1、肠道线虫流行病学和防治对策研究进展杨志强 2013181622049（四川大学华西临床医学院 2013 级临床医学八年制）摘要：肠道线虫主要包括蛔虫，钩虫和鞭虫，寄生于人体肠道内，引起一系列慢性疾病，构成寄生虫感染的一大类医学问题。肠道线虫几乎在世界范围内分布，但主要分布于热带及亚热带地区。全球感染人群数目多，中国感染患者近年来有所减少。防治肠道寄生虫感染主要通过药物治疗，注意个人卫生，提高环境卫生，加强公众教育等方式，达到长期、有效的控制目的。关键词：肠道线虫；流行病学；防治对策；卫生Epidemiology and control countermeasures of intestinal
2、 nematodes: current progressYANG Zhiqiang(West China Clinical Medical School of Sichuan University, Clinical Medicine Eight-year Program, Grade2013)Abstract: Intestinal nematodes mainly include Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, inhabiting in human
3、intestinal tracts and inflicting a series of chronic diseases, which are a major medical problem in parasitic infections. Intestinal nematodes distribute across the world, but mainly tropical or subtropical areas. The infected population is large, while China has seen a drop of patients. To prevent
4、and cure intestinal nematode infections and maintain long-lasting effects, chemotherapeutics, personal and environmental hygiene, public awareness are recommended.Key words: intestinal nematode; epidemiology; control countermeasures; hygiene寄生虫感染是一类全球性的医学难题，在发展中国家里尤为严重，其感染率和致死率超过其他感染性疾病，已成为致死性疾病的主因之
5、一。寄生虫感染中主要有两大类感染，一是医学原虫感染，二是医学蠕虫感染。其中医学原虫感染是主要的致死性感染，而医学蠕虫感染虽然致死率没有原虫高，但可以引起许多慢性疾病，使人体变得虚弱1。这两类感染都是值得重视的公共卫生性问题。肠道线虫作为医学蠕虫的一大类，相关研究对于控制寄生虫感染具有重要意义。本文就肠道线虫的流行病学特点和防治措施的研究现状展开综述。1 流行病学特征1.1 肠道线虫种类 目前研究表明有超过 342 种蠕虫与人类紧密相关，其中有197 种被认为主要寄生于胃肠道 2。肠道线虫属于土源性线虫，在人体胃肠道中广泛分布，然而只有一小部分与疾病发生有关，其中包括似蚓蛔线虫（蛔虫，Ascar
6、is lumbricoides） ，毛首鞭形线虫（鞭虫，Trichuris trichiura） ，十二指肠钩口线虫（钩虫，Ancylostoma duodenale） ，美洲板口线虫（钩虫，Necator americanus） 。这几种肠道线虫在地球上分布广泛而丰富，全球感染人数据估计已达总人口的二分之一 3。1.2 感染症状 感染肠道线虫的症状各不相同，但都可能对人体造成严重的影响。不论对新生儿，学龄儿童还是成人，都可在营养，生长，身体机能，认知功能和贫血方面产生显著影响 4-7。钩虫感染可引起慢性出血，受感染的个人日出血量可达 0.57 mL，导致不同程度的贫血。此外，钩虫感染可延缓儿
7、童身体和心智发育，以及妇女的月经不调，流产，死胎等。蛔虫感染会扰乱人体正常的消化和吸收功能，导致营养不良 8。鞭虫感染与感染密度有显著的联系，会导致慢性结肠炎，贫血，影响不良等临床症状 9。1.3 全球流行病学特征 肠道线虫感染已成为全球范围内最普遍发生的疾病之一。五十多年以来，随着人类数目的增加，感染人口也在增加，据估计已有超过 50%的人口被六大肠道线虫所感染（包括似蚓蛔线虫，毛首鞭形线虫，十二指肠钩口线虫，美洲板口线虫，蠕形住肠线虫，粪类圆线虫）10，这个数字多达 35 亿，其中有 4.5 亿人病情严重，大多数为儿童以及感染钩虫的孕妇。每年大约有 12.5 万人患者死亡，主要死因还是在于
