1、抑郁的全程治疗1、急性期治疗：推荐 6-8 周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。2、恢复期治疗：至少 4-6 个月，继续使用急性期治疗有效地药物，剂量不变。3、维持期治疗：WHO 推荐：仅发作 1 次、症状轻、间歇期长者，可不维持治疗。首次抑郁发作维持治疗 6-8 个月；2 次以上复发，特别是近 5 年有 2 次发作者维持治疗2-3 年，多次复发者长期维持治疗。抗精神病药物治疗原则1、一般推荐非典型抗精神病药物，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物，药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则、经 6-8 周疗效不佳时，可考虑换药;2、药物从小剂量开始，逐渐加到
2、有效推荐剂量，药物滴速视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少 6 周，巩固治疗期 3-6 个月，维持期治疗 1 年以上。反复多次发作者需终身服药；3、定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药；4、难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物连用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜；5、合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡利弊。常见的抗精神病药物1、氯丙嗪：适用于治疗以阳性症状为主的患者。不良反应过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用，常有剂量：200-600mg/d；2、
3、氯氮平：对难治性精神分裂症及伴有椎体外系不良反应和 TD 的患者有效。白细胞总数3109/L 或中性粒细胞计数1.5109/L 停用。 3、利培酮：是 5-HT 和多巴胺受体平衡拮抗药。不良反应困倦、直立性低血压、催乳素增高等；4、奥氮平 5、喹硫平：有发生晶状体的不透明和白内障，建议定期检查眼睛；6.齐拉西酮 7、阿立赈哩。抗精药物的不良反应及处理神病1、椎体外系不良反应：包括肌张力障碍、动眼危象、假性帕金森综合症等，给予抗胆碱能药物治疗。2、非椎体外系不良反应：镇静、心动过速、小便延迟或潴留、视物模糊等。3、神经阻滞药的恶性综合征：主要特征指高热、僵直、肌酸激酶水平增高。治疗停用神经阻滞药
4、和支持治疗。4、迟发性运动障碍：表现为不自主的手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍。最好治疗药物是氯氮平。5、猝死。抗抑郁的常规推荐开始治疗时进行每周的门诊访视，随后确定每 2 周的访视，鼓励和维持合作的治疗关系。对于大多数重性抑郁患者，需每周门诊访视持续 6-8 周。在随后的连续治疗阶段，每 2-4 周进行 1次访视。医生可根据药物的疗效来调整药物剂量。抗抑郁药在 6-8周急性治疗疗效不好时，要求重新评估诊断和确定足够的剂量。如果重性抑郁障碍有精神病性特征，应合并适当剂量的抗精神病药物治疗。如果重性抑郁障碍合并严重的人格障碍，可联合心理治疗、低剂量抗精神病药和心境稳定剂治疗。康复综合协调地运用医学
5、的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施，进行训练和再训练，调整周围环境和社会条件，使伤、病、残者尽早和最大限度的改善已经丧失或削弱的躯体功能、心理功能和社会功能，促使其重返社会和提高生活质量，完成应担负的社会职能，并要求对象本人、家庭及所在社区均参与康复计划的制定和实施。要素：1、康复的内容包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复 2、康复的手段包括重复训练、调整环境 3、康复的对象为伤、病、残者 4、康复的目的是改善各种功能缺陷，是受益者重返社会和提高生活质量 5、康复过程要求患者本人、家庭和社会共同参与。功能缺陷 3 个层面1、身体功能和结构水平损害 2、个体活动水平活动受限 3、社会
