1、,产褥期保健知识,2,产褥期常见症状及处理,3,产后膳食及营养,4,产褥期护理,5,产褥期为急症的常见与处理,6,产后盆底功能障碍性疾病的治疗,7,产后恢复及产后调养,1,产褥期母体生理变化,第一节：产褥期母体生理变化产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，通常需要 68 周。一、产褥期母体各系统的变化 (一)生殖系统的变化1.子宫(1) 子宫复旧(invo1ution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。主要表现为宫体肌纤维缩复和宫内膜再生。,(2) 宫体肌纤维缩复:产后 10d 后，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，
2、产后 6 周子宫恢复正常，较非孕期子宫稍大(50 /.J 60g) (3) 子宫内膜再生:产后第 3 周，宫腔表面由新生内膜修复;产后第 6 周，全部修复。若此时子宫复旧不良，胎盘附着面血栓脱落，可引起晚期产后出血。2. 宫颈宫颈外形(产后 l周)及宫颈内口(产后 10 日)恢复至未孕状态，产后 4 周宫颈完全恢复至正常状态，因宫颈外口分娩时发生轻度裂伤，多在宫颈 3 时、9 时处，宫颈外口由圆形(未产型) ，变为一字形(己产型) 初、经产妇宫颈比较,3.阴道分娩后阴道腔扩大，素占膜皱裴伸展、消失，产后 3 周重新出现。4. 外阴分娩后外阴轻度水肿，产后 2 3d 消退，外阴伤口 3 /.J
3、5d 均能愈合。5.盆底组织盆底肌及其筋膜因分娩而扩张或断裂导致盆底松弛，如过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 (二)血液及循环系统的变化(1)产后 3 日内血容量增加 15%/.J 25%，产后 2/.J 3 周恢复至未孕状态。(2) 产褥早期血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少出血。,(3)红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多;白细胞总数仍高，可达 20x109/L(三)消化系统的变化产后 1r-.; 2d 内常感口渴，但食欲不佳，容易便秘。产后 2 周，胃排空速度即肠蠕动恢复至孕前。 (四)泌尿系统的变化产后最初几日尿量增多，易发生尿游留，女王振期发生的肾孟及输尿
4、管扩张 4 周恢复正常。(五)内分泌系统的变化(1) 雌、孕激素产后 1 周降至未孕水平。(2) 胎盘生乳素产后 6h 已不能测出。(3) 垂体催乳激素:哺乳者产后数日降至60g/L，哺乳时增高:不哺乳者降至 20g/L。,(六)乳房的变化1.乳房的主要变化是泌乳初乳:产后 7d 内分泌的乳汁，含自一胡萝卡素，呈淡黄色，含较多有形物质，质稠。蛋白质(尤其是分泌型 IgA) 含量较多:脂肪及乳糖含量较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳:产后 2 周内分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪及乳糖逐步增加。成熟乳:产后 2 周后分泌的乳汁，呈乳白色，蛋白质含量降低，但脂肪及乳糖含量增多，
5、有助于新生儿体重的增长。2.影响产后泌乳的因素(1) 低雌激素、高催乳激素水平。 (2) 吸吮的刺激。(3) 产妇营养、睡眠、情绪和健康状况。 (4) 乳腺管的疏通。,(七)月经的变化(1)不哺乳者产后 6r-.; 10周恢复月经，平均 10周恢复排卵。(2) 哺乳者平均 4 r-.; 6 月恢复排卵，月经恢复前可有排卵。(个别人群可能在恶露结束后隔月恢复排卵) (八)腹壁的变化色素沉着逐渐消退，女王振纹变为银白色。腹壁紧张度于产后 6r-.; 8 周恢复。二、产褥期症状和体征 (一)体温、脉搏、呼吸、血压1.体温多数正常，若产程延长或过度疲劳，24h 内可略升高，一般不超过 380C ，张奶
6、时可达 38. 50C ，但很快下降。2.脉搏略慢，每分钟 60-70 次。,3. 呼吸深、慢，由娃振期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，每分钟 14-16 次。4. 血压平稳，娃高征产妇血压降低明显。 (二)子宫复旧 (1)产后当日，宫底在脐下一指。(2) 产后第一日，因宫颈外口上升至坐骨棘水平，宫底至脐平，以后每日下降 1-2cm。(3) 产后 10 天后子宫降至骨盆腔内。 (三)产后宫缩痛产后宫缩痛发生于产后 1- 2 天内出现，持续 2-d 到自然消失。,(四)褥汗褥汗常出现在产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，产后 1 周内会好转。(五)恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)脱落含
