1、心肺复苏(CPR)与电除颤,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,关键：“早”,时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早心肺复苏,心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施心肺复苏成功率90%心搏骤停4分钟内实施心肺复
2、苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施心肺复苏成功率几乎为0,决定心肺复苏成功与否的关键是什么？1.时间时间就是生命！2.方法方法就是生命！,心脏骤停（SCA）的处理,识别心脏骤停快速！ 呼救 紧急！ 心肺复苏 CPR 马上！,基本步骤,C.胸外心脏按压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。,评估,评估病人，及时判断心跳、呼吸是否停止。 (1) 意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人，无反应则表示意识丧失。 (2)大动脉搏动：在气管两侧23cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处扪颈动脉，持续510s (
3、3)自主呼吸：耳部贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声，感觉有无气流；观察胸廓起伏。35s完成。,当病人意识丧失，颈动脉搏动消失，即可诊断心搏骤停，立即开始抢救！,心肺复苏（ CPR ）的分类,初级心肺复苏 (基础生命支持) ：主要是指徒手实施CPR高级心肺复苏 (进一步生命支持)：是指由专业急救、医护人员,应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,C 胸外心脏按压,在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者
4、将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。,C,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行有节奏地、均匀地、带有冲击式的按压,C,C,并发症1.肋骨骨折、胸骨骨折2.心包积血或填塞3.气胸、血胸4.肺挫伤、肝脾撕裂伤5.胃内容物返流6.脂肪栓塞,A
5、畅通呼吸道,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,A,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B 人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,B,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一
6、口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,B,B,以上步骤反复进行，成人1012次/分。如有简易呼吸器，则面罩紧扣口鼻部，均匀挤压，代替口对口人工呼吸。,注意事项,1）胸外按压频率 “至少100次/min”胸外按压部位要准确，压力要均匀、适度，姿势要正确。2）按压深度 “至少5cm”3）按压与呼吸比30/24）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5）有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼吸同
7、步。,复苏效果评价,按压期间密切观察病情，评价复苏效果。1）胸外心脏按压有效标志：缺氧改善；瞳孔变小；按压时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。2）心脏按压无效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指针消失；瞳孔始终散大或进行性散大。3)人工呼吸的有效指针:吸气时,病人胸廓扩张上抬,当被动呼气时,能听到或感觉到有气体排出.,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病
8、人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.有条件要及早实施体外除颤。,2010年心肺复苏指南与2005年主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,2010年心肺复苏指南与2005年主要变化,2几个数字的变化： （1）胸外按压频率
9、由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,2010年心肺复苏指南与2005年主要变化,（5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断
10、时间不超过5s,2010年心肺复苏指南与2005年主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电
11、除颤。,电除颤,扬州友好医院急诊室 费海燕,人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术,早期电除颤理由,1.心室颤动是临床上引起（心搏骤停）SCA最常见的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成功的关键2.短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏，成功除颤的机会转瞬即逝3.及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律4.电除颤是终止VF（室颤）最有效的方法,早期电除颤,早期电除颤的原则：时间是成功的关键，越早越好！ 早期除颤的目标：心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）,早期电除颤,除颤的最佳时机,电除颤的时
12、机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。,定 义,心脏电除颤是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。,
13、发 展,1774年，心脏电除颤技术产生1775年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内除颤而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法,除颤仪的基本组成,监护显示仪1 除颤能量选择2 充电3 能量释放开关电极板,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪(目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高）根据电极板放置位置：体外除颤仪（目前临床应用
14、的主流）体内除颤仪（开胸、埋藏式）,同步电除颤：利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速等，避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。非同步电除颤：在心动周期中任何时间放电，适用于心室颤动、心室扑动,电除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接处呼吸抑制、喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低与心肌损伤有关 心肌损伤,除颤用物准备,除颤器、导电膏
15、盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,操作流程,1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4. 打开机器电源开关，按要求选择合适的除颤能量。成人除颤的最佳能量是多少呢？室颤：单项波除颤仪：第一次200J，第二次300J，第三次360J 双项波除颤仪：第一次150J，第二次200J,操作流程,5. 将导电胶均匀涂抹于电极板上。6. 充电：按下除
16、颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全7. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤8. 立即观察心电活动，描记心电图，心脏听诊。电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。,除颤电极板放置的位置,1)左右位：标有Apex（心尖）的电极板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一电极板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。特点：更迅速便利，适用于紧急电击除颤 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置
17、于左乳头下（左腋前线第56肋间）特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。,电除颤的注意事项,1 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙2 两块电极板的距离不应10cm，且保持清洁干燥3 电极板应均匀涂抹导电糊，避免局部皮肤灼伤，也可用盐水纱布，但禁用酒精 4 电极板应该紧贴皮肤不能留有空隙（压力11-14kg）5 避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位6 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击7 尽量避免高氧环境,电除颤的注意事项,8 CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸电阻抗。9 电击前要确定非同步状态10 警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接
18、触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。11 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，小于5秒。12 除颤的次数推荐1次（而非3次），3次无效提示预后不良,电极板的尺寸,电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。,决定电除颤能否成功的三个因素,1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,除颤器的维护与保养,1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后用清水清洁导联线、电极板，有肉眼可见的血渍、污渍时，用酒精或500毫克/升含氯消毒液擦拭，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,谢谢大家！,
