首次报告艾滋病病例。1998年7月28日,卫生部宣布,今年6月底青海省报告发现了文滋病病病感染者,这意味着艾滋病已经蔓延到中国大陆的全部31个省、自治区和直辖市。中国CDC估计,截止至2011年底,我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人,全年新发感染者4.8万人,死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市,目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期,且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。,流行概况,北京市卫计委2014年7月29日通报本市艾滋病疫情

3、监测结果,结果显示,自1985年报告全国首例艾滋病病例以来,截止到2014年6月30日,北京市累计报告艾滋病病毒感染者及病人17383例,感染者中近八成为外省市户籍人口。性传播已成为主要传播途径,其中超七成为男男同性传播。,流行病学,6,病因:艾滋病病毒,艾滋病病毒又叫:人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。 直径约为100-140nm。艾滋病病毒进入人体后,主要破坏人体的免疫细胞(CD4淋巴细胞),使人体抵抗疾病的能力下降,各种条件性感染和继发性恶性肿瘤发生增加。而且,病毒变异很快,使研制预防性疫苗非常困难。,人体是HIV最好的生存环境 离开人体后HIV会变得很脆弱,对物理因素和化学因素的抵抗

4、力较低。对热敏感,56处理30分钟、10020分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或射线不能灭活HIV。,(一)传染源,病人和无症状病毒携带者是本病的传染源,特别是后者。,9,(二)传播途径,HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中,包括血液、精液、宫颈阴道分泌液、唾液、眼泪、乳汁、伤口渗出液等。任何能够引起体液交换的行为,都有传播HIV的可能。流行病学调查证实,HIV有三种传播途径: 1、经性接触传播 2、经血液传播 3、母婴传播。三种传播的有

5、效性不同:血液传播母婴传播性接触传播。,10,性接触传染,是本病主要传播途径。 欧、美国家以往是同性恋传播为主,但近年来则以异性恋(双性恋)传播为主。 亚撒哈拉非洲近90%的AIDS病人经异性传播。我国经性途径传播占8.1%。同性恋(性犯罪、性变态、性取向)异性性接触的危险:性接触次数;性病;其它因素:如HIV感染的病期,月经期性交,安全套使用情况等。,11,注射途径传染,静注毒品者共用注射用具,我国吸毒占63.7%;输用污染血液及未经杀灭病毒的血液制品(如第因子制剂);不规范的单采浆,经采血、血浆传播占9.3%;我国经采血、血浆传播占9.3%.使用非一次性注射器。,12,母婴传播,感染本病的

6、孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。依现有资料估计,母婴传播率为30一40,欧美为15%25%,亚非为25%40%。由于妇女感染HIV的人数不断增加,所以母婴传播问题日益严重。宫内感染占15%,绝大部分发生于分娩及哺乳期,其中母乳喂养约占1/3。,13,其他途径,包括应用病毒携带者的器官进行移植,人工受精、纹身等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受传染,但感染率为1以下。,14,其他途径,一般来说,HIV不会通过家庭、社会的一般接触、交往传播(如握手、社交性接吻、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等),也无经虫媒、饮食、衣物等媒介传播的证据。

7、不安全行为:长时间的深吻,尤其在刷牙后(或口腔有炎症时)接吻。,15,其他途径,蚊虫叮咬不会传播AIDS蚊子不是HIV的适宜宿主,HIV在蚊子体内既不增殖,也不发育,且数小时或两三天内即消失。蚊子的食管和涎管不是同一条管腔,吸入的血液和吐出的唾液都是单向的,不会出现类似皮下注射的结果。,16,(三)人群易感性,各个年龄均可感染,发病年龄主要是50岁以下青壮年。高危人群男同性恋者(无保护的性接触,特别是肛交和口交),性乱交者(主要指暗娼及嫖客),静脉药瘾者,性病患者,尤其是导致生殖器溃疡的梅毒和淋病; 血友病和多次输血者, 95年前后的受血者或献血者; HIV感染者或AIDS病人的密切接触者,

