1、（1）第一考站 辅助检查的判读能力：心电图、X 线片、实验室检查。考试方法采取由考官出题，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答考官提出的相关问题。共 20 分。心电图（6 分）：正常心电图:房性期前收缩：1、提前出现的 PQRS-T 波群。2、房性的异位 P 波与窦性 P 波不同。3、PR 间期0.12S 。4、包括早搏在内的两个窦性 P 波间期短于窦性 PR 间期的两倍，称为不完全代偿间歇。室性期前收缩：1、提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，时限0.12S，其前无 P 波，继发 S-T 段与 T 波和主波方向相反。2、联律间期恒定。3、代偿间期完全。4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（图
2、上） 、三联律、成对室早（下图） 。心室颤动：完全不规则的心电图图形。心房颤动：1、P 波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的 f 波代替，频率 350600 次分。2、心室律绝对不规则，频率 100160 次分。3、R-R 间期绝对不规则。4、QRS 波群大部分正常。5、失去等电位线。室上性心动过速:1、由一连串室上性早搏构成，频率大多为 160250 次/分，节律性规则，突发突止。2、QRS 形态基本正常，不增宽、不变形。3、ST-T 可无变化，但发作时可以 ST 下移，T 倒置，J 下移。4、R-R 间距相等。窦性心动过速: 1、P 波规律出现，P 波在、aVF、V4V6 导联直
3、立，aVR 导联倒置。2、每个心动周期都小于 3 个大格 （15 个小格） ，即 P-P 间期100 次/min。3、可能出现的其他改变：P 波高尖，以导联为明显。T-P 融合，造成 S-T 段假性下移。S-T、T 改变。窦性心动过缓: 1、P 波规律出现，P 波在、aVF、V4V6 导联直立，aVR 导联倒置。2、每个心动周期，都大于 5 个大格（25 个小格） ，即 P-P 间期1.00s,可算出心率0.12 秒急性心肌缺血: V4,V5,V6 的 ST 段下移典型急性心肌梗死: 1、Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高。2、注意：前壁看 V1,V2,V3,V4,V5,V6；下壁看，aVFX
4、线片（8 分）：正常胸部正位片: 1.肺 部 肺野:正常时双侧肺野透亮度相同；肺叶、肺段、肺小叶:正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；肺门:位于中肺野内带第 24 前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分； 肺纹理:自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分； 肺实质与肺间质组成肺组织:前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。2.纵 隔 位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成；仅能显示气管、大支气管及与肺邻接
5、的纵隔轮廓。3.胸膜 正常不显影。4.膈肌 位于第 910 后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。5.胸廓 能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。肺炎: 1. 大叶性肺炎早期，即充血期，X 线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期） ，X 线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状
6、或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。2.小叶性肺炎（支气管肺炎又称小叶性肺炎）X 线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。3. 肺炎支原体肺炎初期 X 线表现主要为肺纹理增多、模糊，可呈网状改变继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成
7、密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。短期复查，本病多在 12 周内吸收，而肺结核在 12 个月内仍难以完全吸收。4.间质性肺炎病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。可见肺野透明度增加，膈下降且动度减小，呼气与吸气相肺野透明度差别不大。5.化脓性肺炎原发吸入性化脓性肺炎起病后短期内即可在肺内出现炎性浸润，呈密度高、
8、边缘模糊的云絮状影。病变范围可以是小叶、肺段或大叶，并可在一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润。在病变区无一般肺炎所能见到的支气管气像。病变发展，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。同时也可在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日内可变大或变小，一般随炎症的吸收而消散，偶可迟至数月后消失。本病易发生胸腔积液及脓胸，近胸膜的肺气囊穿破后可形成脓气胸。继发血源性化脓性肺炎，由细菌栓子形成的腐败性肺梗死多分布在两肺的外围部分，X 线表现为大小不一的球形病变，小者直径为数毫米，大者可为 14cm，边缘较清楚。也可呈大小不一的片状致密影。病变中心可出现空洞及液面。气胸:
