1、2009 年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价1、 优化方案慢阻肺为呼吸科常见病之一，为致残和死亡的重要原因，其真实的死亡率可能已超过肺癌。肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。包括炎症的直接侵蚀；肺泡壁血供减少；肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成大泡，有效的呼吸面积减少所致。除了肺毛细血管床减损外，支气管壁炎症波及周围的肺小动脉，引起动脉炎，最后部分血管发生闭塞。肺泡周围血管床缺损，血液灌流减少，通气与血液灌注比例增高，形成无效腔。不论比例减低或增高，结果都会导致动脉血氧分压降低。而低氧可引起肺毛细血管前的肺小动脉痉挛性收缩，肺循环阻力增加，形
2、成肺动脉高压。早期，肺动脉高压可以逆转，经治疗缺氧解除，肺动脉压可回到正常水平。慢性缺氧肺小动脉痉挛持续存在，可引起肺小动脉平滑肌肥厚，内膜灶性坏死，疤痕纤维增生，血管狭窄，肺动脉高压逐渐增加，成为不可逆性。同时，慢性缺氧导致红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增加，可加重肺循环阻力，促进肺动脉高压，使心后负荷增加，心功能下降，血液运行缓慢，最终出现右心衰竭。 故本病在生理、病理改变方面，以血液动力学改变、肺功能异常、支气管痉挛等方面表现突出。其在整个发病过程中均存在不同程度的微血管痉挛、微循环障碍。中医理论认为“久病至瘀”、“久病至虚” 。因此，对这类反复发作、 久病不愈的患者，除对症支持治疗外
3、，积极给予有活血化瘀功能的中药，例如丹参注射液、阿魏酸钠注射液等等，有减轻组织水肿作用，可以降低血液粘度，扩张心肺脑管，促进微小血栓溶解，改善心肺功能。可减少毛细血管通透性对血管平滑肌有明显的解痉作用，且能扩张肺血管，促进肺内气交换，提高患者的免疫功能。2、疗效评价所以活血化瘀能解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注量，改善肺循环，有利于正常通气；选用具有活血化瘀作用的中药，或者中成药注射液治疗慢阻肺有较好的疗效，改善了胸闷憋喘的症状，改善了缺氧，感染的病情，降低了血液粘稠度，且提高了治愈率，减少了住院时间，有临床推广应用价值。2010 年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价1、 优化方案肺胀病人
4、急性期从入院到护理开始治疗，期间间隔时间较长，而这时患者可能因病情加重，出现情绪不稳的情况。为此，我们选用了起效迅速、操作简单的耳穴针法，大大的缓解了病情，为病房护理和治疗提供了充足的时间。内经中所记述的经脉循行分布，说明耳与经络之间存在着密切的联系。近年来的耳穴经络感传实验，也表示耳与经络的相关性。在手足六阳经经脉循行中，有的直接入耳中，有的分布于耳郭周围。手足六阴经经脉循行，虽不直接上行至耳，但通过各自的经别与阳经相合，间接地上达于耳。所以， 灵枢口问说：“耳者，宗脉之所聚也” ，可见耳与经络的关系在内经时期已奠定了基础。后世医著又多有阐述，如医学真经说：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，
5、适有交并” ， 丹溪心法说：“盖十二经络，上络于耳” 、 “耳为诸宗脉客所附” ， 类经国翼说：“手足三阴三阳之脉皆入耳中” ， 奇经八脉考一书还从奇经八脉角度，阐述了耳和经络的关系。耳针：穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病证选取适当的穴位或治疗部位。肺病根据辩证主要选择肺、脾、胃、肾、支气管、心、命门、三焦、大肠、内分泌、等等。一般留针 2030 分钟。2、 疗效评价：由于肺胀病人急性期病情较重，自从我们病房开展耳穴针以来，大大缓解了憋喘症状，减轻了病人心情焦虑的症状，部分患者开始耳针后几分钟就出现胸闷憋喘症状的减轻，大多数患者在住院期间，配合耳针，显著缩短了病人的住院时间，减少了住院的
6、费用，得到了患者以及家属的肯定，单纯耳针的疗效，就让病人感觉到了中医的伟大和奥妙，不仅减轻了病人的痛苦，还宣传弘扬了中医，让中医在老百姓心里扎根发芽。2011 年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价1.优化方案.肺胀反复发作，渐进加重的特点让患者以及临床医生头痛不已，而沉重的医疗费用也家中了患者的经济负担。为此我们筛选了一套中医五行养生音乐，让患者无论住院期间还是稳定期期间，都可以通过聆听五行养生音乐，激发了脏腑的功能。五行养生音乐根据脏腑分为 5 部分，金、木、水、火、土。通过中医辨证选择相应的脏腑音乐。例如脾虚患者，可以聆听土乐，达到健脾醒脾，培土生金的作用。肾虚的患者可以聆听水乐，达到金水相
