1、发热（ fever）一、 发热定义 （人和课件）正常体温的调控正常人体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，即为发热。发热定义： 任何原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围，称为发热体温是指机体内部的温度，但在临床实践中，常通过测量体表温度来观察体温的变化，19 世纪，德国的一位医生给 25000 人进行了 100 万次的腋窝温度的测量，发现，大部分人腋窝温度在 36.237.2 之间，平均 37，并且，体温受个体差异和体内外因素影响略有波动，24 小时之内，早
2、6 点最低，下午 4 到 6 点最高，剧烈运动及进餐后也轻微升高，但波动一般不超过 1，在这个研究之上，现代医学一般认为人的腋窝温度在 36-37 。 妇女月经前及妊娠期体温稍高于正常老年人代谢率较低，体温相对低于青壮年孩子由于高级神经元尚未发育完善，对体温的调节能力较差，因此体温波动范围比较大在高温环境下体温也可轻微升高腋温: 36-37 24 小时波动调节点体温调节机制失控或调节障碍所引起的一种被动性体温升高特点：体温 调节点体温调节中枢直接受损：中枢性发热如：颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎、 心力衰竭等。三、临床表
3、现（课件）以口温为标准：发热分度 低热 37.3-38 中等热度 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上发热的临床过程及特点分三阶段体温上升期 包括两种方式：骤升型和缓升型高热期体温下降期 两种方式：骤降性和缓降型热型(用图讲解) 本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。发热患者在不同时间的体温数值分别记录在体温单上，将体温数值点连接起来,形成不同形态（形状）的体温曲线，该曲线称为热型。许多发热性疾病有比较典型的热型。典型的热型对疾病的诊断及鉴别诊断颇有价值。 .稽留热(continued fever)：体温恒定在 3940以上达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过
4、1，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.驰张热(remittent fever)：又称败血症热或消耗热。体温常在 39以上，24 小时波动范围大于 2，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3 间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4 波状热(undulant fever)：体温逐渐升达 39 或以上，数天后，又逐渐 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。5 回归热(recurrent fever)：
5、体温骤升达 39 或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。6 不规则热(irregular fever)注意：（人和课件）以下情况可能使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热： 抗生素的广泛应用，及时控制了感染 解热药与糖皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型，所以，原因不明的发热病人，在未用抗生素之前，不能滥用激素。 热型与个体反应性有关。如体质虚弱的老年人肺炎时可仅有低热或无热。四、伴随症状（课件）要准确诊断疾病，只凭热型还不够，发热病人往往有很多伴随症状，从伴随症状能够帮助缩小诊断范围伴寒战常
6、见于大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、流行性脑炎、药物热、输血反应等伴结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、咽结合膜热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等伴单纯疱疹口唇单纯性疱疹多见于急性发热性疾病，大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等伴淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、转移瘤等伴肝脾肿大传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病、白血病、淋巴瘤等伴皮肤粘膜出血可见于某些重症感染或某些传染病。流行性出血热、败血症、急性白血病、重症再障等伴关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等伴皮疹麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病、药
7、物热等伴昏迷先发热后昏迷：流脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢、中暑等先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒等五、问诊要点（课件）1、询问发热有无诱因、有无规律、是持续发热还是间歇发热、体温最高值、最低值及波动范围时间的长短。2、起病缓急、病程长短、发病的时间、地点、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗3、与发热伴随的症状，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹泻；尿急、尿频、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等4、患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况）5、诊治经过（药物、剂量、疗效）6、传染病密切接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史，服药史、职业特点等。六、临床应用及考试应变（人和
8、课件）1、全面问诊、整体思考，不能放过任何一个可疑的线索2、动态观察病人疾病过程中热型可能交互存在，比如大叶性肺炎可能会由于抗生素的及时应用使病程缩短，或者由于细菌毒力强或病人机体免疫力非常低并发肺脓肿、胸膜脓肿，由稽留热变成不规则热或弛张热，所以不能只看病人一天或几天，而应该动态观察病人，并且注意在病历体温记录单及医嘱记录单上寻找线索，和病人的综合情况进行整体分析3、考试应变执业医师技能考试病史采集例：男性，28 岁，高热、寒战 2 天。现在，再回过头来看开始的病例，这些问题就迎刃而解了。在以上的讲解中都能找到答案。（人和课件）七、复习题（课件）1. 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2
9、. 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3. 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？执业助理医师历年考试题（课件）体温持续 3940左右，达数天或数周，日温差在 1以内，属于:BA 不规则热 B 稽留热 C 间歇热 D 弛张热 2发热的病因最多见者为：AA感染 B变态反应 C内分泌代谢障碍 D体温调节中枢功能紊乱3内源性致热原的成分是：DA矿物质 B糖类 C脂肪类 D白细胞介素4临床表现为稽留热的疾病常见于：AA大叶性肺炎 B败血症 C风湿热 D疟疾5弛张热型伴有寒战者常见于：DA麻疹 B伤寒 C病毒性肝炎 D败血症6发热原因由于产热过多所致，可见于：AA甲状腺功能亢进症 B血清病 C风湿热 D重度脱水7体温 39以上，日温差 2以上，波动度大，属于：DA不规则热 B稽留热 C间歇热 D弛张热8驰张热体温一天内波动范围是：C A.不超过 1B.发热无一定规律C.差别达 2以上 D.在 35之间9发热最常见的原因是：C A.无菌坏死组织的吸收 B.结缔组织和变态反应性疾病 C.感染性疾病 D.内分泌代谢障碍10非感染性发热的原因不包括：DA.甲亢 B.系统性红斑狼疮 C.大量失血 D 大叶性肺炎
