1、The C l ass i f i cat i on and S i gn i f i cance of the fracture I i nes i nfresh osteoporot i c vertebra l compress i on fracturesSpeciaIty：orthopedics of TCMAuthor：Ling MoTutor：Pro Zh idong YangPart 1 The ana l ys i S of the fracture I i nes i n freshosteoporot i c vertebra I compress i on fractu
2、res base onmu I t i p I anar reconstruct i on CT and MR IAbstractObjectiveTo investigate the usefulness of multiplanar reconstruction CT andmagnetic resonance imaging(MRI)in the analysis of the fracture line in freshvertebral fractures in patients with osteoporosisWe also devised a newclassification
3、 of fracture line in osteoporotic vertebral compressionfracture(ovcF)and determined its impl icationMethods85 consecutive patients with OVCFs were reviewed retrospectively，who wereperformed with multiplanar reconstruction CT and MRI in our spine surgerydepartment from Sep，201 1 to Jan，2013The subjec
4、ts consisted of 17 men and68 women with average age 731 years，and average duration of 163ds(2h30d)1 20 fresh fractured vertebrae were diagnosed base on MRI，and the features offracture l ine were classified into two type according to multiplanarreconstruct i on CT and MRIResuIts：Fracture 1ines in 103
5、 vertebrae can be shown on multiplanar reconstructionCT can clearly，but 17 vertebrae can not be shown clearly，while 109 vertebraecan be shown on MRI and 11 vertebrae can not be shown clearlyThere existshigh level of consistency in the observation of fracture lines in vertebralosteoporot i c compress
6、ion fractures based on two methods(Kappa=0598，PO05)The local kyphoticCobb angle at 3 days of postoperation in twogroups decreased s i gni fi cant l y compari ng wi th preoperat i ve status(PO05)However，in group B，the localkyphotic cobb angle at the end of the follow-up was significantly larger than3
7、 days after surgery(PO05)Lost degree of kyphosis correction in groupA was significantly lower than group B(108。038。VS 358。037。，PO05)8 cases and 6 cases underwent asymptomatic bone cement leakage inthe group A and group B respectively，with the total leakage rate of 311ConcIUSionPercutaneous vertebrop
8、lasty is an effective therapy for thoracolumbarosteoporosis vertebral compression fracture to rel ieve pain and improvedisabilityInsufficient bone cement distribution in the fracture 1ines mayaffect the shortterm clinical outcome of PFP，furthermore，it may be a riskyfactor giving rise to progressive
9、kyphotic deformity after PVPKey words：PVP； bone cement diffusion； OVCF； fracture 1ine； kyphosiSdeformi tyV1目 录广州中医药大学学位论文原创性声明摘 要I研究一基于多平面重建CT及MRI总结新鲜OVCF骨折线形态分型及分布规律I研究二骨水泥在椎体骨折线内弥散不佳对椎体成形术治疗结果的影响IIAbstractIII目 录VII前 言1日U 舌第一部分文献研究31祖国医学对骨质疏松症及骨质疏松性椎体压缩骨折的认识311中医病名与病因病机312骨质疏松性椎体压缩骨折的中医治疗方法32现代医学在治
10、疗OVCF发展趋势421 PVP的止痛机制的研究422骨水泥弥散情况对PVP的疗效影响523关于OVCF分型的研究6第二部分临床研究7研究一基于多平面重建CT及MRl分析新鲜OVCF骨折线形态分型及分布规律71研究目的与意义72研究对象721病例来源73研究方法731检查方法732 OVCF主要影像学表现833观察指标834统计学方法84研究结果85讨论9研究二骨水泥在椎体骨折线内弥散不佳对椎体成形术治疗结果的影响151研究目的与意义一152研究对象153研究方法1531骨水泥在骨折线内弥散情况评价方法1532疗效评价指标16VII33统计学方法164研究结果165讨论16结 语25参考文献2
11、6附 录30在校期间发表论文情况34致 谢35VUl新鲜骨质疏松性压缩骨折椎体内骨折线形态分型及其临床意义1-J刖 舌随着世界人口老龄化的加剧，骨质疏松症已成为老年人常见病之一，骨质疏松性相关骨折是其最常见的并发症，其中骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosisvertebral compression fracture，OVCF)患者多于髋部骨折患者。OVCF常因轻微外力或者日常生活动作所致，其主要临床表现为广泛的胸腰背部疼痛、局部活动功能障碍及进展性脊柱胸腰段后凸畸形，严重影响生活质量。根据文献报道，OVCF患者的5年病死率为23-342-3在我国，每年有约180万人发生骨质疏松性椎
