1、外伤性前房积血患者的护理时间：2008-9-9【摘要】护理目的实施护理干预，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法对 80 例患者密切观察病情，及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果本组病例未发生并发症，视力恢复满意。结论及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。【关键词】前房积血；护理；外伤性 外伤性眼前房积血是眼科较常见的疾病，能引起视力急剧下降，其致病原因主要为眼部外力挫伤，由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，极易发生各种并发症，错过恢复视力的时机，导致视力下降变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角
2、膜血染导致失明临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自 2006 年 7月2008 年 8 月共收治外伤性前房积血病人 80 例，我们根据该病的特点，采用整体护理、心理护理与卫生宣教相结合的方法，使治疗能顺利进行，又避免了并发症的发生，收到良好效果。现将体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 80 例，其中男 70 例，女 10 例。年龄 743 岁，14 岁以下儿童 6 例，入院时前房积血量最少者为 2mm 深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为 3 天，最长 6 天，不易发生并发症。1.2 临床诊断外伤性眼前房积血均有近
3、期眼部外力挫伤病史，视力显著下降，伴或眼睑裂伤或淤肿结膜混合性充血，角膜完整，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察。2 护理体会2.1 入院后的护理2.1.1 限制卧位，促进积血吸收 适当半卧位休息：伤者入院后即给予取半卧位，将头部抬高 4045卧床休息，因半卧位可借重力作用使血液下沉积于前房下部, 不仅可防止血液蓄积在瞳孔区导致瞳孔粘连，还可减轻颈部及眼部静脉充血 。有利于前房积血的吸收；侧卧位可使积血与房水混合,利于积血排出。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但是较长时间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视
4、，及时给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。以达到更好的效果。2.1.2 采取有效措施，防止再出血2.1.2.1 加压包扎双眼 伤者入院后即给予加压双眼纱布包扎，限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血，出现过多的积血。由于积血吸收通常需要一段时间，给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此护士要告知病人这一措施的重要性，并有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性取得有效的配合，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适感觉，要及时反映，以便及时诊治。2.1.2.2 禁止挤压双眼防止眼球负压或碰
5、撞告诉伤者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童给戴眼科专用眼罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱病人下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如角膜下注射、滴眼药水等） ，动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。 2.1.2.3 合理饮食加强生活护理，宜食清淡、易消化的半流质饮食，病人禁食干果等过硬食物，避免过度用力，避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部加重前房积血。鼓励多食含维生素的新鲜蔬菜、水果和富含粗纤维食品，以保持大便通畅,预防便秘，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血,增多前房内积血。2.2 密切观察，积极预防并发症（1）患
6、者入院后除眼部疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现及早治疗。（2）仔细观察双眼包扎的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及时给予降眼压药，预防继发性青光眼。（3）若积血较多会导致眼压高，会出现角膜血染的可能；若有吸收迹象，前房积血逐渐稀释，可继续观察，发现异常及时处理。2.3 合理用药2.3.1 对症用药在用药过程中密切注意药物反应，注意瞳孔变化，以判断眼压是否降低。正确使用降眼压药，减轻副反应目前降眼压最常用的药物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一
