1、危急值报告制度再培训,院部游庆明,一、危急值的定义,“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。,二、检验科检查出的结果为“危急值”，立即复查并检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该结果是否与病情相符；必要时重新采集标本进行检测。,确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并在危急值结果登记本中详细记录，记录检查日期、患者
2、姓名、住院号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。,三、医学影像科、B超、心电图等科室检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在危急值结果登记本中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。,四、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患
3、者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估并汇报上级医师或科主任。做出进一步抢救治疗措施（如药物、手术、会诊、转诊或转院等）决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,六、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,七、各科“危急值”结果见附表(如下)(一) 检验科“危急值”的报告范围：,1、临床实验室“危急值”,项目危急低值危急高值正常参考值血红蛋白(Hb)200g/L110-160g/L白细胞计数(WBC)30109/L4.0-10.0109/L血小板计数(PLT)8
4、00109/L100-300109/L血钾(K)5.3mmol/L3.5-5.3mmol/L血钠(Na)150mmol/L135-145mmol/L血氯(Cl)120mmol/L96-108mmol/L离子钙(Ca)1.4mmol/L1.10-1.34mmol/L尿素氮（BUN）15mmol/L1.7-8.3 mmol/L肌酐（Cr）200umol/L70-115 umol/L尿酸（UA）631 umol/L149-416umol/L血糖(GLU)20mmol/L3.9-6.1mmol/L血PH值7.57.35-7.45二氧化碳分压(PCO2)50mmhg34-45mmhg氧分压(PO2)18
5、秒11-15秒活化部分凝血活酶时间测定(APTT)50秒23-40秒血浆纤维蛋白测定(Fbg)800 mg/dL200-400mg/dLDD二聚体10 ug/ml0-1ug/ml血淀粉酶（AMY）200U500U500U肌钙蛋白I（CTnI）阳性阴性,2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。,(二)医学影像科“危急值”报告范围：1中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT或MR
6、I扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。,2严重骨关节急性创伤：（1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（4）全身多个部位多发性创伤骨折。,3呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）一侧肺不张；（5）急性肺水肿。,4循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动；（2）急性主动脉夹层动脉瘤；
7、（3）心脏破裂；（4）纵膈血管破裂及出血；（5）急性肺栓塞；,5消化系统：（1）食道异物；（2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；（6）肠套叠。,6颌面五官急症：（1）眼眶或眼球内异物；（2）眼球破裂、眼眶骨折；（3）颌面部、颅底骨折。,(三) 心电图“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：,（四）B超“危急值”报告范围： （1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；（2）考虑急性坏死性胰腺炎；（3）宫外孕破裂并腹腔
8、内出血；（4）妊娠检查发现羊水过少并胎儿心率120次/分；胎盘早剥；（5）心脏普大并合并急性心衰；（6）大面积心肌坏死；（7）大量心包积液合并心包填塞；（8）动静脉血管内血栓形成。,（五）病理科“危急值”报告范围：1、标本太小、未见标本或者因未加固定液导致组织自溶，无法做出病理诊断时；2、在脱水机处理组织过程中（或染色机染色过程中）出现停电、机器故障等意外时，导致无法制出合格切片和做出正确诊断结果时；3、送检标本与送检单不符合；4、常规切片诊断与冰冻切片诊断不符合；5、常规切片诊断或冰冻切片诊断与临床诊断差别较大时； 6、恶性肿瘤切缘阳性时；7、当遇到疑难病例，导致常规或者冰冻无法做出明确诊断时。,临床危急值报告与处理流程,