7、生的作用。2.疗效评价通过聆听中医五行养生音乐从而减轻了患者的体虚易感，心烦易怒的表现，疏通了患者的经络，畅通了患者脏腑的气血，在一定程度上也减轻了患者的住院次数，节约了医疗资源。2009 年风温肺热病优化方案及疗效评价1、 优化方案：风温肺热病是感受风热毒邪引起的以发热 咳嗽 胸痛、 咯痰等肺系症状为主要临床特征的急性外感热病，冬春两季多发，从临床表现看，风温肺热病包括现代医学的急性肺炎、 支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患 。对于临床痰热壅肺证，痰浊阻肺证，往往存在着微循环障碍的情况，所以在临床中医辨证的基础上，酌加活血化瘀药，例如丹参、川芎、桃仁等等，注射液可以选择丹参注射液，
8、阿魏酸钠注射液。2、疗效评价温热病邪为阳邪，侵袭人体，严重时深入营血，灼营耗血，煎熬为瘀，影响营血的正常运行。由此可知，热入营血即有营血瘀滞表现，活血化瘀应用于温病热入营血可提高临床疗效。由于人体经络相通，气血相连，卫气营血的病变不是截然分开的，因此活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用。在 2003 年上半年我国广东等部分地区出现传染性非典型肺炎流行，当代著名老中医邓铁涛认为，传染性非典型肺炎属温病范畴，本病极期，即在发病 714d 左右，临床的突出表现为气促明显，或伴有紫绀，重者出现邪入营血，气竭喘脱，可用清营汤、犀角地黄汤加活血化瘀之品。广东省中医院在治疗传染性非典型肺炎极期，
9、即相当于温病热入营血阶段应用清营汤、犀角地黄汤再加活血化瘀之品，取得良好疗效。这充分说明温病热入营血应用凉血化瘀是温病治疗的基本治法。2010 年风温肺热病优化方案及疗效评价1、 优化方案难点：对于部分脾胃虚弱的患者，清热解毒化痰的中药刺激比较大，难以下咽，其次是对于中药无法下咽的婴幼儿，中药内服难度比较大。因此在辨证的基础上选用中药汤剂外擦可以充分发挥中医的优势。对于邪犯肺卫证的银翘散合麻杏石甘汤不仅可以口服，还可以前胸后背热敷，热敷虽然经皮吸收量少，但是可以通过刺激激发经络及腧穴的功能，达到促进肺经邪气的外散。一般每次 10 分钟左右，每天 2 次，注意保暖。2、 疗效评价：中药在肺病中的
10、外敷临床比较少见，一般认为通过前胸后背擦拭，药物通过皮肤吸收很少，作用微乎其微，但是我们通过临床疗效验证，中药前胸后背热敷，对于邪犯肺卫证的发热，高热不退，咳嗽，胸痛，呼吸气促具有退热迅速，止咳快的特点，特别是对于部分脾胃虚弱的患者，清热解毒化痰的中药刺激性比较大，难以下咽，其次是对于中药无法下咽的婴幼儿，采用该疗法，患者及其家属容易接受，大大节约了中药资源，减轻了患者的经济负担2011 年风温肺热病优化方案疗效评价1、 优化方案痰浊阻肺证属于风温肺热的中后期阶段，这个时期一般往往是痰浊阻肺与正虚邪恋相互兼见，单纯化痰，或者单纯补益，都不利于疾病的回复。所以临床上单证存在的疾病很少，在风温肺热
11、病亦是如此，因此临床在辨证组方的时候，往往是照顾到病机的各个方面，为此，我科特地自拟了适合自己的方剂西洋参部汤西洋参 10g 麦冬 15g 沙参 15 g 紫苑 12g 炙百部 30g 炙甘草 9g 佛手 10g 胆南星 10g茯苓 15g 石膏 15g 半夏 9g2、 疗效评价：由于疾病发展的各个阶段并不是截然分开的，所以在辨证时也要考虑到各个症候的相兼性，通过我们自拟方临床疗效的观察，西洋参部汤对于风温肺热的中后期的回复疗效非常满意，比单纯的燥湿化痰、宣肺止咳或者养阴益气，清散余邪疗程缩短，费用减少。哮病（支气管哮喘）2009 年诊疗优化方案哮病（支气管哮喘）目前治疗的难点：1、糖皮质激素
12、为当前防治支气管哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的形成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2受体的反应性。但长期应用副作用有：1）肾上腺皮质功能亢进：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。2）诱发或加重感染。3）消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。4）心血管系统并发症：如高血压和动脉粥样硬化。5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。6）停药后造成肾上腺皮质功能不全、反跳现象。虽然目前采用激素气雾吸入治疗法，但又往往不足以缓解重症患者症状，更不能改善哮喘反复发作的病程。2、哮喘气流不可逆阻塞导致临床表现的复杂多样，增加治疗的难度，并影响疾病的转归。目前认为，此种改变的主要成因在于气道的持续性损伤和结构异常，即所谓气道重构。有报道 HRCT 测出90%的哮喘患者有气道壁增厚。肾上腺皮质激素尤其是局部雾化吸入治疗的广泛使用，使慢性哮喘的病程和预后有了根本的改观，但同时仍有相当的患者，即使接受长疗程正规糖皮质激素治疗，肺功能损害仍继续进展，气道重构可能在其中扮演重要角色。
