1、感染科优势病种诊疗方案外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案（2015 年度）1 疾病名称【中医诊断】 外感发热【西医诊断】 上呼吸道感染2 诊断2.1 中医诊断标准 参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南(ZYYXHT112008)。2.1.1 疾病诊断诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2.1.2 证候诊断1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白，口不渴
2、，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，急诊科优势病种诊疗方案2脉浮数或洪大。2.2 西医诊断标准 参照内科学第 7 版(陆再英、钟南山主编，人民出版社，2008 年)。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：
3、血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。3 治疗方案3.1 中医辨证论治1）风寒束表证治法：解表散寒。方药：荆防败毒散加减荆芥 10g 防风 12g 柴胡 12g 前胡 10g 川芎 10g 枳壳 10g 羌活 10g 独活 10g 茯苓 10g 桔梗 10g 甘草 10g 2）风热犯表证治法：解表清热。方药：银翘散加味牛蒡子 10g 薄荷 3g 后下 生甘草 10g 杏仁 9g 淡竹叶 20g 连翘 10g 荆芥穗 10g 淡豆豉 10g 包煎 银花 15g 桔梗 10g 桑叶 10g 3）暑湿袭表证急诊科优势病种诊疗方案3治法：清暑祛湿。方药：新加香薷饮加减香薷 12g 银花
4、20g 厚朴 10g 甘草 10g 连翘 10g 半夏 9g 滑石 10g 包煎 4）卫气同病证治法：透表清气。方药：小柴胡汤加减柴胡 20g 黄芩 15g 青蒿 10g 羌活 10g 薄荷 3g 后下 石膏 10g 大青叶 20g 生甘草 10g 3.2 辨证使用中成药（科室特色）以单纯发热为主时：感冒清热颗粒 6g po tid柴黄清热颗粒 4g po tid以流涕、鼻塞为主时：祖卡木颗粒 12g po tid香菊胶囊 2-4 粒 po tid以咽痛、咽痒为主时：蓝芩口服液 20ml po tid金果饮口服液 15ml po tid金喉健喷雾剂 2ml 吸入 bid以咳嗽为主时：强力枇杷露
5、 15ml po tid急诊科优势病种诊疗方案4苏黄止咳胶囊 1.35g po tid3.3 静脉滴注中药注射液根据病情加用喜炎平注射液。3.4 基础治疗1）卧床休息，多饮水。必要时补液 5001000ml。2）根据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。3）根据实际情况给予解热镇痛药物。4）根据血象给予抗生素。3.5 退热治疗1）针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2）刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮 20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3）药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕
6、）擦浴,开腠理，泄邪热。3.6 代茶饮患者热象明显或风寒化热者可给予：菊花 10g 金银花 10g 乌梅 10g 桔梗 10g甘草 10g 代茶饮3.7 护理1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。急诊科优势病种诊疗方案52）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。3）密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。4 疗效评价4.1 评价标准外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满 12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。4.2 评价方法1）解热时间：服药 72h 内(1 个疗程内)体温下降到 37.2及以下，并且其后体温不再上升超过 37.
7、2的时间。2）即刻退热判断标准：服药后 4h 内体温下降 0.5。5 中医治疗难点分析难点分析：上呼吸道感染反复发作。普通的急性上呼吸道感染治疗并不困难，经过正确的辨证施治，可在较短时间内痊愈。但若患者机体抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染将会反复发生。反复发生的上呼吸道感染，病势迁延难愈。严重者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威胁生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反复发作是本病治疗中的难点和关键。解题思路：中医认为肌表卫气充实乃可抵御外邪入侵，感冒就不易发生，所以，中医预防感冒的主要方法是补肺固表，最常用的方剂是玉屏风散。药理研究证实玉屏风散具有免疫调节作用。其他疗法如针刺(
