1、一、概说l 一）概念l 1.惊是惊恐，精神不定，卧起不安；l 2.悸是自觉心中跳动。l 有惊之证在于外，所触动而动曰惊，悸之证在于内，无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系，所以临床上每多并称。惊病可出现悸，而悸不一定有惊。l 3.血证是失血的总称，由于出血的脏腑和部位不同，故又有吐血、咳血、衄血、下血，或瘀血等名称。引起血证的原因很多，外感内伤均能导致血证的发生，但本篇以内伤血证为主。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山l 2.合篇的意义 l 惊悸、吐、衄、下血和瘀血，皆与心与血有关，为血脉之病，心与脉的关系密切，故合在一篇讨论。以血证为主，至于胸满，则是瘀血证中的
2、一个证状，不是独立的病名。南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山一、惊悸（一）成因l 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。（ 1）南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山l 提要本条从脉象上论述惊与悸的病因、病机。 l 分析：l 寸口脉动 动即为惊动则气乱l 而弱 弱即为悸气血不足南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山l 从条文中脉象分析，惊与悸本有外来与内生的不同，但从临床所见，两个病症往往相互并见。l 对本条原文也有不同的解说。有人认为动、弱两脉，很少并见于一时，例如陆渊雷认为惊悸列在血证之前，是因为说明亡血的人有惊
3、、悸、怔仲等证而已，与动脉、弱脉无关，不可断章取义。这种见解也可作为学习本条的参考。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山（二）证治1.火邪致惊l 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（ 12）l 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 :l 桂枝三两 去皮 甘草二两 炙 生姜三雨 牡蛎五两 熬 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三雨 洗去腥l 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山条文 12l 提要：本条指出火劫致惊的治法（心阳虚）l 分析： l 火邪火劫误汗伤阳l 伤寒
4、论 114条日 :“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊（ qing厕所也）血，名曰火邪 ”。又 119条曰 :“太阳伤寒者，加温针必惊也。 ”112条曰 :“伤寒、脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 ” 南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山条文 12病机：火劫过汗，损伤心阳治法：救逆镇惊方药：桂枝救逆汤桂枝汤去芍，桂、草相配温复心阳，姜枣调和营卫，龙牡重镇安神，蜀漆涤痰逐邪。南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山l 临床应用：l 1.惊悸、癫狂、烦躁、失眠及神经官能症，精神病，癔病l 2.多种心脏病，心律失常，心肌炎，所致的心悸l 3.用药：以胆星 8g代蜀漆南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山2.水饮致悸l 心下悸者，半夏麻黄丸主之。（ 13）l 半夏麻黄丸方 :l 半夏 麻黄等分l 右二味，末之，炼蜜为丸小豆大，欲服三丸，日二服。南京中医药大学金匮教研室 王忠山南京中医药大学金匮教研室 王忠山