7、有血液、宫腔分泌液等经阴道排出，称恶露口有血腥味，但无臭味，持续 4-6 周。恶露排出顺序依次为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。1.血性恶露色鲜红，含大量血液，持续 3 天。2.浆液恶露色淡红，似浆液，持续 2 周。3. 白色恶露黠稠，色泽较白，持续约 3 周。,第二节、产褥期常见症状及处理,一、产褥期的概念从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般规定为 6 周。二、产褥期常见的表现及处理 (一)产后宫缩痛(下腹部阵痛)(3) 葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口
8、感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。,(4) 厌氧性链球菌:以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中、当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。(5) 厌氧类杆菌属:为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。此外，梭状芽抱杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也是产褥感染的病原体之一。2. 感染来源(1) 自身感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时
9、可致病。(2) 外来感染:由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染,3. 感染诱因机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖。例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱)、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。,(二)临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染。表现为局部灼热、疼痛、下坠，服性分泌物刺激尿道口出现
10、尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脉。阴道与宫颈感染表现为黠膜充血、溃荡、服性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热，头痛、心率快、自细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。,3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成冰冻骨盆。淋病双球菌沿生殖道
11、教膜上行感染，达输卵管与盆腹腔.形成脉肿后，可以高热不退。4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展.扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性服肿，若服肿波及肠管与膀脱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。,5. 血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流燎滞或静脉壁受损的基础上、细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫胎盘附着面感染上述细菌时引起