12、体骨折，预计到2020年椎体骨折的患者将高达3675万人，2050年达4850万H1。早在2005年美国骨质疏松性骨折发病率就超过了200万例年，脊柱骨折达到约30，71的骨折发生在女性患者，每年用于治疗骨质疏松性骨折的费用超过169亿美元，预计此后每年骨折的发生率将上升22，而每年的费用将增加20，到2025年患者总数会增加50，达到300万例年，医疗费用达到253亿美元哺1。由于OVCF的治疗需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，造成沉重的家庭、社会和经济负担，因此，积极开展ovCF的防治有重要的社会意义和经济意义。广州中医药大学2014届硕士学位论文2新鲜骨质疏松性压缩骨折椎体内骨折钱形态
13、分型及其临床意义第一部分文献研究1祖国医学对骨质疏松症及骨质疏松性椎体压缩骨折的认识11中医病名与病因病机中医学认为，骨质疏松症属于“骨痹”、“骨痿“、“骨枯“的范畴，其中临床上较常用病名是“骨痿”，若出现了骨质疏松性椎体压缩骨折，则可称之为“骨痿骨折病”。回顾相关经典，中医学认为骨质疏松的病因病机主要为肾虚、脾虚及血瘀。素问六节脏象论云：“肾其华在发，其充在骨，肾为先天之本，主骨生髓。素问痿论中指出：“肾气热，则脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。景岳全书痿记中论述到：“肾者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，以为骨痿“。千金要方骨极中指出“骨极者，主骨也，肾应骨，骨与肾合。若肾病则
14、骨极，牙齿苦痛，手足痛，不能久立，屈伸不利，身瘦脑髓酸“。上述古籍阐述了肾精化生骨髓，骨髓滋养骨骼，故肾中精气盛衰与骨骼生长发育密切相关，肾精充足则骨髓化生有源，骨得髓养而坚固、强健有力；肾精亏虚则骨骼失养而痿弱无力，出现骨髓空虚，骨骼脆弱而发生骨质疏松症，出现腰背疼痛、膝软、活动不利等临床表现。其次，中医强调“肾为先天之本，脾为后天之本“，气血生化之源，二者相互影响，相互依存，互为因果。肾的精气有赖于水谷精微的充养，才能不断充盈和成熟，而脾、胃转化水谷精微又须借助肾阳的温煦，正如素问灵兰秘典论日：“脾胃者，仓廪之官，五昧出焉”。素问五藏生成篇云： “肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。“，因此脾
15、虚也是骨质疏松症的主要病因病机之一。然而，我们不能忽视血瘀这一致病因素，灵枢邪气藏府病形)有云“有所堕坠，恶血留内”，灵枢营卫生会篇日： “老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”医林改错日： “元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”人到老年，肝肾气血亏虚，行动不利，不慎跌仆，导致经脉损伤，血溢脉外，椎骨骨折，恶血停留于椎骨内，引起瘀血病证。12骨质疏松性椎体压缩骨折的中医治疗方法121中药治疗由于骨质疏松性椎体压缩骨折常发生于老年人，其主要病因病机为肾虚、脾虚及血瘀，疾病本质在于肾虚、脾虚，多数学者采用的治疗原则为补肾健脾活血。卢志胜运用以左归丸配合补肾阳药化裁的补肾健骨汤加减辅助治疗
16、46例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，认为该方具有益精填髓，活血化瘀的功效，能缓解缓解疼痛改善躯体活动等症状哺1。黄勇等n1认为在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折应注重辨证论治，以红四物汤或血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型患者，以六味地黄汤加龟板鳖甲等或左归丸治疗肾阴亏虚型患者，以桂附八味丸加鹿角胶淫羊藿肉苁蓉等或右归丸治疗肾阳亏虚型患者，若患者肝肾气血俱虚，则以八珍汤加龟板鹿角胶等或独活寄生汤内服治广州中医药大学2014届硕士学位论文疗。根据骨折三期辨证论治，有学者还建议分早、中、晚期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折陋9I，早期以活血化瘀，通腑下气为主，中期养血和营、调理脾胃，兼以活血止痛，后期以补肝肾、
17、补气血、强筋骨为主。122手法治疗中医手法在治疗骨质疏松疏松性椎体压缩骨折的方面具有较丰富的经验，文献中记载的整复手法较多，但其原理基本一致，即使已压缩的椎体与皱折的前纵韧带重新过伸及张开，以达到复位目的n明。元代著名医家危亦林所著的世医得效方中记载应用“悬吊复位法“整复脊柱骨折，“凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨自归集。未直则未归案，须要坠下，待其骨直归橐。“清代吴谦所著的医宗金鉴正骨心法要旨中记载脊柱骨折应用“攀索叠砖法治疗，用此法时，可使患者悬空，脊柱呈过伸位，呈挺胸状，可使椎间隙变宽，确有复位良效。医宗金鉴正骨心法要旨日：“但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕塾之，
18、勿令左右移动“。由此发展而来的枕垫复位法在临床也较为常用，即以骨折处为中心垫软枕高5lOom，致腰椎呈过伸位牵拉，配合腰背肌功能锻炼。此外骨盆牵引常应用于骨折脱位严重，手法复位有困难者，而不用于骨质疏松性椎体压缩骨折。123功能锻炼加强项胸腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强胸腰椎的稳定性及促进骨折愈合，可以有效地预防肌肉僵硬萎缩、减少损伤后慢性胸腰背部疼痛。目前，常用的练功方法有飞燕点水、五点支撑、三点支撑等。2现代医学在治疗OVCF发展趋势既往对OVCF多行卧床休息、药物镇痛和支具外固定等治疗，上述方法能虽然能在一定程度上缓解患者的疼痛，但须长时间卧床，且易引起诸多并发症，导致骨质疏松的进行
19、性加重，形成恶性循环n1J。近年来，经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)作为脊柱外科新发展的微创手术在治疗OVCF中取得显著疗效，值得临床医师去广泛深入的研究。1984年法国Gal ibert等口羽经皮注射经皮注射骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(p01ymethylmethacrylate P砌tA)成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了PVP的先河。随着PVP操作技术、器械的不断进步及适应症的扩大，PVP逐步成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折重要方法。国内外大量临床研究表明，PVP可以迅速有效地缓解疼痛、稳定椎体、防止骨量丢失、防止畸形加重和再骨折的发生，具有显著的临床疗效n 31引。21 PVP的止痛机制的研究目前对于PVP的止痛机制尚不明确，其止痛机制可能与以下因素有关n蚍0。：(1)力学因素：骨膜和椎体终板异常活动、体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，而椎体强化术通过注入骨水泥弥散到断裂的骨小梁，可固定骨折和强化椎体的作用，使骨折椎体承受的异常应力及骨折椎的异常活动幅度降低，达