8、HIV感染阳性孕妇的母婴传播。,17,临床表现,本病潜伏期较长,2周6个月。一般认为210年左右可以发展为艾滋病。,18,艾滋病是一种慢性进展性疾病,死亡,严重症状,一般症状,抗体产生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,急性感染期,无症状潜伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,类感冒症状,一、临床分期:,HIV侵入人体后可分为四期。 I期 急性感染 小部分病人可以出现起病急,发热、出汗、咽痛、头痛、恶心、厌食、全身不适、肌痛、关节痛。红斑样皮疹、腹泻淋巴结肿大、血小板减少此时血液中可检出HIV-RNA及p24抗原。由于CD8十T细胞升高导致CD4/CD8的比例倒置,同时可出

9、现血小板减少。一般症状持续314d后自然消失。,20,一、临床分期:,期 无症状感染本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状,血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体,即抗-HIV,具有传染性。此阶段可持续210年或更长。,21,一、临床分期:,期 持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL),腹股沟淋巴结以外,全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结肿大直径在l cm以上,质地柔韧,无压痛,无粘连,能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散,亦有再次肿大者。,22,一、临床分期:,期 艾滋病本期可以出现5

10、种表现:1.体质性疾病,即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降(10%),慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外,可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征(ARS)。2.神经系统症状,出现头晕、头痛、恶心、呕吐,反复发作的癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。CSF除压力增高外,可完全正常。,23,一、临床分期:,期 艾滋病3.严重的临床免疫缺陷,出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。4.因免疫缺陷而继发肿瘤,如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。5.免疫缺陷并发的其他疾病,如慢性淋巴性间质性肺炎等。,24,二、

11、临床分类(CDC与WHO),A类:包括急性HIV感染、无症状HIV感染和持续性全身淋巴结肿大综合征。B类:包括AIDS的一般症状和因免疫缺陷所引起的临床表现,包括继发细菌性肺炎或脑膜炎,咽部或阴道念珠菌病,颈部肿瘤,口腔毛状白斑,复发性带状疱疹,肺结核等。C类:包括出现神经系统症状和因免疫缺陷所致重度继发感染和肿瘤,如各种机会性病原体感染,卡氏肉瘤等。,25,三、艾滋病患者常见各系统的临床表现:,1肺部 多种病原体可引起肺部感染卡氏肺孢子虫肺炎,该病是AIDS主要致死原因。约70一80的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中,约一半死于肺孢子虫肺炎发热、咳嗽,咳白

12、色泡沫痰,呼吸急促和紫绀,动脉血氧分压降低。仅少数病人肺部能闻及罗音。,26,肺部x线征为间质性肺炎,但无特异性。诊断需依靠痰或支气管灌洗液等。应用姬姆萨染色或六胺银染色印片作快速诊断或应用PCR法检测痰或血中的卡氏肺孢子虫。结核也是常见的机会性感染。此外巨细胞病毒、单疱病毒、军团菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡氏肉瘤亦常侵犯肺部。,27,2消化系统 吞咽疼痛、腹泻、消瘦以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见,表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感,诊断依靠食管镜或胃镜。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯。

13、临床表现为腹泻和体重减轻,腹泻为脓血便或水样便。诊断主要依靠粪检和内窥镜检查。艾滋病患者肝脏亦常受乌分支杆菌、隐孢子虫和巨细胞病毒感染而出现肝肿大和ALT升高。,28,3神经系统 本病出现神经系统症状者可达30一70。机会性感染:如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林巴利综合征。机会性肿瘤:如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。HIV感染:艾滋病痴呆综合征,无菌性脑膜炎等。诊断主要依靠脑脊液检查,头颅CT和MRI检查。,29,4皮肤粘膜 卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜,表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节,可融合成大片状,表面出现溃疡并向四周扩散。卡氏肉瘤是一种恶性组织

14、细胞病,能向淋巴结和内脏转移。念珠菌口腔感染口腔毛状白斑,表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起,已证实是乳头瘤病毒、EBV等感染所致。外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。,30,5,眼部 艾滋病患者眼部受累较为广泛,但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎,弓形虫视网膜脉络膜炎,眼底棉絮状白斑,后者常为巨细胞病毒感染所致,眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。,31,6、其他系统:泌尿系统:肾损害可由继发感染或HIV直接导致,严重者可出现肾衰。血液系统:粒细胞减少、贫血、血小板减少。心血管系统:心肌炎、心内膜炎等。,32,33,艾滋病人慢性非特异性皮肤瘙痒,34,35,艾滋病人真