12、盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、倍内静脉，憾总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后 1-2 周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、脑静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称N股自月中用。但有的病变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。,6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脏肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，
13、可危及生命。 (三)预防产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以几方面:1.产前纠正贫血，补充营养，尽可能控制身上存在的感染灶:最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗:孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆浴。2.产时临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水:若饮食摄人不足，必须接受静脉补充。,3. 产后产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴 1-2 次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净
14、。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。 (四)护理1.多休息1.临床表现在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛。产后 1-2d 出现，持续 2-3d 自然消失。相当一部分产妇对子宫缩复感觉不明显，有些产妇在产后头 2-3d 给婴儿喂奶时，由于子宫收缩会感觉到下腹部阵痛，这属于生理现象。经产妇多见。,2.处理方法建议使用当归腹痛宁滴丸口服。 (二)恶露产后在子宫复旧过程中，坏死的蜕膜、血液和宫腔渗出物等经阴道排出，称为恶露。恶露分为以下三种:1.血性恶露产后前 3d ，恶露中含血液较多，色鲜红，有时伴小血块，持续 3-4d ，带有血腥味。如血性恶露时间过长，常
15、表示子宫复旧不良。需要到医院就诊或口服益母草膏或生化颗粒。2.浆液性恶露产后 3-4d 开始，出血明显减少，恶露由鲜红色变为淡红色。常持续 7-10d 。3. 白色恶露产后两周以后，出血停止，恶露变成白色，持续 2-3 周,(三)子宫复旧胎儿娩出后，胎盘排出体外，子宫缩小，子宫底降至脐平或脐下一指水平，以后每日下降 1-2cm，产后 lOd 后子宫降入骨盆腔内，6 周时恢复到正常大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、分娩方式、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否哺乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关处理方法:口服益母草膏或生化颗粒、生化汤等。 (四)排尿困难产后 5 日内尿量明显增多，
16、应鼓励产妇尽早自解小便。产后 6h 内应排尿，有些产妇由于对会阴伤口疼痛有一定的顾虑而影响排尿，或因习惯和心理等方面的原因而影响排尿，从而可能会引起尿潴留。,处理方法: (1)产后尽可能多喝水或汤，以促使排尿。(2) 自然分娩者可下地去卫生间。(3)听水流声刺激排尿、用热水熏会阴部或用温开水冲洗尿道口周围诱导排尿:下腹正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱收缩。(4) 针灸关元、三阴交、阴陵泉等穴位。(5) 康复按摩。(6)上述方法均无效时导尿，必要时留置导尿管 12d。,(五)便秘产后胃肠道激素需 12 周方能恢复正常，产后腹壁及盆底肌张力下降，肠蠕动减弱，下床活动少，食物中缺乏纤维素，易发生便
