1、11946 例社区妇女乳腺疾病筛查结果分析【摘要】 目的 了解深圳市宝安区社区妇女乳腺疾病现状。 方法 采用乳腺临床检查、乳腺 B 超检查或/和乳腺 X 线检查,并调查乳腺癌发病危险因素。结果 1946 例社区妇女中乳腺疾病检出率为 71.17%,乳腺增生、乳腺肿块、可疑乳腺恶性病变及乳腺导管扩张检出率分别为42.55%、23.23%、3.91%及 0.41%。其中企事业单位职工的乳腺增生及乳腺肿块的患病率高于社区居民(P0.05);已婚妇女乳腺增生及可疑乳腺恶性病变的患病率高于未婚妇女(P0.05);乳腺癌发病的高危人数为 38 例(占 1.95%)。 结论宝安区社区妇女乳腺疾病患病率较高,
2、因此定期进行妇女乳腺病普查普治是十分必要的。进行乳腺癌发病风险评估,能帮助社区妇女更好地了解患乳腺癌危险因素,并进行针对性干预。 【关键词】 乳腺疾病;患病率;乳腺癌;乳腺增生;筛查 文章编号:1003-1383(2010)04-0398-03 中图分类号:R 173 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.008 2007 年全球大约有 46.5 万名妇女死于乳腺癌,每年 130 万乳腺癌新发病例,发病率以每年 2%的速度递增1。2008 年我国卫生部公布统计数据表明,乳腺癌已跃居为女性恶性肿瘤的首位,死亡率及其构成在过去 302年上升了 9
3、6%,成为对女性威胁最大的恶性肿瘤2。早期发现和早期治疗,可有效地降低了乳腺癌对妇女健康的威胁。为了解宝安区社区妇女乳腺健康状况,我们对 1946 例社区妇女进行乳腺检查,现将筛查结果报告如下。 对象与方法 1.筛查对象 2010 年 1 月至 2010 年 5 月在宝安区妇幼保健院接受乳腺检查的 20 岁以上的社区妇女,共 1946 人。年龄最小 20 岁,最大 79 岁,平均年龄为(39.52.7)岁;未婚 175 人,已婚 1771 人;社区居民 700 人,企事业单位职工 1246 人。入选条件:现住址居住 3 年以上的常住人口,无乳腺恶性肿瘤史,自愿参加并且能接受检查者。 2.筛查方
4、法 对全部筛查对象登记建档并分发宣教手册后,进行问卷调查和乳腺的视、触诊检查,预约时间进行乳腺临床检查、乳腺彩超检查或/和乳腺 X 线检查(一般为 40 岁以上妇女,或彩超检查阳性者与可疑者),最后以病理检查结果作为确诊标准。并建立乳腺癌筛查数据库,定期随访筛查对象,追踪乳腺疾病进展情况。 3.问卷调查 采用深圳市妇幼保健院设计的深圳市乳腺癌疾病筛查登记表进行问卷调查,内容包括一般情况及乳腺癌危险因素调查。将乳腺癌危险因素评定为三级,低度危险因素(精神抑郁、30 岁以上未育未孕、首胎生育年龄大于 35 岁、生育但不哺乳、在乳腺癌高发区生活大于 5 年、常食高脂饮食和长期吸烟酗酒)、中度危险因素
5、(经初潮早、使用性激素、胸壁放疗史、家族史、肥胖、良性乳腺疾病史和年龄大于 35 岁)和高度3危险因素(直系家族史、乳腺不典型增生史、乳头状瘤病史、小叶原位癌和乳腺分叶状肿瘤)。 4.统计学分析 用 EPI DATA 3.0 建立数据库,资料由专人录入,用SPSS 13.0 统计分析软件处理,计数资料采用 2 检验,P0.05 为有统计学意义。 结果 1.患病情况 1946 例筛查者中筛查出患有各种乳腺疾病的有 1385 例,总患病率为 71.17%。乳腺增生是妇女乳腺罹患的主要疾病(828 例,患病率为 42.55%,下同),其次是乳腺肿块(452 例,23.23%),可疑乳腺恶性病变(76
6、 例,3.91%),乳腺导管扩张(8 例,0.41%)。见表 1。 2.乳腺疾病筛查结果 乳腺增生多发生于 3040 岁年龄段,乳腺肿块多发生于 4050 岁年龄段,与其它年龄组间比较有显著性差异(P0.05)。未婚者以乳腺肿块为主,已婚者以乳腺增生和可疑乳腺恶性病变为主,两组患病率的差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。 3.乳腺癌危险因素调查结果 1946 例社区妇女中 1626 例有中度危险因素(占 83.56%),其次为低度危险因素 264 例(占 13.57%),高度危险因素为 38 例(占 1.95%);多项危险因素并存的现象非常普遍。见表 2。 讨论 4本次筛查结果反映了宝安
