1、工企医刊 2010 年第 23 卷第 3 期以功能训练为主，包括手杖辅助步行练习，上下台阶练习，关节压缩训练，立体训练等。在进行肢体功能康复的同时应时刻关注患者的心理变化，做好心理护理，及时调整康复方案，保证治疗的顺利进行。3 讨论偏瘫是基底节区脑出血的主要表现，而且对病人的生活自理能力及心理反应影响极大。笔者以BoBath 疗法为核心，以正常的感觉体验学习正常的运动模式，有助于抑制患者异常运动模式的产生，通过康复人员手法的引导，协助患者完成正常动作，使患者重新体验和学习正常运动的感觉。在早期进行康复治疗时，笔者着重强调以下几个方面:(l)合理设计病床位置，让护士操作、握手、说话等外界刺激由病
2、人患侧输人，以避免忽视患侧的感觉反应。(2)尽可能让病人处于患侧卧位，增加对患侧的知觉刺激输人，并使整个患侧被拉长，从而减轻痉挛的程度，而且健手在上能自主活动，而尽可能的少用仰卧位，因这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，且易发生褥疮。床上体位无论何时都应避免半卧位，因其能强化痉挛模式。(3)不让患者手中抓握任何物体，因为给患者抓握东西反而会刺激屈肌痉挛，加强异常运动模式，因上肢肌以屈肌痉挛为主。(4)不在患侧足底置任何物体，以试图避免肠屈畸形，如果放置反而会增加不必要的伸肌模式反射运动，加重足下垂的形成，另外可用冰块或瓶刷刺激足趾尖和足的外侧缘，使足或足趾主动背屈，以防止
3、足下垂及足内翻的发生。(5)在训练病人站立时让病人足跟着地，使其膝的伸肌张力产生并刺激了足的背屈。(6)病人被褥不宜过重、衣服不宜过紧，以让其处于一种舒适、放松的体位，减少不必要的刺激。急性脑血管病患者发生偏瘫后，即应根据患者的具体情况来制定针对性的训练计划。康复训练应尽早进行，训练时间越早，患者肢体出现随意性运动的时间越早，神经功能缺损程度越低，肢体功能恢复的预后越好。早期进行系统规范及个体化的康复治疗，有助于早期功能的恢复，降低致残率，应予以高度重视。大量临床实践证明，对疾病进行早期诊断、早期治疗是提高疗效、取得医疗成功的关键。超早期(病后 3h6h)治疗脑卒中对减少受损神经细胞坏死起到了
4、积极的作用，康复治疗有助于受损脑功能的改善，减轻了残疾的程度。脑卒中的功能恢复主要发生在病后 6 个月内，前 3 个月最重要，因此，早期康复对脑卒中显得尤为重要，脑卒中的致残率高达70%以上，早期康复的目的是最大限度地降低脑卒中患者残疾程度，改善和恢复其受损功能，提高生活质量，为重返社会创造条件。(2010 一 03 一 09 收稿)高血压病人健康教育乔伟(哈尔滨市工农社区卫生服务中心，150070)我国高血压病的流行具有杰病率高，致残率高，死亡高的三高特点，同时又存在着知晓率低，服药率低，控制率低的三低现象。因此，加强对高血压患者的健康教育，提高人们对高血压病的认识，对早期预防，及时治疗具有
5、极为重要的意义。高血压病的健康教育内容包括以下几个方面。1 卫生宣教护士作完一般护理之外，进一步向病人及家属介绍高血压病的相关知识，使患者清楚高血压是终身性疾病。指导病人及家属学会测血压，掌握测血压时的注意事项。鼓励病人坚持服药，介绍所服用药物的服药方法、不良反应及注意事项。如硝苯地平可引起头痛，卡托普利可致咳嗽，但有个体差异。双氢克尿噬可引起水、电解质紊乱，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，要定期检测。不得擅自停药、换药，以免引起血压突变。出院指导:养成良好的生活规律，学会自我调整情绪，保持平和心态。劳逸结合，必须在血压控制满意的情况下才能开始循序渐进的活动，以不感到不适为度。保持充足
6、的睡眠，忌烟酒，摄低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，忌暴饮暴食，保持大便通畅。2 防治高血压的保健意识2.1 养成良好的饮食习惯三餐有节制，宜低盐低脂，饮食宜清淡，每日食盐摄人量 59 以下，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃肥甘厚味之品，晚餐不宜过饱。2.2 保持情绪稳定精神紧张、情绪波动可使体内交感神经和肾上腺髓质活动增强，导致血压升高。因此，要稳定情绪，遇事要以平常心对待，勿暴喜暴怒，作到“得意淡然、失意泰然” ，减少情绪波动，保持血压稳定。2.3 适量运动“生命在于运动” ，适当的运动可舒筋活血，畅通气血。可选择户外散步、打太极拳、练气功等节律缓慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲倦为宜。2.