17、秘。处理方法:产后初期多喝水及汤类，可进食半流质及软质饮食，每天进食适量新鲜蔬菜及水果，可适量进食粗粮，以增加膳食纤维的摄人，预防便秘。如果无效者，可采取口服缓泻剂、开塞露塞肛等。 (六)发热产后 24h 内有些产妇由于产程较长、体力消耗、过度疲劳而体温会有轻度升高，但一般不超过38，24h 即可以恢复正常:产后 34d，由于乳腺的肿胀、疼痛，也可能会有体温的升高，称为泌乳热，一般持续 416h，体温即下降，这些都属生理现象。,1.产后发热的原因(1) 呼吸系统感染:有呼吸道感染的症状。(2) 泌尿系统感染:多出现尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛，严重者出现高热、寒战及肋脊部疼痛，尿液检查有红细胞
18、和白细胞。(3) 急性乳腺炎:体温常超过 39持续高热，并有乳房的红、肿、胀痛(4) 药物热:应用青霉素及头抱菌素类抗生素后表现为非特异性的体温升高，产妇一般情况良好，停药后体温恢复正常。(5) 产后体温升高尤其要注意是否有产褥感染。2. 产褥感染的预防(1) 加强孕期保健及卫生宣教，临产前 2 个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症。 (2) 待产室、产室及各种器具定期消毒。(3) 提高接产技术，严格无菌操作。 (4) 产褥期保持会阴清洁。(5) 必要时可考虑预防性应用抗生素。,(七)乳房胀痛乳腺管排出不畅，乳汁在乳房内淤滞或未做到有效的母乳喂养。产后 23d 是母乳分泌的过程，为了避免乳房
19、胀痛，提倡母乳喂养，及早开奶。应让婴儿早吸吮，产后一小时内即可哺喂。乳胀痛时可用热毛巾敷乳房并按摩乳房，采取正确的喂养方法。严重的乳房胀痛进行低频脉冲治疗，疏通淤滞，缓解胀痛，促进母乳喂养。 (八)乳头皲裂表现是乳头表面有小裂口和溃疡，哺乳疼痛而无法哺乳，使乳汁减少或乳汁淤积。细菌从裂口进入可导致感染。处理方法:轻者可继续哺乳，皲裂严重者，暂停哺乳，可挤出或用吸奶器将乳汁吸出后喂给新生儿，局部涂以鱼肝油滴剂等，但于哺乳前要洗净预防措施:正确的哺乳姿势:哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上。,(九)奶量不足乳量充足的表现:喂奶时昕到吞咽声:婴儿吸吮时有下奶的感觉:每次喂奶前乳房胀满，喂奶后乳房柔软
20、:婴儿 24h 换 6 次以上尿布:每日有多次软便或 1 次多量软便:两次喂奶之间婴儿满足、安静。如果每次哺乳超过半小时婴儿仍未吃饱，常表明乳汁不够或称为奶量不足。处理方法:(1) 充分的吸吮，按需哺乳。(2) 每次哺乳，都要充分排空乳房。(3) 产妇要有充足的睡眠、丰富的营养和稳定的情绪。(4) 低频脉冲电治疗。,(十)乳头异常乳头平坦、凹陷、过大或过小都会影响乳汁的排出和正常哺乳的进行。如何判断乳头情况，一般在 37 周以后，对着镜子侧立，如乳头突出小于 O.5cm，称为乳头内陷:在 o. 51 5cm 之间，称为正常:大于1. 5cm，为乳头过突。纠正乳头内陷方法常在 37 周以后，注意
21、做乳房十字操或用采用手法将其引出 (十一)褥汗产后早期皮肤排泄功能旺盛，会产生大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时更多，属于正常的生理现象，于产后一周内自行好转。预防:注意擦洗周身，勤更换内衣，避免受凉，有助于舒适的入眠、身体的康复及新生儿的喂养。,第三节：产后膳食与营养,一、产褥期营养的重要性由于产妇在分娩时流失了大量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、多种矿物质及水分，因此产后初期会感到疲乏无力，脸色苍白，易出虚汗，且胃肠功能也趋于紊乱，常出现食欲不振 饭不思食、食而无味等现象。 如果产后调理不好很可能导致以下问题: (1)体型变胖。 (2) 骨质疏松。(3) 免疫力减退。 (4) 身体器官
22、衰弱。(5) 妇科疾病。,另外，乳汁分泌也会消耗能量及营养素，此时倘若营养调配不好，不仅产妇身体难以康复容易得病，而且还会影响婴儿的哺乳及生长发育。所以产妇一定要及时而全面地进行调理。因此，产妇通常会面临两大任务，一是自身的身体恢复:二是哺育婴儿。这段时期，母体营养流失需要很长时间才能恢复，所以产褥期的营养补充和营养素均衡搭配尤其重要。二、产后饮食注意事项及饮食标准1.产后饮食注意事项、(1) 应避免的食物。术后一周内禁食蛋类及牛奶，以避免胀气。避免泊腻食物。避免深色的食物，以免疤痕颜色加深。避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。,避免发酵的食物，以免胀气。避免生冷类食物(大白菜、白萝卡、西瓜、