8、含耳针)、拔罐、推拿、保急诊科优势病种诊疗方案6健口罩等也具有防治反复上呼吸道感染的疗效。其作用机制亦有待进一步研究。体虚者应适当加强户外活动及锻炼，增强体质， “虚邪贼风，避之有时” ，在感冒流行时尽量避免到公共场所，吸烟者应尽早戒烟。急诊科优势病种诊疗方案7泄 泻 病 （ 感 染 性 腹 泻 ） 中 医 诊 疗 方 案（2015 年度）一、疾病名称中 医 诊 断 ： 泄 泻 病西 医 诊 断 ： 感 染 性 腹 泻 二、诊断1 疾 病 诊 断1.1 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 医 内 科 学 第 七 版(一)疾病诊断1主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五
9、次，甚至十余次。2兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。3病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。（二）证候诊断(1)肠 胃 湿 热 :病 起 急 骤 ， 恶 心 频 发 ， 呕 吐 吞 酸 ， 腹 痛 阵 作 ， 泻 下 急迫 ， 便 行 不 爽 ， 粪 色 黄 褐 而 臭 ， 口 渴 欲 饮 ， 心 烦 ， 尿 短 赤 少 ，舌 苔 黄 腻 ，脉 数 或 滑 数 。(2)寒 湿 阻 滞 :呕 吐 清 水 。 恶 心 ， 腹 泻 如 水 ， 腹 痛 肠 鸣 并 伴 有 畏 寒 发热 ， 颈 项 或 全 身 关 节 酸
10、痛 ， 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉滑 。急诊科优势病种诊疗方案8(3)食 滞 胃 肠 :恶 心 厌 食 ， 得 食 愈 甚 ， 吐 后 反 快 ； 腹 痛 ， 泻 下 秽 臭 ， 气 迫不 爽 ， 泻 后 痛 减 ， 苔 厚 腻 ， 脉 滑 实 。(4)脾 胃 虚 弱 :禀 赋 不 足 ， 素 体 脾 虚 ， 饮 食 稍 有 不 慎 即 吐 泻 ， 大 便 溏 薄 ，呕 吐 清 水 ， 且 时 作 时 休 ， 面 色 不 华 ， 乏 力 倦 怠 ， 舌 淡 ， 脉 弱 。1.2 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 内 科 学 第 7 版诊 断 依 据1) 大 便 稀 薄 或 如 水 样 ，
11、 次 数 增 多 。 可 伴 腹 胀腹 痛 等 症 。2) 急 性 暴 泻 起 病 突 然 ， 病 程 短 。 可 伴 有 恶 寒 、 发 热 等 症 。3) 饮 食 不 当 、 受 寒 凉 或 情 绪 变 化 可 诱 发 。二 、 相 关 检 查1) 粪 便 检 查 ： 大 便 常 规 镜 检 可 见 白 细 胞 、 脓 细 胞 或 病 原 体 。2) 内 窥 镜 检 查 ： 结 肠 镜 、 小 肠 镜 检 查 ， 可 直 接 观 察 肠 黏 膜 病 变情 况 ， 同 时 采 取 渗 出 物 以 镜 检 、 培 养 或 进 行 活 体 组 织 检 查 ，对 慢 性 泄 泻 的 诊 断 尤 为
12、 重 要 ， 且 可 排 除 胃 肠 道 肿 瘤 。3) 影 像 学 检 查 ： X 线 检 查 慢 性 泄 泻 可 考 虑 做 结 肠 钡 剂 灌 肠 及全 消 化 道 钡 餐 检 查 ， 以 明 确 病 变 部 位 及 性 质 。 腹 部B 超 或 CT 检查 有 助 于 胰 腺 病 变 、 腹 腔 淋 巴 瘤 等 疾 病 的 诊 断 。4) 其 它 检 查 ： 血 糖 、 肾 功 能 、 T3、 T4 等 检 查 可 排 除 糖 尿 病 、 CRF、甲 亢 等 疾 病 引 起 的 腹 泻 。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1、 肠 胃 湿 热急诊科优势病种诊疗方案9治 法 :清 热
13、 化 湿 ， 理 气 止 泻 。方 药 :葛 根 芩 连 汤 加 减葛 根 10 克 黄 芩 10 克 黄 连 6 克 木 香 10 克茯 苓 12 克 车 前 子 10 克 白 扁 豆 10 克 薏 苡 仁 15 克荷 叶 10 克 生 甘 草 6 克2、 寒 湿 阻 滞治 法 :散 寒 除 湿 ， 和 中 止 泻 。方 药 :藿 香 正 气 散 加 减藿 香 10 克 大 腹 皮 10 克 白 芷 1O 克 紫 苏 10 克茯 苓 12 克 清 半 夏 10 克 白 术 10 克 陈 皮 10 克厚 朴 10 克 生 姜 5 克 甘 草 6 克3、 食 滞 胃 肠治 法 :消 食 化 滞
14、， 和 胃 降 逆 。方 药 :保 和 丸 加 减焦 山 楂 10 克 神 曲 10 克 制 半 夏 10 克 茯 苓 12 克陈 皮 10 克 莱 菔 于 10 克 大 腹 皮 10 克4、 脾 胃 虚 弱治 法 :健 脾 理 气 ， 和 胃 止 泻 。方 药 :参 苓 白 术 散党 参 3 克 白 术 12 克 山 药 10 克 茯 苓 12 克白 扁 豆 12 克 陈 皮 10 克 砂 仁 3 克 薏 苡 仁 12 克甘 草 6 克急诊科优势病种诊疗方案10(二)辨证选择口服中成药藿香正气胶囊 2# po tid 枫廖肠胃康 1.29g po tid（三）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辨证加用0.9%盐水250ml+喜炎平注射液250mg ivgtt qd。（四）艾灸（本科特色）主穴：神阙穴。取无烟灸 2cm 放置灸盒内，点燃后，放置于神阙穴上，至燃尽。（五）一般疗法急性腹泻用药之细菌感染患有此型腹泻者，可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进行治疗:氟哌酸:成人每次服 0.1-0.2 克，每日服 3-4 次，于空腹时服用效果好。黄连素:成人每次服 0.1-0.3 克，每日服 3 次。环丙沙星:成人每次服 0.25-0.5 克，每日服 2 次。新诺明:成人每次服 1 克，每日服 2 次。泻痢停(甲氧苄啶): 成人每次服 2 片，每日服 2 次。
