1、肾脏疾病的影像诊断,肾脏占位病变的诊断,肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7，中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌占0.4，肾盂癌更少见，仅5例。国外报道，肾癌在各种癌肿中占1.3。就肾脏肿瘤而言，恶性者居多，约占80以上。,肾脏肿块的分类,一、肾脏囊性病变,(一)肾囊肿(renal simple cysts)多见于中老年人影像诊断：1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁发生钙化，表现为弧形条状高密度影。2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整；或肾盂肾盏变平、拉长、扩大
2、、移位。典型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。,3.CT：,圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利；病灶和肾实质界线清楚；囊内均匀一致低密度；增强后无强化；发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮廓外圆形突出。4.MRI： T1WI呈圆形低信号，边界清楚； T2WI呈均匀性高信号； 增强后无强化。,(二)多囊肾(polycystic kidney),多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种，婴儿型多数于出生后不久即夭折。影像诊断：1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。,2.IVU：,肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变
3、形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿”样改变。3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。,鉴别诊断：1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为轻。2.CT：肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充填。肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。,二、肾脏良性占位病变,肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)，为一种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成，患者可合并
4、结节性硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块三大症状。,影像诊断：1.CT：平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。CT值测量：可有脂肪的CT值。增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成分无强化。,鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别：脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性侵蚀性。肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。,三、肾脏恶性占位
5、病变(一)肾细胞癌 (renal cell carcinoma，RCC),病因：尚不完全明了。有作者认为肾腺瘤与肾癌有关，吸烟与恶性肿瘤有关；放射源、激素、病毒、化学制品等。病理：多数肾癌起源于近端肾曲管，少数起源于集合小管或肾直小管。可发生在肾脏的任何部位，一般以两极多见。常有出血、坏死、囊变，有的可产生钙化，周围可有假包膜。,肾癌类型： 肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最差。转移：局部浸润；淋巴转移；血行转移,影像诊断：1.平片：肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；病灶内有时可见钙化影。2.IVU：一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；肾
6、盏末端变小或破坏；有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。,3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。4.CT：肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； 坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区； 局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； 肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；肿块内可出现不规则的钙化灶。,鉴别诊断：1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT平扫及增强其密度与肾实质相一致。2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：该病约80有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；本瘤有尿路结石和尿路感染史。3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。,肾癌的临床分期与细胞核
7、病理分级及DNA(脱氧核糖核酸)的关系。 根据Robon 1969年提出的肾癌分期被广泛采用，其目的是为临床制定治疗方案和评估其预后。共分为四期。 期：病灶位于肾实质内，肾包膜完整；期：病变累及肾周间隙、肾周脂肪、肾上腺，但未突破肾周筋膜；期：局部淋巴结转移，肾静脉、下腔静脉癌栓形成；期：邻近器官受累及远处转移。 Robon分期增高，其细胞核分级相应增高，DNA含量增高，其恶性变亦增高，预后差。,(二)肾盂癌(pelvic carcinoma),多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅少数来自鳞状上皮细胞癌。影像诊断：1.平片：多无阳性发现。2.IVU：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。,3.CT：盂内
8、型：平扫软组织块影充填于肾盂肾门区，伴有肾盂积水；增强肾盂内对比剂充填后显示充盈缺损表现。盂壁浸润型 (常在结石基础上由肾盂上皮细胞增生间变而来) ：肾盂积水，肾盂壁不规则增厚并有强化，有时伴输尿管壁不规则增厚并强化。,(二)肾母细胞瘤(nephuollastoma),又称Wilms瘤，是儿童常见的尿路恶性肿瘤，发病年龄小(5岁)，常以腹部肿块而就诊。病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、脂肪、软骨及骨。,影像诊断：1.平片： 腹部膨大，脂肪线消失； 肠道受压移位；病灶区可有钙化。2.尿路造影：肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；肾盂肾盏移位或积水；输尿管上段因受压而向内侧移位。3.CT：病变肾表现为巨大肿块；不均匀性强化；病灶可出现坏死、囊变的低密度；侵犯肾周组织或淋巴结肿大。,(四)肾淋巴瘤(renal lymphoma),肾淋巴瘤绝大多数为继发，原发者罕见。CT诊断：肾实质内多发软组织肿块，双侧发病占多数；平扫及增强均为均匀低密度；腹膜后淋巴结肿大；可伴肝、脾肿大；极少数仅表现为肾影肿大，而无可见的肿块；尿路梗阻。,鉴别诊断： 结合临床有恶性淋巴瘤的病史； 病情发展快； 放疗敏感； 脾脏增大，腹膜后及腹腔淋巴结肿大提示该病； 原发性肾淋巴瘤与肾癌鉴别较困难。,