23、水梨) ，禁食 40 夭。忌食辛辣、燥，以免上火影响乳汁，导致大便干燥，口舌生疮。忌生冷坚硬食物，以免损伤脾胃，影响消化，导致牙齿松动疼痛。忌食油炸食品，这类食品通常难以消化且营养成分不足。忌味精，味精会影响婴儿发育，会导致婴儿铁锌吸收有障碍，造成婴儿出现味觉差、厌食、智力减退、生长发育迟缓以及性晚熟等不良反应忌茶，因为茶中含咖啡因，通过母乳进入婴儿体内，易引发婴儿肠痉孪、精神兴奋。(2) 应摄取的食物。一周后可开始摄取鱼、鲜奶、鸡精、肉类等高蛋白质食物，以帮助组织修复。多补充纤维素，多吃水果、蔬菜，以促肠道蠕动，预防便秘。,因为失血较多，产妇宜多吃含铁质食物以补血。(3) 视情况灵活食用的食
24、物。红糖。有活血化淤之功能，产后 10 日内食用红糖有益健康，过多过长时间饮用红糖，会引起汗液增多、口渴咽干、阴道出血增多等症状。白糖。纯度高，杂质少，有润肺生津之功效，夏季分娩中后期可食用。发热、出汗多、手足，心潮热、阴道流血淋漓不断、咽干口渴、干咳无疾的产妇可用白糖。2. 产后饮食总原则产妇产后饮食调养需要分八大类一三个阶段进行，总的原则归纳起来就是:一清，二温，三补。(1)第一阶段:一清。扶正、化淤。清除体内废血、废水、废物。食物以清淡为主。,(2) 第二阶段:二温。温和调养。顺乳、催乳、调肝健脾。营养的补充需要循序渐进，要柔和地进食，缓慢地进补。(3) 第三阶段:三补。补肾固本，滋补营
25、养。3. 产后合理膳食的基本要求产后食物的供给应含有产妇所需的能量和营养素，同时摄取的食物应保证营养素的平衡。通过合理烹调，尽可能减少食物中各种营养素的损失，并提高消化吸收率。食物本身必须清洁无毒害，不受污染。护理师应为产妇制定合理的膳食制度，定时定量，每餐比例要合适。(1) 饮食安排要求。产后 57 天内饮食要以粥、软饭、烂面、蛋汤为主，不要过于油腻产后 7 天以后，产妇消化正常。舌苔不厚重的产妇可以补进鱼、蛋、肉类，但不要过饱。产后 1 个月内，要少食多餐，易消化。,(2) 烹调要求。调味品适量，食盐应适当限制，忌过咸、过硬、生冷、辛辣、酒等刺激性强的食品。食物清淡少油，以汤类为主。多用蒸
26、、炖、焖、煮、熬的方法处理食物，不吃煎炸食品。多吃粗粮、杂粮。竹笋、菠菜、苋莱烹调时必须用水焯过。4. 产妇的基本饮食标准以下是在通常的情况下，产妇一天的饮食安排典型示例:,(1)饮食时间及食物搭配。(2) 典型食谱。食谱一。早点:小米粥 l 碗、馒头 50 克、鸡蛋 2 个、牛奶 250 克、白糖 10 克午餐:花卷 150 克、骨头汤 50 克、酱牛肉 100 克、虾米烧白菜 l 碗。午点(加餐) :番茄鸡蛋面条 1 碗(番茄 100 克、面条 100 克、鸡蛋 1 个)。晚餐:豆浆 1 碗、米饭150 克、红烧带鱼 100 克、肉片炒油菜(瘦肉 25 克、油菜 100 克)、椅子 1 个
27、。,食谱二。早点:小米粥 100 克、红糖 12 克、馒头 50 克、鸡蛋 2 个、豆浆 1 碗。午餐:馒头或米饭 200 克、肉丸子小白菜骨头香菜汤 300 克(瘦肉 50 克、小白菜 200 克)。午点(加餐) :牛奶 250 克，面包片 200 克。晚餐:豆浆 l 碗、米饭 200 克、红烧带鱼 100 克、白菜豆腐汤 1 碗(白菜 100 克、豆腐 50 克)。上述两例菜谱，每天可向产妇提供 3110 千卡热量，比平时增加 1000 千卡热量，是为了保证乳汁的充分分泌。如不哺乳，产妇会发胖。,(3) 每日各种食物量。三、含各种营养成分的食物来源及不同产妇的饮食安排,1.各种营养成分的食
28、物来源,2.各种类型产妇的饮食安排(1) 自然分娩的产妇。第一天给产妇吃些易消化的食物。第二天可让产妇吃些高蛋白和汤汁食物，适量补充维生素和铁元素，如水卧鸡蛋、鸡蛋挂面、蒸鸡蛋羹、蛋花汤、馄饨和甜藕粉。第三天开始正常饮食。产后脾胃虚弱，应该吃富含高蛋白营养的食物和多种新鲜蔬菜、水果，身体虚弱的可搭配一些药膳。(2) 剖宫产的产妇。产后不宜多进食，6 小时内应禁食。术后 6 小时后可让产妇进食炖蛋、蛋花汤、藕粉、稀粥、米粉、果汁、肉汤等流质食物，分6 8 次进食。,术后第二天，可让产妇进食稀、软、烂的半流质食物，注意补充蛋白质，以利于切口愈合，如粥、浓肉汤、肉末、肝泥、蛋羹、烂面、烂饭等，每天
29、5 -. 6 次，保证充足摄入。术后第三天，恢复正常饮食:主食 350r-.J 400 克，牛奶 250 -.500 克，肉 150 -.20 0克，鸡蛋 1-.2个蔬菜水果 500 -. 1000 克，植物油 30 克(药膳滋补)。剖宫产产后不宜多吃产气的食物，如黄豆、豆制品、红薯、牛奶等，也不宜过多食用鱼类。(3) 会阴不切开的产妇。,产后 5r-.J 6 天，进食流质和半流质食物，可以使孕妇不形成硬便，之后正常饮食。,四、产褥期补身计划产妇分娩时体力大量消耗，分娩后体内激素发生一系列变化。同时产妇的生殖器官也开始逐渐恢复，乳房开始分泌乳汁。分娩后，产妇的乳腺活动增强，母乳在合成的过程中需