15、菌性角膜炎,36,艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎,37,艾滋病人口腔念珠菌病,38,艾滋病人淋巴结病,39,艾滋病人消瘦,40,艾滋病人Kaposi肉瘤,41,艾滋病人痈,42,艾滋病人传染性软疣,43,艾滋病人肺外结核,44,艾滋病人复发性口疮溃疡,45,46,47,实验室检查,48,常规检查 有不同程度的贫血和白细胞计数降低。常发现尿蛋白。免疫学检查 T细胞绝对计数下降,CD4十T淋巴细胞计数随病程下降逐渐明显,常低于0.5109/L,甚至到0。CD4CD81。对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、植物血凝素等常呈阴性反应。2微球蛋白升高。血清学检查 HIV抗体(ElISA、WB)或HIV抗原出现阳

16、性。,49,诊 断,50,(一)流行病学资料,有性乱交、静脉药瘾、输血制品等。,51,(二)临床表现,急性感染期,可根据高危因素及类似血清病的表现;慢性感染期则结合流行病学史,属高危人群、伴严重机会性感染或机会性肿瘤以及CD4CD8比例倒置等,应考虑本病可能,并进一步作HIV抗体或抗原检测。,52,(二)临床表现,高危人群存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能:体重下降10以上。慢性咳嗽或腹泻1个月以上。间歇或持续发热1个月以上。全身淋巴结肿大。反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步作实验室检查确诊,53,(三)实验室检查,HIV-1抗体检查:主要检

17、查p24抗体和gp120抗体。一般ELISA连续两次阳性,再作免疫印迹法(WB)和固相放射免疫沉淀试验等来确诊。因为ELISA虽然敏感性高,但特异性并不高。在感染早期,要注意空白窗期。抗原检查:可用ELISA法测定p24抗原。检测HIV RNA(病毒载量):应用RT-PCR法或bDNA法检测HIV RNA定量,这不仅对诊断和估计预后有帮助,且可作抗病毒治疗的疗效考核。,54,(四)鉴别诊断,特发性CD4十T淋巴细胞减少症:目前国外发现少数CD4十T淋巴细胞明显减少和并发严重机会性感染的患者,但通过各种检查没有发现HIV感染。鉴别主要依靠病原学检查。继发性CD4十T淋巴细胞减少;主要见于肿瘤和自

18、身免疫性疾病,经化疗或免疫抑制治疗以后。详细询问病史有助于鉴别。恐艾症,55,预后,小儿潜伏期短,约为2年,发病后病情进展快、预后差。部分HIV感染者,无症状感染期可达10年以上。一旦进展为艾滋病,预后不良,平均存活期为1218个月。,56,治 疗,57,直至现在艾滋病尚无特别有效的治疗方法,因而强调综合治疗,包括抗病毒、免疫调节、控制机会感染。目前认为抗病毒治疗是关键,它既能缓解病情,减少机会性感染和肿瘤,又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。,58,预 防,59,(一)控制传染源,病人及无症状带毒者应注意隔离。患者的血、排泄物和分泌物应进行消毒。加强国境检疫。,60,(二)切断传播途径,加强

19、宣传教育,严禁毒品注射(一次性注射器发放),取缔娼妓、禁止性乱交(100%安全套计划),严格检查血液制品,推广一次性注射器。切断母婴传播,限制HIV感染者结婚,避免怀孕,人工喂养,61,(二)切断传播途径,医疗单位对患者使用过的物品或医疗器械严格消毒,以防交叉感染。接触患者血液和体液时,应戴手套、穿隔离衣。,62,(三)保护易感人群,在进行手术、输血、有创检查前,应检测HIV抗体。加强高危人群的HIV监测。加强公用医疗器械和公用生活用品消毒。HIV疫苗:包括合成多肽疫苗,亚单位疫苗,基因重组疫苗和核酸疫苗等。,63,(三)保护易感人群,暴露后的预防 医疗卫生人员意外暴露感染HIV的机会是很少见的,意外暴露包括含有终末期病人血液体液的针头或其它接触过患者体液的利器的意外刺伤。意外暴露后的处理包括:尽快尽力挤压伤口,并在自来水前冲洗然后做局部处理。使用AZT可使因意外暴露所致的HIV1感染减少约80,暴露后2h内,至迟24h内用药,服1M。或72h内(越早越好)应用HAART疗法二联或三联药物治疗四周。(注 当时抽血,3M以后再抽),64,65,谢谢!,

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