7、4 节食减肥控制体重，能预防高血压的发生，肥胖和超重者减重，有降血压作用。因此，应节食减肥。减肥的措施多种多样，但归根结底有两点:一是工企医刊 2010 年第 23 卷第 3 期少吃，二是多动，二者应配合进行，缺一不可。2.5 保持大便通畅大便秘结，排便用力过猛，可使血压升高，发生脑血管意外，应养成定时排便的习惯，必要时口服轻泻药如大黄、苏打等。2.6 戒烟限酒应严格戒烟，因吸烟能降低服用降压药的顺应性并增加降压药物的剂量。限酒，最好不饮酒，如果饮酒，每日饮用量控制在酒精量:男性209309 以下;女性为 109159 以下。2.7 合理休息根据人体生物钟节律要求，合理安排作息时间，起居有常，
8、早睡早起，尽量不熬夜，保证每天 7h 睡眠。3 降压药的选用注意事项3.1 高血压治疗的目的不仅是降低血压，更重要的是防止或减少心脏脑血管并发症所导致的病死率和致残率。3.2 高血压需长期给药宜选用降压作用温和，缓慢，持久，副作用小，使用方便，病人易掌握的口服药物。3.3 从小剂量开始逐渐增加达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。3.4 采取联合用药增强耐药协同作用，减少药物剂量，抵消副作用。3.5 对血压增高已多年的病人，应逐渐降压为宜，不可操之过急，因急剧或过度降压可使原有供血不足之心、脑、肾等脏器的缺血进一步加重而诱发脑血管意外、血栓形成、 肾功能衰竭。3.6 使用可引起直立性低血压药物时
9、，应告知病人改变体位时动作宜缓慢，以免血_压骤降引起晕厥而发生意外。3.7 口服降压药要按时按量，长期坚持，不可漏服，保持血压稳定，因血压忽高忽低反而加重对脑血管的损害。4 讨论通过对高血压患者的健康宣传指导，使患者对高血压病有了全方位的认知，心理压力减小，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果。要做好健康宣教，护士必须有扎实的理论基础，心理学知识和良好的素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的生理及心理需求，以人为本，科学运用健康宣教，才能得到满意的护理效果。最新健康模式更多地强调促进健康与预防疾病的保健活动。而护理人员的护理观已从简单的疾病护理，提升到了
10、以人为中心的对服务对象进行全面的整体的护理阶段。为使高血压患者在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，临广护理人员应为患者提供及时、适时的高血压病的相关知识，使高血压患者得到及时的健康指导，掌握促进健康的知识，有效降低高血压的发生率，降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率。(2010 一 03 一 09 收稿)骨样骨瘤影像学分析罗庆纲(黑龙江大庆油田总医院集团南区医院，163414)骨样骨瘤 (Osteoidosteoma)是一种比较少见的特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成，故称为骨样骨瘤。笔者对骨样骨瘤患者的影像和病理进行分析，以提高对本病的认识和诊断。1 临床表现和病理骨样
11、骨瘤最重要的临床症状为疼痛，在夜间加重，口服阿司匹林明显缓解。骨样骨瘤的瘤巢富含成骨细胞及神经纤维结缔组织，并分泌前列腺素，引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛。患者血液中的前列腺素常明显升高，故强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。骨样骨瘤由直径小于 Zcm 的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成。镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。2 影像学表现2.IX 线表现骨样骨瘤的 X 线表现多具有特征性，瘤巢的
12、确定是诊断骨样骨瘤的关键。瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见 2 个以上的瘤巢。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征” 。瘤巢周围硬化广泛时可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或 CT 扫描才能显示瘤巢。瘤巢周围骨质硬化程度与病变分型有关，骨皮质型呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显;骨膜下型少见，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形;骨松质型瘤巢可以较大，位于骨松质内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现;关节囊内的骨样骨瘤表现类似骨松质型，局部还可见骨质疏松及关节间隙增宽、积液等类似关节炎的征象。骨松质型和关节囊内的骨样骨瘤常无典型的 X 线表现、瘤巢周围的骨质硬化轻可能是由于瘤