30、要相应的能量和各种营养素。所以，产妇进行大量营养素的补充，是保证泌乳的先决条件之一。产褥期的适当休息和合理营养十分必要。然而，进补要考虑身体状况，具有针对性，同时要循序渐进，合理安排。1.产后第一周和第二周(1) 补身重点。通常，产后第一周和第二周的主要目标是利水消肿，使恶露排尽，因此绝对不能大补特补。饮食重点应放在促进新陈代谢，排出体内过多水分上。正确的进补观念是:先排恶露、后补气血，恶露越多，越不能补。第二周和第四周，要逐步增加蛋白质和纤维素的摄入，增加营养品种和营养供给,第一周:以清除恶露、促进伤口愈合为主。养血活血，帮助子宫排污血，身体利水消肿，促进子宫收缩，恢复子宫正常机能。最初可以
31、鸡汤、肉汤、鱼汤等汤水类进补但是不可加酒。甜点可以帮助排除恶露。鱼、维生素C 有助于伤口愈合。药膳食补可添加黄芪、枸杞、红枣等中药材。麻油猪肝或猪肝面(适合在早上、中午食用)、山药排骨汤、红枣银耳汤有助于子宫排出恶露和其他废物，其中，猪肝有助于排出恶露及补血，是剖宫产产妇最好的固体食物选择。清淡的荤食，如肉片、肉末、瘦牛肉、鸡肉、鱼等，配上新鲜蔬菜一起炒，口味清爽，可使产妇营养均衡。适量的橙子、柚子、狲猴桃等水果也有开胃的作用。子宫收缩不佳的产妇，可以服用酪梨油，帮助平滑肌收缩，改善便秘。本阶段的重点是开胃而不是滋补，胃好才会食之有味，吸收好。,第二周:以防治腰酸背痛为主，增强腰力及收缩功能，
32、预防腰部筋骨酸痛。以麻油猪腰、花生炖猪脚、鱼汤等为主，以促进血液循环，预防腰酸背痛。另外，每天还应补充 2000-2500毫升的水分。食物部分与第一周相同，药膳部分则改用杜仲，以猪腰、猪心为主，搭配各种蔬菜和粮食类粥，晚上为鱼汤。(2)补身食物。第一、第二周适合的谷物类。这二阶段，多用谷物类做成易于消化和吸收的粥，谷类煮之前均需要侵泡 1 个小时以上，这样容易煮烂。玉米类，性平，利于开胃、活血、消肿。主要做法有:玉米粒粥、玉米糊、煮玉米。红豆类，性平偏凉，利水消肿，利尿，消热解毒、通乳活血。主要做法有:百合莲子红豆粥、红豆红枣粥、红豆甘薯糖水、红豆惹米紫米粥。,红米类，性温，可补血、缓解疲劳、
33、治疗失眠、促进消化，防便秘。主要做法有:美容粥(红米、红豆、红枣若干)、益气粥(红米、桂圆干若干)花生类，性平，有补血、改善视力、补充高蛋白的功效。主要做法有:花生粥。芡实类，性平，有镇痛、收敛、生血的功效。主要做法有:芡实莲子汤、芡实花生红枣汤。莲子类，性平，可养心安神。要做法有:莲子银耳汤、红润莲子汤(银耳、红枣、莲子加红糖)。绿豆类，性凉，可消热消暑、利尿消肿、明目。主要做法有:绿豆南瓜汤、绿豆沙、绿豆冬瓜饮。燕麦，性温，有止汗、止血的功效。主要做法有:燕麦粥(燕麦、银耳、枸杞、葡萄干若干，糖适量)。意仁，性微寒，利于清热、补肺、消肿。主要做法有:红米意仁粥、龙眼意仁莲子粥。豆类制品，如
34、豆腐、豆干、素鸡、百叶、腐竹、豆腐皮等均可适量食用,第一、第二周适合的蔬菜类。西葫芦，性平，可利尿、改善水肿。主要做法有:炒丝或者烧汤。玉米笋，性平，可开胃、通便利水。主要做法有:清炒、红烧。西兰花、白花菜，性平，有清热、利尿的功效。主要做法有:清炒、红烧。卷心菜，护胃、抗疲劳。主要做法有:糖醋炒，或者和西红柿、鸡蛋一起做汤。茼蒿，性平，可消肿、补脑。主要做法有:清炒。四季豆，性平，可消肿、明目:豌豆，性平，可利尿消肿;豌豆苗，可用来炒香肠:荷兰豆，可水煮:豇豆，性平，可止血、解热、消渴，主要做法有:清炒。第一、第二周适合的肉、蛋、海鲜类。猪肝系列，性温，补血。主要做法有:炒、卤、汤，适用于第
35、一周。,猪腰系列，性温，可理肾气、通膀胱、止消渴。主要做法是:炒，适用于第二周。鲈鱼(海鲈鱼) ，性平，有促进伤口愈合、健胃的功效;黄鱼，性平，可开胃、止血:草鱼，性温，补血:鲫鱼，性温，消肿、开胃，主要做法有:红烧、清蒸。蛋类，可补充蛋白质、钙、磷、铁等。主要做法有:西红柿炒蛋、蒸水蛋等。骨头汤系列，除含蛋白、脂肪、维生素外，还含有大量磷酸钙、骨胶原、骨粘蛋白等，有补钙、补血的功效。主要做法有:山药炖排骨，海带炖排骨，熬汤等。第二周适合的水果类。木瓜，性平，可通便、解渴、助乳，生吃或木瓜炖银耳。火龙果，性平，有消暑退火、缓和焦虑的功效。杨桃，性平，可利尿、解渴。甘蔗，性平微寒，有健胃、利尿的