7、种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等 。因此，我们指派专人负责，控制液体滴入速度，并严密观察心律和血压变化，做到既能达到治疗效果，又避免出现副反应。另外，甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时应选择粗而直的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。而乙酰唑胺能导致尿液结晶，损害肾功能，因此，对口服乙酰唑胺的患者给同服小苏打，嘱其多饮水，并加强巡视，注意观察尿液，发现异常，及时报告处理。2.3.2 局部用药 可用消炎眼药如氧氟沙星眼水、红霉素眼膏。对有继发青光眼且无虹膜根部断裂者可给散瞳剂,
8、对既无眼压升高又无虹膜根部断裂者给予散瞳剂与缩瞳剂交替进行。因其既利于积血的吸收,又可防止虹膜后粘连。2.4 预防感染2.4.1 眼药水滴眼 常规给予氧氟沙星眼药水和地塞米松眼药水每 4h1 次交替点眼，点眼前应观察有无眼红眼痛，角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿胀者，应观察伤口有无裂开、渗血渗液等，如发现异常，应及时报告。操作时动作要稳、准、轻，并注意无菌操作。2.4.2 角膜下注射 当前房渗出液出现混浊时，给庆大霉素 2 万 U 加地塞米松 2.5mg 行角膜下注射，视病情每天 1 次或 2 天 1 次，角膜下注射后会有少量血水渗出，是正常现象，要事先向病人及家属说明，以免造成
9、不必要的恐惧。2.5 心理护理 心理眼睛是人体中最敏感的器官之一，人体接受的信息有 80以上是通过视觉获得。伤者因眼睛疼痛，视力受损，普遍存在着恐惧、焦虑，担心 影响容貌和丧失视功能等不良心理状态，情绪极不稳定易导致血管内压与眼内压的波动而出现出血并发症。因此，护士及时和有效的心理护理干预十分重要。具体措施如下：对患者或其家属进行眼外伤的有关知识宣教，使其或家属对伤情有初步的认识，克服焦虑情绪，取得基本的治疗护理配合。仔细观察患者的情绪变化，充分重视语言的作用，安抚患者，在对双眼包扎的患者进行治疗护理时严禁大声喊叫患者姓名，护士要主动协助医生处置，首先触摸患者的手给予亲切感，然后触其前额，配合
10、言语，打开敷料，这样可减少患者的惊恐心情。对表现焦躁不安的患者，护士除主动和其进行交谈外还可实施音乐干预。国内外研究表明，患者倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到放松效果。根据患者临床表现反映的心理特点，护理人员除按医嘱给予及时处理外，要满腔热情、关心体贴、耐心细致地安慰病人，态度和蔼，言谈举止稳重，主动询问病人的病情，向其讲清本病的有关治疗和护理知识，告知待积血吸收后视力会恢复，设法解除患者的忧虑、恐惧和担忧，使其能正确对待病情，消除恐惧心理，安心接受治疗，增强战胜疾病的信心。2.6 环境护理为患者提供良好的住院环境,保持病房清洁整齐,室内光线不宜太
11、亮,温度在 1820为宜,可留家属陪视，同时亦可根据患者爱好播放音乐以解除烦躁情绪，合理安排各项操作以减少对患者的干扰,保持充足的睡眠。2.7 出院宣教与出院指导出院指导是病人住院期间护理工作的延续，也是康复护理工作中的一项工重要工作，康复期一般在院外度过，因此不但要在住院期间做好卫生宣教，而且要做好出院指导。嘱病人出院后要注意眼部卫生，避免剧烈运动，勿用手揉眼，咳嗽、打喷嚏不能用力太大,特别是在愈合过程中,新生血管脆弱,应避免对眼球施加压力,如测眼压等,点眼药时动作应轻柔, 以防止外力影响造成再次引起积血。防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或视力减弱、头痛等症状，应及时就诊。要求病人按时
12、服药和点眼药水，并教会病人及家属正确使用眼药水的方法。避免过度紧张，适当休息十分重要，尽量减少阅读，不要在暗房内停留过久，少看电影、电视，睡觉时宜采取高头位，以避免因头部再次淤血而致眼压升高。避免眼部再次受伤，避免情绪波动、精神紧张，加强修养和自身锻炼，以防再次积血，并定期复诊。3 效果住院病人 80 例前房积血患者中，44 例伤眼视力恢复至 4.2 以上。11 例患者行前房冲洗术，暂时性高眼压 19 例，其中降眼压治疗 8 例有效，无一例患者发生角膜血染及巩膜粘连，4 例住院期间发生出血。2 例因经济问题，积血未完全吸收擅自离院。 4 体会外伤性前房积血经过治疗可以痊愈，但如果处理不及时，易
13、发生并发症，延长疗程，增加病人痛苦，甚至造成不良后果。因此，护理人员必须高度重视，积极采取措施，防止再出血和预防并发症。正确使用药物，严密观察病情变化，做到及早发现问题及时处治，使患者得以顺利康复。5 讨论外伤性前房积血为常见眼科外伤，儿童及青年人为多见，由于巩膜睫状体组织血管丰富，就诊者往往出血严重，视力显著下降，不及时、适当的治疗将导致视力不可 逆性下降。外伤性前房积血治疗原则上争议之处主要在：（1）是否双眼包扎。考虑到患者基本为儿童及青年，包扎单眼不能起很好的制动眼球及限制活动量以防再次出血的作用，所有患者均包扎双眼至积血基本吸收；（2）是否散瞳。散瞳及不散瞳各有其优点，我们在治疗中既不缩瞳也不散瞳，必要时使用短效扩瞳；（3） 手术时机的选择。我们趋向于积极治疗，眼内压超过 35 mm Hg、积血不吸收可引起角膜血染，因此治疗期间严密观察是非常重要的。本组 80 例眼前房积血 98%得到了显著的视力提高，达到很好的治疗效果。