7、区社区妇女乳腺疾病的现状,乳腺疾病多发生在 3040 岁年龄组中,特别是乳腺增生症高发年龄为 25岁和 30岁组,以 30岁组最高,与国内报告乳腺增生症好发于 3040 岁年龄组结果相符3。本文统计乳腺增生患病率高于文献报道4,且在已婚女性中多发。 乳腺疾病在职工组患病率高于居民组,这是职工妇女兼家庭、社会双重角色,社会竞争的加剧给职业妇女带来巨大精神压力和心理冲击,长期处于高负荷状态,导致内分泌失调所致4。乳腺是女性生殖系统的一部分,乳腺增生与内分泌紊乱有关,同时乳腺增生与机体免疫抑制状态及免疫调节功能相关5。情绪长期低落、性生活长期压抑、不良的膳食结构、长期熬夜或失眠、长期坐位工作和缺乏体
8、育锻炼等因素都与乳腺疾病的发病有关6。 本次调查结果通过临床体格检查和辅助检查的综合分析发现 76 例可疑乳腺恶性病变,其中已手术切除活检并确诊乳腺癌 10 例。其他可疑恶性病例因患者选择观察暂不手术而暂时无法确诊。目前国际惯用乳腺癌筛查模式建议随访时间宜5 年7。而目前本调查时间尚短,这部分群体的乳腺癌患病率有待进一步确定。对这部分人群,尤其是可疑恶性病变的妇女将由专人进行密切随访跟踪。 我国的妇女保健体系的资源和医疗资源有限,社区女性乳腺癌的筛查尚无法大面积普及,难以做到社区女性的乳腺癌防治管理。虽然,Gail 乳腺癌评估模型是现在国外临床医师最常用的标准乳腺癌风险评估模式,是评估患乳腺癌
9、风险的较有效的工具8。但该模型在年轻妇女(4044 岁)5及亚洲和拉美裔妇女的群体中乳腺癌发病率的预测上略有估计不足7。因此,我们针对性地设计危险因素评估表,将社区妇女乳腺癌发病风险评估为低、中及高危险 3 个级别,告之其复查频率(分别对应为 2 年、1 年及半年),从而有针对性地对重点人群(乳腺癌高风险女性)进行干预,以降低乳腺癌发病风险。 参考文献 1高道利,王文婉,胡永伟,等.乳腺癌二级预防上海 266064 名妇女乳房自我检查效果的评估J.中国肿瘤,2008,17(4):264-269. 2卫生部政府信息公开专题. 2008 年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(女). http
10、:/ 3洪春辉,谭梦姣.湘潭市城区妇女乳腺疾病调查分析J.医学临床研究,2008,25(7):1332-1333. 4李洪英. 深圳市南山区妇女乳腺疾病普查结果分析J.中国性科学,2008,17(6):46-48. 5阙华发,阙振福,王荣初,等.乳腺增生病内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性研究J.中医杂志,2002,43(3):208-209. 6陈 叙,林 群,姚春花,等. 汕头市区已婚女性乳腺疾病相关因素分析J.广东医学,2005,26(6):838-839. 7Bondy M L,Newman L A.Assessing breast cancer risk: 6evolution of
11、 the Gail ModelJ.J Natl Cancer Inst,2006,98(17):1172-1173. 8Boiarkina M P,Tsyrlina E V,Poroshina T E,et al.Gail coefficient as a risk factor and prognosticator for the course of breast cancer: correlation with hormonal and metabolic parameters and clinical and morphologic features.JVopr Onkol,2008,54(1):25-30. (收稿日期:2010-06-29 修回日期:2010-07-26) (编辑:潘明志 英文审校:钟京梓)