36、功效。椰子，性平，有清凉消暑、生津止渴、强心、利尿、驱虫、止呕止泻的功效。,2.产后第三周和第四周(1) 补身重点。第三周开始，恶露基本排干净，产妇进入进补期。这周的食补关键是高蛋白。坐月子期间，哺喂母乳的产妇除了自身营养外，还要兼顾婴儿的健康，每天所需的热量为 3100 千卡，而不哺乳的产妇约需 2400-2600 千卡的热量。营养学家推荐，哺乳期产妇每天蛋白质摄入量应达到 95 克。只有摄取充足且高质量的蛋白质，产妇才能拥有为婴儿提供优质母乳的好体质。主要食物有:牛奶、鸡蛋。食物中鸡、鸭、鱼、瘦肉、动物肝脏、蛋、牛奶、牛肉、羊肉等都含有丰富的蛋白质，其中鸡蛋和牛奶中的蛋白质氨基酸比例与人最
37、适宜，其中含有的脂肪也非常容易被人体吸收。故建议产妇要多吃牛奶和鸡蛋。,豆类。大豆中含有丰富的植物性蛋白质、钙和维生素 A、B 族维生素等，吃豆制食品，如豆腐、豆浆等，对乳房健康有益。坚果类。坚果类食物，如杏仁、花生、核桃、芝麻等，在富含高品质蛋白的同时还含有大量的抗氧化剂一维生素 E，摄入丰富的维生素 E 可以增加产妇乳房组织的弹性，对增强身体免疫力很有帮助。对于体质较虚的产妇来说，一些凉性的蔬菜如苦瓜、枸杞菜、萝卜型、黄瓜等，应适量少吃。第四周的食补关键是纤维素。蔬菜中的纤维素不仅可以帮助产妇促进食欲，防止产后便秘的发生，还能吸收肠道中的有害物质，促进毒素排出。另外，蔬菜中大量的维生素对产
38、妇的精神恢复，避免产后抑郁也大有好处。主要食物有:黄豆芽。黄豆芽中含有大量蛋白质、维生素 C、纤维素等。蛋白质是生长组织细胞的主要原料，能帮助产妇修复分娩时受损的组织:维生素 C 能增加血管壁的弹性和韧性，防止出血:而纤维素能润肠通便，促进消化。,莲藕加胡萝卡。莲藕中含有大量的淀粉、维生素和矿物质，营养丰富，清淡爽口。产妇多吃莲藕，不仅能清除体内淤血，增进食欲，帮助消化，还能促进乳汁分泌。食用菌类。银耳、黑木耳、香菇、猴头菇等食用菌类含有丰富的纤维素以及天然的生物反应调节剂，可以帮助产妇重建身体免疫系统，另外，多吃食用菌对产妇的乳房健康也有益。(2) 补身食物。第三、第四周适合的谷物类(适合前
39、两周的粥类同样适用于第三周和第四周)。小米类，性寒，有除热、安眠的功效。主要做法有:红枣小米粥、胡萝卜小米粥、芹菜小米粥。芝麻类，性平，可通乳、补肝。黑糯米、紫米，性温，补气、补血。主要做法有:椰汁紫米粥(黑糯米煮粥后加入椰汁、糖适量)、紫米粥。,第三、第四周适合的蔬菜类(第一、第二周也可以用于第三、第四周)胡萝卜，性平，有补血、润肤的功效。主要做法有:炒饭、烧菜、胡萝卜粥。土豆，性平，和胃、益气、防便秘。主要做法有:青椒炒土豆丝、肉烧土豆块。毛豆，性平，可消肿、抗疲劳。豆制品，主要有豆腐、豆干、素鸡、百叶、腐竹、豆腐皮等。甜椒，性平，有抗感冒、护眼的功效。主要做法有:糖醋炒。青蒜类，性温，抗
40、菌、利尿消肿。主要有蒜苗、蒜墓。芥菜，性温，利气、开胃。上海青，性平，有防便秘、保护眼睛的功效黄花菜，有清热、明目、安神等功效。食用时，应先将鲜黄花菜用开水;悼过，再用清水浸泡 2个小时以上，捞出用水洗净后再进行炒食。南瓜，性温，可增强抵抗力。莲藕，糖醋炒。,第三、第四周适合的肉蛋海鲜类。猪肚，性温。主要做法有:汤、炒肚丝，适用于产后第三周。猪手，性平，补血、通乳。主要做法是用金针熬汤，适用于产后第四周猪血系列，性平，补血。主要做法有加豆腐红烧。鸡，性温，滋补。主要做法有:加金针熬汤，金针、毛豆红烧。秋刀鱼，性平，健脑、补铁。主要做法有:煎、红烧。鱿鱼(乌贼) ，性平，可补脑、益气血。带鱼，性
41、平，富含蛋白质，具有止血、补乳的功效。主要做法有:糖醋带鱼。鲳鱼，性平，健胃、补血。主要做法是熬汤。蛋类，主要做法有:加韭黄、青椒炒。虾，性温，高蛋白，有通乳功效。海参，性温，可补血。,第三、第四周适合的水果类。葡萄，性平，补气、养血。苹果，性平，微凉、补气。山楂，性平，具有消积化滞、收敛止刷、活血化淤等功效。无花果，性平，开胃、助消化、消肿。主要做法有:水梨炖无花果、无花果炖荸荠。樱桃，性温，补血。青枣，性温，清凉、解毒镇静。荔枝，性温，益气、通神、补血。桃子，性温，活血化淤。龙眼，性温，补血。橙，性温，通乳、开胃。桂圆，性温，可治疗贫血、心悸、失眠、健忘、神经衰弱及病后、产后身体虚弱等症。
42、主要做法有:山药桂圆粥、龙眼莲藕汤。香蕉，性寒，含多种微量元素和维生素，有促进食欲、助消化，保护神经系统，增强抵抗力的功效。,第四节：产褥期护理,一、产后休养环境的要求(1)室内保持安静、明亮、整洁、舒适，每天开窗通风 2-3 次，每次 15-20min，避免对流风。(2)室内保持适宜温度和湿度。温度不可忽高低，夏季:22oC-25oC 左右，冬季:20 0C-220C 左右:相对温度 50%-60%。二、产后穿着要求传统观念上认为，坐月子应该捂，意思就是要多穿、多盖，避免着凉、受风，这样的说法有一定的道理，因为产妇身体比较虚弱，免疫力降低，与正常人相比更容易生病，因此要多加小心但如果天气炎热