6、参与水平参与受限。过渡性康复机构的优势1、促使患者建立正常的生活规律 2、通过集团劳动，增加患者的社会交往机会，培养相互协调的精神 3、使患者学习和恢复一定的劳动技能，并通过自己的劳动成果体验到自身价值 4、在工疗的过程中，患者随时可以得到医生的咨询，及时排解心理困扰 5、医生能够随时观察患者的服药情况，以及可能出现的药物不良反应 6、能够早期发现病情波动的迹象，及时采取措施 7、在可能的情况下，将患者的劳动产品转化为经济效益返给患者，减轻患者及其家庭的一部分经济负担。过渡性康复机构类型1、过渡性医院设施 2、过渡性居住设施 3、过渡性就业设施 4、过渡性娱乐设施。康复疗法简介1、生活技能训练
7、 2、文娱治疗 3、社会技能训练。家庭心理教育的主要内容疾病知识教育、家庭情感支持解决问题的技能训练和提高治疗依从性等方面。心理治疗的作用方式1、支持与安慰 2、学习与教育 3、分析与自我探索 4、宣泄 5、暗示。影响心理治疗疗效的因素1、治疗方法 2、治疗关系 3、患者因素 4、治疗者因素。心理治疗的主要理论流派1、精神分析性心理治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、森田疗法 5、患者中心治疗6、家庭治疗。行为治疗的主要技术系统脱敏、冲击疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法。家庭治疗的主要流派系统家庭治疗、结构性、行为性、分析性、策略性。防御机制为避免冲突而出现的一些常见的心理活动模式。精神分析性心
8、理治疗的主要技术1、自由联想 2、分析和解释 3、识别、处理阻抗和移情。行为的形成遵循两条学习规律频因律：即某一行为反应对某一刺激发生的次数越多，那么这一行为反应就越有可能被固定保存下来，并在以后遇到相同刺激时发生。近因律：即某一行为反应发生的时间与某一刺激越接近，那么这一行为越有可能被固定保留下来，并在以后遇到相同刺激时发生。负性认知是指不恰当的、消极的、歪曲的想法或思维内容。认知治疗改变认知过程的 3 种途径1、发现现存的信念与事实之间的矛盾 2、改变信念的建构系统 3、对认知加工过程中的不合逻辑之处达到领悟。常见的认知歪曲1、任意推断，在缺乏事实根据的情况下，武断的做出结论 2、选择性概
9、括，仅根据个别细节就对整个事件作出结论，不考虑其他有关信息 3、过分概括化，在一件或很少的几件孤立的事件基础上就得出一般性的结论，并将其应用到其他情境中去 4、极端化思维，即全或无、非黑即白的价值观 5、过分夸大或过分缩小，指夸大自己的失误或缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点 6、个人化，即在缺乏相互联系的情况下，把外部事件的发生全归因于自己，主动为他人的过失承担责任。认知治疗的主要技术箭头向下式提问、行为试验、认知作业表。森田疗法基本理论神经质症、疑病性素质、生的欲望和死的恐怖、精神交互作用和思想矛盾。精神交互作用在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉
10、进一步使注意力更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。森田疗法的特点1、不问过去 2、不问情绪只重视行动 3、在现实生活中接受治疗 4、森田日记。建立情感协调的咨询关系的方法1、无条件的积极关注 2、共情 3、表达4、广提选择咨询者和被咨询者就咨询的问题开展积极讨论，通过各个方面来启发后者对他的问题解决方法的认识，从而加强他独立思考能力，增强自立能力。精神发育迟滞是个体在发育阶段由于各种原因所导致的智力低下和社会适应困难为主要表现的一组障碍的统称。分为 4 个等级：轻度（智商 50-69） ，中度（35-49 ） ，重度（20-34）极重度（小于 20） 。诊断要点：1、智商在 70 以下
11、2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责用明显缺陷 3、起病于 18 岁以前。针对精神发育迟滞患者及家庭提供完善服务的基本要素包括1、对精神发育迟滞患者的预防和早期发现2、 、定期检查和评估精神发育迟滞患者的功能进步或者功能损害3、为家庭提供建议和实用的操作方法 4、为每一个患者提供相应的教育、训练、就业的机会 5、为患者提供住宿和社会支持，扩大其自我照顾 6、为需要医疗服务的患者提供门诊或住院治疗的服务或其他形式的服务。儿童孤独症的临床表现1、社会交往障碍 2、交流障碍 3、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式 4、智能和认知障碍 5、其他损害，约三分之一患儿合并癫痫。孤独