8、感染蛔虫，钩虫和鞭虫。这三种作为肠道线虫感染的主力，分布范围广，在热带地区尤其流行，影响人数分别为 13，13 和 10.5 亿。值得注意的是，虽然大部分患者处于发展中国家以及热带或亚热带地区，但仍有一部分感染侵入高纬度发达国家，即使这些国家拥有高水平的卫生环境和卫生设备 1, 11。1.4 中国流行病学特征 在 2003 发表的中国范围内的调查研究中 12，钩虫、蛔虫和鞭虫的流行率都较 1990 年发表的同水平调查有了显著的降低 13，降低率分别为 60.7%、71.3%和 73.6%。与此同时，感染土源性线虫（包括肠道线虫）的人数也从 1990 年的 5.36 亿人降至 2003 年的 1
9、.29 亿人，其中感染蛔虫、钩虫、鞭虫的人数分别约为 0.86 亿、0.39 亿和 0.29 亿 14。但相对于日本和韩国 15, 16，中国的感染率仍处在一个高水平。中国幅员辽阔，地形与气候条件复杂，而肠道线虫的分布也随着经纬度间温度和湿度的变化而有所不同。蛔虫、钩虫和鞭虫主要分布于热带及亚热带地区，这与全球性的分布结果一致 17。此外，2003 年发表的调查显示，大多数寄生虫出现在妇女和儿童体内的几率较高，其中 5-9 岁和 10-14 岁年龄组人群中肠道线虫感染率最高 12。2 防治措施2.1 服用驱虫药 目前治疗肠道线虫的主要措施为服用或注射世界卫生组织（World Health Or
10、ganization, WHO）推荐的四种药物阿苯达唑，甲苯达唑，左旋咪唑和噻吩嘧啶。而治疗肠道线虫一共有四大类药物，包括苯并咪唑类，咪唑骈噻唑/四氢嘧啶类，巨内脂环类和杂环乙烯胺类药物。苯并咪唑类抗寄生虫谱广，作用原理为结合游离的微管蛋白，阻止其发生聚合反应，因此能干扰寄生虫依赖微管的葡萄糖摄取。咪唑骈噻唑/四氢嘧啶类药物可以持续刺激烟酰胺乙酰胆碱受体，导致其过度激活，使神经肌接头受阻，进而导致虫体的强直性瘫痪。巨内脂环类药物可开放谷氨酸门控的氯离子通道，增加氯离子传导，从而引起神经传导障碍和松弛性麻痹。杂环乙烯胺类药物通过刺激蛔虫肌肉细胞上的 氨基丁酸受体，可逆性地阻碍神经肌信号传导，从而
11、导致虫体的松弛性麻痹，进而可由正常的肠蠕动排出体外，仅适用于蛔虫和蛲虫。值得一提的是，没有一种药对所有线虫都有 100%的疗效，因此，多种药物组合服用效果更好，值得推荐。此外，这些药物都具有一定的副作用，孕妇慎用 1。并且近年来，广泛使用抗寄生虫药物造成了人体耐药现象的发生 18.2.2 保持卫生和加强教育 所有肠道线虫的唯一终宿主都是人，而且除蛲虫外其他肠道线虫都是通过人类粪便传播。因此人类粪便的合理处理，保持个人的卫生和环境的干净对防治疾病有着重要意义。此外，由于蛲虫卵可污染被子和衣物等，同时治疗所有家庭成员也是一个重要的策略 19, 20。狗作为一些人畜共患寄生虫的保虫宿主，在一定条件下
12、也可以作为蛔虫和鞭虫的传播者。针对这点，增加大众对人畜共患寄生虫尤其是人狗共患寄生虫的了解，以及给大众宣传维护好公共厕所的重要性等措施，将会极大地减少肠道线虫的传播 21, 22。除此之外，与患狗直接接触也可能导致寄生虫传播 23，所以提高公共卫生对减少这些寄生虫的传播具有重要作用。对于持续性地控制肠道线虫的发展，需要一系列整合性的措施，包括加强卫生教育，提高大众卫生意识，更好地住房、污水处理和生活用水供给，以及完善的疾病关怀。在这些条件下，再辅以针对性的药物施用，可防止肠道线虫病的复发 24。3 结语与展望肠道线虫感染是全球性的医学问题，中国虽然经过多年的努力感染人数有所下降，但与其他发达国
13、家相比仍处于较高的水平。因此，还需进一步加强对肠道线虫的防控工作。宏观上应适当加大对此经济、人力、科技等方面的投入。加强宣传教育，提高公共和个人卫生是取得长足防治的根本。此外，抗虫药的副作用和患者耐药性对全面治疗肠道线虫感染有一定的阻碍。应保障科技进步，研发出更好的抗虫方法。参考文献1. Stepek, G., et al., Human gastrointestinal nematode infections: are new control methods required? International Journal of Experimental Pathology, 2006. 87
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