43、的话，也要根据自身情况适当减少衣物，千万不要一味地捂而导致中暑。,(1)服装材质应该选择棉制的，既保暖又吸汗。产妇产后出汗多，俗称是褥汗，尤其是以夜间睡眠和初醒时最为明显，这是一种正常的生理现象，是身体在以出汗的形式排除孕期体内增加的水分，因此，衣物一定要选择纯棉的、透气性好的，袜子也是一样。(2) 要穿着厚薄适中、清洁、柔软、宽松的衣裤，根据季节变化适当调整，防止捂得过多热量散不出去。(3) 衣物要勤洗、勤换、勤晒。产后多汗，有时不到半天衣服裤子己经湿了，可多准备一些内衣内裤和贴身的衣物，一旦感觉不舒服马上换下来，避免着凉。(4) 佩戴松紧合适的胸罩。(5) 鞋子宜软。勿穿硬底鞋、高跟鞋、不
44、要赤脚。(6) 产后不要立即穿紧身衣裤，束缚带最好 4 6 个月再使用,三、产后护理重点(一)会阴部护理1.外阴是引起产褥感染的门户，产后必须保持外阴清洁(1) 每日用温开水清洗外阴，擦干后垫上卫生巾，保持外阴干燥。(2) 大便后应加洗一次，如果恶露较多，要及时更换卫生巾。(3) 会阴有伤口者，要每天检查伤口的愈合情况，伤口如有感染及时到医院进行处理。2. 会用阴清洁注意事项(1)用流动的温开水冲洗。(2) 由前往后冲洗。(3) 如无特别医嘱，最好不要每次用消毒液洗。(4) 如需用消毒液洗，则应注意消毒液的浓度和使用方法。,(二)产妇洗浴注意事项(1) 自然分娩者产后一周可洗浴，但由于产妇气血
45、虚弱，抵抗力差，所以产后洗澡应特别注意寒温得当，防风、寒、暑、热乘虚入侵。(2) 冬天沐浴，注意避风，浴室宜暖，浴水须热，夏天浴室要空气流通，水温应接近体温，约37 - 38左右。洗澡的次数要比平常少。(3) 饥饿时、饱食后不宜洗澡。(4) 洗澡前，浴室应提前预热，先调好水温，且以淋浴为好。(5) 每次洗浴时间不可过长，30min 左右即可。(6) 洗完后迅速擦干身体和头发，头发未干不要结辫，用木梳梳头。(三)产妇眼、口腔保健1.眼保健 (1)刚生产完两周内最好不要看书看电视或上网。因为不论是自然分娩还是剖宫产，视网膜会有水肿，要等水肿吸收后再看，否则眼睛疲劳会造成视力下降。,(2) 两周后虽
46、然可以看书或看电视，但注意别太久，每天 30 60min 左右，以免眼睛疲劳。(3) 月子里需要更好地休息，白天在照料婴儿之余，要经常闭目养神。这样视力才不会感到疲劳。(4)注意用眼卫生。不要在光线暗弱及阳光直照下看书、写字。平时不用脏手揉眼，不要与家人合用洗漱用品。(5) 补充合理营养。多吃富含维生素 A 的食品，如一些胡萝卡、瘦肉、扁豆、绿叶蔬菜。可防止角膜干燥、退化和增强眼睛在光线弱的情况中能看物体的能力。2. 口腔保健 (1)产后的口腔卫生比平时更显重要，至少早晚应各刷一次牙，应选择用软毛牙刷刷牙。(2) 做到饭后及时漱口。每次进食完毕，应用温水漱口 1015 次。晚上睡前刷牙后若再吃
47、东西，还应再刷一次或漱口一次。,(3) 注意刷牙正确方法和时间。(4) 中医指刷法(产后 3 天内)。方法:洗净双手，将干净纱布缠于示指，挤适量牙膏，犹如使用牙刷样擦拭。然后按摩牙踉数遍。(5) 乳母饮食中营养物质补充不足或缺乏，均能导致骨质因钙损耗变软，牙槽骨也会疏松软化，出现牙齿松动，咀嚼无力。故产后除口腔保健外，饮食中要增加钙的摄入量。多吃含钙多的食物，如牛奶、虾皮、海带、豆类、贝类等。必要时补充钙剂及维生素 D 等，并进行适当的户外活动。,四、 月子病的预防(一)子宫脱垂1.子宫脱垂形成原因分娩后子宫韧带和盆底肌肉松弛而无弹性，使子宫易随体位变化发生位置的改变，子宫因此而沿着阴道方向往
48、下移动，在有诱因时则更为严重，甚至子宫可从阴道里脱出，产妇常常会感到小腹坠胀和酸痛，若子宫颈长期露出在外面，还可因干燥、摩擦而发生溃烂、康烂和感染，流出版样分泌物和血水，出现排尿困难及尿失禁等情况。2.防护对策 (1)产妇在产后要充分休息，经常更换卧床姿势。(2) 月子里照顾小宝宝时，不要长久在地上站立，照顾宝宝常用的物品最好放在伸于可及的地方，也不要去提过重的东西。,(3) 产后不要过早跑步、走远路。(4) 如果有便秘、慢性咳嗽要及早进行纠正和治疗。(5) 多采取俯卧位、膝卧胸位，帮助子宫保持前倾位，多做加强盆底肌肉弹性的缩脏运动。(6) 在保健医生指导下做产后健美操。(7) 加强营养，合理膳食。(二)腰背痛1.形成原因妊娠、分娩使得腰背部的肌肉、骨盆韧带及肌肉都处于不稳定的松弛状态，当腰背部在运动时失去了支撑很快就会感到酸痛:不良的喂养姿势，恶露排出不畅或照料宝宝时经常要做弯腰动作这些易造成腰背肌肉劳损而引起疼痛。,