12、症患儿的护理问题1、生活自理能力缺陷的相关因素 与智力发展水平低下、认知障碍有关 2、语言障碍的相关因素 与语言发育障碍和智力低下有关 3、社交障碍的相关因素 与语言发育障碍、理解语言能力低下和兴趣范围狭窄有关 4、受伤的可能的相关因素 与认知障碍、感觉异常有关 5、暴力行为危险的相关因素 与患儿的情绪反应不能用语言表达出来、互动行为异常有关。孤独症患儿的护理措施1、满足患儿的生理需求 2、做好安全护理，避免患儿伤及他人和自身 3、进行生活自理能力、情感交流、语言沟通的训练 4、药物治疗的护理 5、健康教育。注意缺陷多动障碍患儿的护理问题1、营养失调-低于机体需要量的相关因素 与患儿活动过多，
13、体能消耗过大，进食不规律等有关 2、有自伤的危险相关因素 与患儿易冲动，做事不顾及后果，有自残行为有关 3、有暴力行为的危险相关因素 与患儿情绪不稳定，易激惹和冲动，与他人沟通不良有关 4、社交障碍的相关因素 与注意涣散，不能集中与他人的谈话有关。与破坏活动规则，沟通不良有关。精神发育迟滞患儿的护理问题1、生活自理能力缺陷的相关因素与智商低下、认知能力低下有关 2、保持健康能力改变的相关因素与智商低下、认知能力低下有关 3、社交障碍的相关因素与智商低下、语言发育障碍及环境适应能力低下有关 4、有暴力行为的危险相关因素与智商低下、情绪不稳定、易激惹、冲动有关 5、自我防御能力低下的相关因素与智商
14、低下、认知能力低下，不能正确判别危险有关。应激源种类严重的生活事件、重大自然灾害、战争或恐怖袭击。根据美国 DSMIV 诊断标准对应激性事件的反应分 3 组急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。急性应激障碍为创伤事件发生的当时和之后出现的反应，持续至少 2 天，但不超过 4 周。急性应激障碍诊断标准1、严重的创伤经历 2、至少存在 3 项急性分离症状 3、至少有1 项再体验的症状 4、明显的回避 5、明显的过度警觉 6、症状持续至少 2 天，最多 4 周，且在创伤后 4 周出现。紧急事件应激晤谈分7 个步骤1、导入期 2、事实期 3、感受期 4、反应期 5、症状期6、干预期 7、再进入期（资
15、源动员期） 。创伤后应激障碍是对严重的应激事件强烈的、迁延的或延迟性的异常反应，以不自主的再体验应激性事件的片段，并伴有警觉性增高，对有关事务的回避为特征。适应障碍临床分型1、焦虑性适应障碍 2、抑郁心境的适应障碍 3、有品行问题的适应障碍 4、混合品行和情绪问题的适应性障碍 5、混合性焦虑和抑郁的适应性障碍 6、未分型的适应障碍。适应障碍的诊断1、情绪和行为的异常多在应激源发生后的 3 个月内出现 2、有明显的苦恼 3、影响社会功能 4、应激源消失后，症状的持续不应超过 6 个月 5、除外失恋或居丧引起的情绪异常。应激相关障碍患者的护理问题1、有暴力行为的危险的相关因素 与精神运动性兴奋有关
16、。与焦虑、抑郁情绪导致自杀、自伤有关。2、睡眠形态紊乱的相关因素 与精神运动性兴奋或精神运动性抑制有关、与应急事件有关。3、急性意识障碍的相关因素 与应激事件有关。与精神运动性兴奋或精神运动性抑制有关。4、生活自理部分缺陷的相关因素 与意识障碍有关。与精神运动性兴奋或抑制有关。5、不合作的相关因素 与自知力缺乏有关。与悲观绝望有关。应激相关障碍患者的护理目标1、患者在住院期间能学会疏导情绪的方法，控制暴力行为，不发生自杀、自伤的行为。2、患者在住院期间能够保证每天安静睡眠 6 小时以上。3、患者在意识障碍时不发生自伤、伤人或外伤。能认识到引起自己出现意识障碍的原因，承受能力有所提高。4、患者住
17、院期间在护理人员的帮助下能保持个人卫生整洁，并逐步恢复良好的生活自理模式。5、患者能对疾病有正确的认识，学会积极应对方法，并能灵活运用。神经性厌食症诊断标准1、患者自己采取有意识的减轻体重的行为 2、体重显著下降，低于标准体重的 15%或更低，BMI17.5。3、对肥胖恐惧的超价观念、强迫性的低体重标准：担心自己会发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。4、女性闭经，性欲减退，男性性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。5、本病不是任何一种躯体疾病所致，也不是任何一种精神症状的继发症状。神经性厌食症的住院治疗标准1、极其迅速或过分的体重减轻，门诊治疗无效者 2、有严重的电解质失衡 3、生命体征的显
18、著改变 4、有心血管并发症或其它急症 5、因重度营养不良导致的精神状态的显著改变 6、出现精神病状态或突出的自杀风险 7、门诊治疗失败。神经性贪食症诊断标准1、发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物，每周至少发作 2 次，持续至少 3 个月。2、有担心发胖的恐惧心理 3、常采取诱吐、导泻、间断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖 4、不是神经系统器质性病变所指的暴食、也不是癫痫、精神分裂症等继发的暴食。进食障碍患者的护理问题1、自立能力缺陷的相关因素 与进食障碍后躯体和（或）精神方面的并发症有关 2、有外伤的危险的相关因素 与进食障碍所致的晕厥或眩晕、倦怠无力、血压过低、心动过缓、
19、冲动控制障碍有关。3、不合作的相关因素 与对抗食物“增肥”效应的“清除行为”有关。与进食障碍的人格改变有关。4、有再喂养综合征的危险的相关因素 与充血性心力衰竭和电解质紊乱有关 5、知识缺乏的相关因素 个人和家庭缺乏进食障碍的相关知识。睡眠障碍患者的护理问题1、情绪焦虑的相关因素 与睡眠障碍导致的精神、躯体痛苦有关。2、有外伤的危险的相关因素 与睡眠障碍导致的危险行为有关。与镇静安眠药使用意外有关3、特定知识缺乏的相关因素 与缺乏疾病知识有关。焦虑障碍患者的护理措施1、建立信任的护患关系 2、修正环境对患者的不良影响 3、教导放松技巧 4、帮助患者认知症状 5、做好基础护理、服药护理，保证其生
20、理需求 6、健康宣教，指导患者提高应对能力。强迫障碍患者的护理1、建立良好的护患关系，充分了解强迫症状 2、邀请患者参与护理计划的制定、形成共同约定 3、以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状 4、做好基础护理、服药护理，保证其生理需求，提高机体抵抗力。5、做好安全护理，保护患者和他人不受伤害 6、做好健康宣教。躯体形式障碍患者的护理措施1、接纳患者并接受其症状，建立良好的关系 2、防止医源性的不良影响 3、加强心理护理，减轻焦虑情绪 4、加强基础护理，满足患者的生活需求 5、鼓励其多参加工娱活动 6、做好健康宣教。神经症的共同特征1、神经症患者常自觉其精神活动能力受损，产生焦虑和烦恼，
21、或为各种躯体不适感所苦。2、体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础。3、无持久的精神病性症状，通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者现实检验能力未受损害，行为一般保持社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受。4、自知力都良好，常迫切要求治疗。5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。6、病程多迁延或呈发作性。病程不足 3 个月或仅有一次短暂发作者称神经症性反应。神经症的治疗原则1、早期发现，早期治疗 2、心理和药物治疗相结合，积极控制症状 3、注意维持治疗，防止复发和慢性化 4、培养健康的人格。惊恐障碍临表惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为。广泛性焦虑障碍临表1、
22、焦虑和烦恼 2、运动性不安 3、自主神经功能兴奋 4、过分警觉。恐怖症状的共同特征1、对某种客体或情境常引起强烈的恐惧 2、恐惧时常伴有明显的自主神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等 3、对恐惧的客体和情境极力回避 4、患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制5、在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑。恐怖障碍的临床类型广场恐怖障碍、社交恐怖障碍、单纯恐怖障碍。强迫障碍的临表1、强迫思想（强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆）2、强迫情绪 3、强迫意志、4、强迫行为（强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓） 。躯体形式障碍临表1、躯体化障碍：疼
